Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): čo sa prejavuje a ako sa má liečiť

Buergerova choroba (iný názov pre tromboangiitis obliterans) sa vzťahuje na zriedkavé formy vaskulitídy, ktoré sa vyvíjajú častejšie u mladých fajčiarov vo veku 20-40 rokov.

Ide o systémové chronické ochorenie so zápalom stien tepien (stredný a malý kaliber) horných a dolných končatín. Približne v tretej časti chorého je paralelná migrujúca povrchová flebitída (zápal žilovej steny). Závažné prípady vedú k invalidite, pretože je nevyhnutné amputovať horné a / alebo dolné končatiny.

Viskózne a zmiešané formy sú oveľa menej časté, keď sa cievy vnútorných orgánov podieľajú na zápalovom procese: mozog, črevá, obličky, sietnica. Táto forma môže byť smrteľná.

Provokačné faktory pre vznik a progresiu ochorenia: fajčenie, podchladenie, infekcia.

Mechanizmy vývoja Buergerovej choroby nie sú úplne známe. Úloha tabakového dymu je však nepochybná. Existujú dôkazy o imunologickej dysfunkcii, zhoršených procesoch v endoteli (vnútorná "výstelka" krvných ciev). Môže existovať genetická väzba.

Čo sa deje v nádobách?

Zmeny sú pozorované vo všetkých troch vrstvách cievnej steny, ale vo väčšej miere vo vnútornej vrstve (tzv. Intima), čo vedie k intimálnemu rastu a zúženiu lúmenu ciev až do ich uzavretia. Procesy v tých zónach, ktoré kŕmia postihnuté plavidlá, sú narušené. V dôsledku toho sa objavuje chlad, bolesť, odfarbenie kože a následne ulcerácia.

Ako podozriť z tejto choroby?

Pacienti môžu byť rušení:

  • chilliness, brnenie v prstoch a / alebo nohách;
  • bolesť prstov (často rezanie, pálenie);
  • bolesť svalov a nôh gastrocnemius (najprv pri chôdzi a nakoniec pri odpočinku), s progresiou ochorenia, bolesť je zle odstránená liekmi proti bolesti;
  • prerušovaná klaudikácia;
  • narušenie trofizmu (objaví sa suchosť, zhrubnutie kože, zhorší sa rast vlasov, rast a hrúbka nechtov sa zmení);
  • bledé chodidlá a / alebo ruky (s fialovým alebo modrastým nádychom), farba sa môže meniť s teplotou.

Ďalšie pozorované:

  • atrofia podkožného tukového tkaniva a svalov;
  • ischemická nekróza (vredy bez hojenia) prstov, prstov na nohách, prstoch.

Povrchová tromboflebitída (povrchová žilová trombóza) komplikuje takmer polovicu všetkých prípadov.

diagnostika

Doma nie je možné diagnostikovať tromboangiitis obliterans. Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s lekárom, rodinným lekárom alebo reumatológom. Ďalej, po vykonaní série štúdií, je pacient určený na konzultáciu s vaskulárnym chirurgom (angiosurgeon).

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by vám umožnili potvrdiť diagnózu.

Diagnóza je stanovená po vylúčení iných príčin zlyhania obehového systému (cukrovka, systémové autoimunitné ochorenia, ateroskleróza, koagulopatia atď.)

Komplexné laboratórne vyšetrenie zahŕňa:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • imunologické vyšetrenie (možné sú variácie podľa uváženia lekára: lupus antikoagulant, titer komplementu, skríning antifosfolipidov, c-reaktívny proteín, antistreptolyzín-O, reumatoidný faktor atď.);
  • analýza moču;
  • imunogramu (ak je to potrebné).

Okrem toho možno vykonať:

  • Ultrazvuk spoločnej krčnej tepny;
  • Ultrazvuk s farebným Dopplerovým mapovaním (ultrazvuk s DDC) tepien horných / dolných končatín, abdominálnej aorty a jej vetiev;
  • Multispirálna počítačová tomografia.

Vyššie uvedené spôsoby umožňujú určiť zúženie lúmenu krvných ciev, zhrubnutie stien krvných ciev a identifikovať porušovanie prietoku krvi v cievach.

liečba

Prvým krokom v liečbe je ukončenie fajčenia. Fajčenie aj 1-2 cigarety denne môže vyvolať progresiu ochorenia. S včasným ukončením fajčenia a adekvátnou konzervatívnou terapiou existuje pomerne veľká šanca vyhnúť sa amputácii končatín. Podľa výsledkov niektorých štúdií, ak pacient s tromboangiitídou naďalej fajčí, riziko amputácie končatín v nasledujúcich 8 rokoch je až 43%.

Vyžadujú sa aj telesné cvičenia (na zlepšenie krvného obehu). To môže byť každodenná chôdza pomalým tempom 15-30 minút.

Ako inak si môžete pomôcť doma? Aby sa predišlo exacerbáciám, treba sa vyhnúť hypotermii končatín, minimalizovať kontakt s chemikáliami, vyhnúť sa mechanickému poškodeniu pokožky a nosiť nepohodlnú obuv.

Konzervatívna liečba

  • vazodilatanciá;
  • antitrombotikum (kyselina acetylsalicylová);
  • antikoagulanty (napríklad Fraxiparin);
  • analgetiká;
  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy a cytostatiká (v závislosti od aktivity procesu).

Pri ťažkej cirkulačnej nedostatočnosti končatín, keď nie je zastavená bolesť, dochádza k nekróze (vredom), relatívne „nové“ vazodilatátory (iloprost, cilostazol) pomáhajú významne zlepšiť stav.

Výber liečiv na liečbu Burgerovej choroby, trvanie ich podávania (alebo priebeh injekcií) a dávkovanie sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Záleží na každom konkrétnom prípade, štádiu ochorenia a súvisiacich chorobách u pacienta.

V ťažkých prípadoch sú končatiny amputované na rôznych úrovniach.

Aby sa predišlo amputácii, zníženiu bolesti, zlepšeniu hojenia existujúcich vredov, lekár môže odporučiť inú liečbu.

  1. Rôzne regeneračné cievne operácie (bypass, endarteriosektómia, stenting). Ktorý z nich je vhodnejší na vykonávanie cievneho chirurga. Nanešťastie nie sú vždy účinné, pretože tromboangiitída má viac cievnych lézií. Po takýchto operáciách je možné zúženie lúmenu cievy a trombózy.
  2. Lumbálna sympatektómia (chirurg prekročí gangliá (uzly) sympatického kmeňa (časť autonómneho nervového systému) v bedrovej chrbtici). Táto liečba je zameraná na zlepšenie kolaterálu (obídenie postihnutých ciev) krvného obehu končatín.
  3. Metódy intraosseálnej implantácie lúčov ich dávkovaným pohybom. Hlboko povedané, lúče sú implantované do končatiny, kde je lézia ciev, potom sú merané. Táto technika aktivuje lokálne procesy regenerácie a zvýšený prietok krvi. Takéto operácie sa vykonávajú v centrách ortopedickej a regeneračnej traumatológie a vyžadujú dlhodobú liečbu pacienta.
  4. Amputácia končatiny (s vývojom gangrény).
  5. V súčasnosti sa aktívne študuje možnosť použitia bunkových technológií na liečbu tromboangiitídy. Pacientovi sa transplantujú vlastné kmeňové bunky. Táto metóda je sľubná a vykazuje vysokú účinnosť. Stále však pretrvávajú nevyriešené otázky týkajúce sa počtu a „kvality“ buniek pre tvorbu nových ciev, takže je potrebný dlhodobý výskum.

O Buergerovej chorobe v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (pozri 31:45 min.):

Tromboangiitis obliterans. Odporúčania.

Pri liečbe takejto zriedkavej, ale skutočne strašnej choroby, ako je obliterácia tromboangiitídy, prostriedky tradičnej medicíny sú účinné v reakcii na tento list...

Žiadam o pomoc a radu - povedzte svojim čitateľom a poslucháčom o obliterancii tromboangiitídy a či existujú metódy tradičnej medicíny, ktoré pomáhajú aspoň zmierniť jej priebeh?

Dobrý deň, Alevtina Petrovna!

O chorobe obliterujúcej tromboangiitídu

Tromboangiitis obliterans, alebo Buergerova choroba, je zápalová lézia artérií a žíl stredného a malého kalibru v dolných a horných končatinách. Ochorenie sa môže klinicky prejaviť léziou ciev len ramien alebo len nôh.

Takmer 7% všetkých pacientov s bolestivými zmenami tepien a žíl končatín trpí tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba). Z veľkej časti - to sú muži od 20 do 40 rokov. A teraz pozornosť. - viac ako 98% tých, ktorí trpia touto hroznou a bolestivou chorobou, sú fajčiari. Ženy sú choré deväťkrát menej. Tromboangiitis obliterans vedie k nekróze orgánov a tkanív (vrátane obličiek, čriev, srdca, mozgu). Toto ochorenie je veľmi ťažké a ťažko liečiteľné.

Ako liečiť tromboangiitis obliterans

Odporúčam vám, Alevtina Petrovna (okrem toho, čo predpisujú ošetrujúci lekári):

  1. Bujónový ovos. Môžete nájsť recept a postup pre tento liek v mojom článku "Ako liečiť reumatoidnú artritídu."
  2. Hlohová tinktúra (farmaceutická) 20 kvapiek a tinktúra motherwort (farmaceutický prípravok) 30 kvapiek (spolu v jednej lyžičke) 3 krát denne, 20 minút pred jedlom. Miera 1,5 mesiaca s prestávkami 2 mesiace po dobu 1,5 roka.
  3. Vývar boky. Môžete nájsť recept a objednať pre tento vynikajúci produkt v mojom článku "Ako čistiť nádoby?".
  4. Aspirín na prvej tablete (0,5 g) V rozdrvenej forme 1 krát za 15 dní, bezprostredne po jedle. 1 rok
  5. Tablety s obsahom 100 mg pentoxifylínu (to je domáci ekvivalent lieku "Trentala") sa majú užívať v priebehu 6 týždňov, 1 tableta 4-krát denne s jedlom každých 5 mesiacov.
  6. Každý deň po dobu 3 mesiacov, piť čaj z byliny Origanum.
  7. Mumiyo (farmaceutický prípravok) 1 kapsula alebo tableta (0,2 g) ráno, na prázdny žalúdok, vypite 2-3 šťavy teplého mlieka alebo hroznovej šťavy. Kurz je 20 dní. Prestávka - 1 mesiac a opäť kurz - 20 dní. Rok.
  8. 12 g čerstvých rizómov s koreňmi Devyasilu je vysoko - farmaceutický prípravok. V mojom článku „Basalioma: odporúčania a recepty“ nájdete recept a objednávku na tento úžasný liek.
  9. Práškové rizómy Devyasila (farmaceutický prípravok), aby sa malé dávky (na špičke noža), pitná voda dvakrát denne, pred jedlom.
  10. Medová voda - 1 polievková lyžica medu sa rozmieša v 1 m sklenici vlažnej vody. Pite v noci - 40 minút pred spaním na 10 mesiacov.

Okrem toho musíte dodržiavať pravidlá:

  • Noste voľné, pohodlné a teplé topánky a teplé rukavice. Nedovoľte odieranie, kurie oká a ak sa objavia - spracujte jódom alebo vodkou, alebo tinktúrou brilantnej zelene. Akékoľvek trenie, abrázia pri tromboangiitíde, angiotrofneuróza je potenciálne nebezpečenstvo komplikácie vo forme gangrény.
  • Vytiahnite elastický materiál na ponožkách, alebo si ich pred nasadením na ponožky len rozrežte.
  • Rez nechtov - hladko, bez prerezávania rohov, veľmi opatrne, bez poškodenia kože a uistite sa, že predvídať všetky manipulácie spojené s WC nechtov a dokončiť ich buď tinktúry jódu, alebo kolínskej vody, alebo alkoholu. Je to veľmi dôležité.

Tromboangiitis obliterans: čo jesť?

  • ryby (lepšie tresky)
  • Dýňová dužina (v akejkoľvek forme - syr, vo forme kaše) a viac, tým lepšie
  • cesnak (1 strúčik denne)
  • chren, kôpor, ramson, petržlen
  • mrkva (strúhaná slnečnicovým olejom - denne po dobu 2 mesiacov) t
  • 1-2 jablká denne, paradajky (2-3 denne).

Vyhnite sa jesť živočíšne tuky, mastné mäso, kože z kurčiat.

Všetko mi odporučilo efektívne. Buďte trpezliví a starostlivo dodržiavajte odporúčania. Potom som si istý, že tromboangiitis obliterans bude určite späť! Všetko najlepšie pre vás, Alevtina Petrovna!

Prejavy a liečba tromboangiitídy obliterans

obsah:

Vinivarter-Burgerova choroba, alebo tromboangiitis obliterans, je chronický proces, ktorý postihuje periférne malé cievy, ako aj stredné žily a artérie. Jej priebeh je vlnový, so živými prejavmi symptómov, ktoré sú potom nahradené obdobím remisie.

Choroby sú spojené so zápalovými léziami krvných ciev, najčastejšie z rúk a nôh, a sú častejšie diagnostikované u mužov vo veku 40 rokov, ako aj u adolescentov. Faktory, ktoré môžu vyvolať ochorenie, sú:

  1. Infekciu.
  2. Podchladenie.
  3. Početné zranenia.
  4. Emocionálne preťaženie.
  5. Fajčenia.
  6. Intoxikácie.
  7. Alergie.

To všetko vedie k porážke stien krvných ciev a nerovnováhe v imunite. Podľa toho, kde je patologický proces lokalizovaný, možno získať klasifikáciu ochorenia. Bude to periférny, viscerálny a zmiešaný typ.

V prvom prípade budú postihnuté cievy končatín, v iných budú trpieť väčšie cievy vnútorných orgánov. Vývoj ochorenia je často pomalý, trvá niekoľko rokov, ale môžu sa vyskytnúť aj rýchlo progresívne formy, ktoré doslova v priebehu mesiaca vedú k gangréne.

Tromboangiitis obliterans alebo Buergerova choroba je charakterizovaná tromi štádiami priebehu.

Klinický obraz

Lézia periférnych ciev je obojstranná, to znamená, že do patologického procesu sú zahrnuté dve nohy alebo dve ramená. Hlavnými príznakmi ochorenia by mala byť intermitentná klaudikácia, Raynaudov syndróm a tromboflebitída končatín, ktorá sa týka len povrchových ciev.

Prerušovaná klaudikácia je symptómom, pri ktorom sa pacient sťažuje na takéto prejavy ako bolesť chodidla a lýtka, ktorá je obzvlášť výrazná pri chôdzi, a ak je to ruka, cíti sa bolesť v rukách a predlaktiach. Je tu bledý a modrastý odtieň prstov, neznášanlivosť chladu. Na koži prstov sa neustále objavujú krvácanie a bolestivé uzliny.

Pri ťažkej závažnosti rúk a nôh je prítomná bolesť aj v pokoji. Pulzácia tepien môže tiež úplne chýbať. Neskôr sa objavia vredy a trofické poruchy, ktoré sa nakoniec vyvinú do gangrény. Nekrotické zóny môžu byť amputované sami.

Ak sa proces týka žíl a tepien, ktoré kŕmia srdce, potom sa môžu vyskytnúť infarkty a mŕtvice. S porážkou mezenterických artérií sa diagnostikuje vnútorné krvácanie, bolesť brucha, vredy a nekróza črevných stien. So zmenou mozgových ciev sa môže vyvinúť mŕtvica a neuritída zrakových nervov. Zmena krvných ciev v obličkách vedie k infarktu obličiek.

Exacerbácia môže byť vyvolaná dlhodobým vystavením studenému alebo častému fajčeniu. Niekedy sa môže ďalej infikovať mäkké tkanivo.

diagnostika

V krvných testoch sa stanoví zvýšenie leukocytov, výrazné zvýšenie ESR, fibrín, seromukoid, kyseliny sialové a koagulogram vykazuje zvýšenú koagulabilitu.

V štúdiách existujú oblasti s nízkou teplotou, čo naznačuje porušenie krvného zásobovania. Na objasnenie diagnózy, scintigrafie, USDG, reovasografie sa používa RTG kontrastná angiografia. EKG je diagnostikovaná s ischémiou srdca.

Ako sa zbaviť

Liečba tromboangiitis obliterans s liekmi zahŕňa užívanie angiospasmolytických liekov, napríklad complamine, cinnarizine, nikoshpana, vazaprostan. Môžu sa použiť nesteroidné analgetiká, činidlá, ktoré zlepšujú reologické parametre krvi - trental, aspirín, zvonkohry. Je potrebné použiť pri liečbe a liekoch, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív - vitamíny B, actovegín, prodektoín, kyselinu nikotínovú, fosfaden, dalargin.

Všetky lieky používané pri liečbe tromboangiitídy obliterans dolných a horných končatín by mal predpisovať len lekár.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je potrebné konzultovať s lekárom. Je tu niekoľko procedúr. Ide o bypassovú operáciu, angioplastiku, bedrovej sympatektómii alebo amputáciu končatín.

výhľad

Počas liečby je veľmi dôležité vylúčiť provokatívne faktory, ktoré môžu stav zhoršiť. Ak je možné znížiť frekvenciu exacerbácií, prognóza môže byť uspokojivá. Ak pacient nedodržiava odporúčania, neprestáva fajčiť, neberie predpísané lieky, potom nie je vždy možné držať ruky a nohy.

Mimochodom, mohli by vás zaujímať aj nasledujúce materiály ZDARMA:

  • Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného natiahnutia"
  • Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinárov, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
  • Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
  • Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
  • 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
  • Máte osteochondrózu? Potom odporúčame preskúmať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Tromboangiitis Obliterative (Buergerova choroba): fotografia príznakov a liečby

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí 5% svetovej populácie obliterujúcimi chorobami tepien dolných končatín. 80% týchto pacientov má viacnásobné vaskulárne lézie a 60% z nich má ischémiu a nekrózu okolitých tkanív, čo ďalej vedie k amputácii končatín.

Ak vezmeme do úvahy takéto depresívne štatistiky, musíte vedieť, čo predstavuje tromboangiitídu dolných končatín, ako sa prejavuje a existujúce metódy liečby a prevencie.

Definícia ochorenia a príčiny jeho vývoja

Buergerova choroba alebo tromboangiitis obliterans je ochorenie, ktoré sa prejavuje chronickým zápalom ciev, hlavne artérií a ich následnou trombózou.

V dôsledku zápalu sú poškodené všetky tri vrstvy cievnej steny, lumen cievy je úplne zúžený a je narušená výživa okolitých tkanív.

Po prvé, cievy nôh a nôh sú poškodené, pričom proces ochorenia je spojený s veľkými tepnami: femorálne, poplitálne a iliakálne.

Toto je mužské ochorenie, pomer mužov a žien je 99: 1. Patológia dostala svoje meno podľa mena vedca, ktorý ho podrobne opísal. V literatúre možno nájsť dvojitý názov choroby Vinivartera-Burger. To nie je chyba, nemecký výskumník Vinivarter ako prvý opísal chorobu.

Medzi príčinami, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patria:

  • mechanické poškodenie;
  • systémové ochorenia autoimunitnej povahy;
  • závislosť na nikotíne;
  • časté podchladenie;
  • omrzliny končatín;
  • zvýšený vaskulárny tón;
  • nedostatok vitamínov v tele;
  • infekčné ochorenia;
  • zvýšené hladiny lipidov v krvi;
  • dedičné bremeno;
  • ochorenia endokrinného systému.

Zaujímavé! Mnohí lekári veria, že príčinou vzniku ochorenia je nervové šoky. Chronické preťaženie centrálneho nervového systému vedie k funkčnému zúženiu cievy a nedostatočnému prívodu kyslíka. V 80. rokoch 20. storočia sa uskutočnili psychologické štúdie a skúmali sa typy osobností ľudí trpiacich tromboangiitídou.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu bola vyvinutá klasifikácia Buergerovej choroby. Existujú tri typy:

  1. Distálnej. Ovplyvnené sú malé plavidlá. Tento typ je najbežnejší, až 70% z celkového počtu prípadov.
  2. Blízky. Zahrnuté sú veľké artérie (femorálne, brachiálne, koleno). To trvá asi 15-20%.
  3. Zmiešané. Zapojené sú veľké a malé plavidlá. Má najnepriaznivejší priebeh, konzervatívna liečba tohto druhu je ťažká.

Tromboangiitída je ochorenie charakterizované priebehom vlny. Obdobia exacerbácií sú nahradené remisiou. V závislosti od aktivity klinických príznakov sa ochorenie môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Existujú 4 fázy:

  • ischemické, keď je len funkčné poškodenie;
  • trofické, pri ktorom je narušená výživa tkanív;
  • nekrotické, v skutočnosti je to smrť okolitých tkanív v dôsledku úplného nedostatku dodávky živín a kyslíka;
  • gangrenózny, výsledkom ktorého sa často stáva amputácia končatín.

Je to dôležité! Každý z týchto stupňov má iný stupeň príznakov. Čím skôr pacient pôjde na kliniku na diagnostiku a liečbu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa nielen zachráni končatina, ale aj kvalita života.

Buergerova choroba: Symptómy a liečba, diagnostické techniky

Ak chcete prejaviť, to znamená začať, môže tromboangiitis pod maskami iných chorôb. Najčastejšie ide o systémovú vaskulitídu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, preto je dôležité ich vyhodnotenie odborníkom. Môže sa vyskytnúť:

  • parestézia, to znamená porušenie citlivosti v špičkách prstov alebo nôh. Pacienti ho opisujú ako znecitlivenie, plazenie, brnenie, pocit pálenia;
  • objavenie sa chladu a ochladzovania končatín;
  • syndróm bolesti. Je charakterizovaná postupnou progresiou. Po prvé, bolesť sa objaví po cvičení, dlhé prechádzky, alebo stojí v jednej polohe. Neskôr sa už cíti v pokoji. Lokalizované hlavne v lýtkových svaloch;
  • krívanie;
  • odfarbenie kože nad miestom zmenenej cievy, najprv sa objaví hyperémia (sčervenanie), ktorá je nahradená hyperpigmentáciou kože počas 2-3 týždňov, získava hnedý odtieň, často sfarbený;
  • opuchy a príznaky zápalu;
  • nekrotické zmeny, gangréna. Vyskytujú sa v neskorých štádiách ochorenia. Asymetrické, primárne ovplyvňujú falangy prstov;
  • nedostatok tepov na nohách, nohách.

Pri ťažkej tromboangiitíde sú všetky tieto príznaky výrazné a rastú v dynamike. Naruší sa nielen výživa tkanív, ale aj fungovanie prirodzených ochranných bariér. Vyvolávajú sa infekčné bakteriálne komplikácie, vyvíja sa vlhká gangréna. Fotografie 1 a 2 ukazujú Burgerovu chorobu v prípade ťažkého priebehu.

Fotografie Burgerovej choroby:

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Diagnóza Buergerovej choroby je komplexná úloha, ktorá zahŕňa postupné uskutočňovanie niekoľkých štádií. Ide o:

  1. Štúdia histórie ochorenia. Lekár zistí prítomnosť škodlivých pracovných podmienok a návykov, sprievodných patológií, či existujú silné stresy, charakter stravy a vlastnosti životného štýlu. Ak máte podozrenie, že dedičné bremeno vytvorí genealogický strom.
  2. Kontrola cieľa. Prvý špecialista, ktorý ho vykonáva, je terapeut. V prípade potreby vymenuje konzultáciu so spojeneckými špecialistami: neurológom, chirurgom, oculistom. Posudzuje závažnosť symptómov, vystavuje štádium ochorenia. Spolu s chirurgom, s ťažkým procesom, rozhoduje o potrebe chirurgického zákroku.
  3. Laboratórne štúdie: kompletný krvný obraz so vzorcom, hladina ESR, počet krvných doštičiek. Je potrebné posúdiť stupeň zápalu, riziko trombózy, diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami iných skupín. Biochemická analýza krvi vám umožní vyhodnotiť prácu pečene, obličiek, pankreasu, vyhodnotiť hormonálne pozadie pacienta. Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenia, predpisuje sa úroveň špecifických protilátok.
  4. Vykonajte funkčné testy. Umožnite odhaliť príznaky nedostatku krvného zásobenia. Patrí medzi ne Shamova test s použitím manžety, fenoménu Panchenko, symptómu ischémie chodidla.
  5. Inštrumentálne metódy: dopplerografia, arteriografia, kapilóza, elektrotermometria.

Po odobratí sťažností, preskúmaní histórie a vykonaní objektívneho a laboratórneho výskumu môže odborník vykonať predbežnú diagnostiku. Ďalšia implementácia inštrumentálnych diagnostických metód si vyžaduje špeciálne vybavenie a vykonáva sa na špecializovaných klinikách.

Princípy liečby

Liečba tromboangiitídy obliterans zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Konzervatívna liečba, to znamená používanie liekov, poskytuje:

  • užívanie antispazmodických liekov;
  • zmiernenie bolesti;
  • obnova metabolických procesov;
  • použitie antitrombóznych inhibítorov: protidoštičkových látok a antikoagulancií. Sú k dispozícii vo formách pre vonkajšie alebo vnútorné použitie;
  • elimináciu faktorov priamo spôsobujúcich rozvoj ochorenia. Zabezpečuje odmietnutie nikotínu, vyhýbanie sa emocionálnemu stresu, liečbu chronických infekcií alebo sprievodných somatických porúch.

S neúčinnosťou všetkých vyššie uvedených aktivít rozhoduje o chirurgickom zákroku progresia symptómov, rozvoj nekrózy a gangrény. Tento problém rieši vaskulárny chirurg. Môže byť použitý:

  • posunutie, to znamená vytvorenie vaskulárnej cesty obchádzajúcej postihnutú oblasť;
  • stenting - vytvorenie špeciálneho rámca, ktorý neumožňuje ustúpiť stene plavidla;
  • výmena plavidla za umelý analóg;
  • odstránenie postihnutej oblasti cievy (endarteriosektómia).

V pokročilých prípadoch je použitie týchto metód nepraktické, vykonáva amputáciu končatín. Úroveň amputácie sa stanoví individuálne v závislosti od výšky poškodenia.

Je to dôležité! Využitie fyzioterapie je ukázané v komplexnej liekovej terapii. Progresia ochorenia, nekróza a gangréna - kontraindikácie pre jeho realizáciu!

záver

Vzhľadom na to, že tromboangiitis obliterans je ochorenie spôsobené kombináciou rôznych faktorov, ktoré majú nepriaznivý výsledok svojho priebehu v prípade neskorej diagnostiky a neprítomnosti liečby, je potrebné kontaktovať špecialistu, keď sa objavia prvé klinické príznaky.

Včasná diagnóza je cesta k uchovaniu končatín.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burgerova choroba) je systémový chronický proces s prevažujúcou okluzívnou léziou periférnych malých a stredných artérií a žíl. Priebeh obliterujúcej tromboangiitídy je zvlnený, klinika je charakterizovaná ischemickými léziami dolných končatín - únava a necitlivosť nôh, parestézia, bolesť, kŕče, trofické poruchy (vredy nôh, nekróza, gangréna). Diagnóza zahŕňa imunologické, termografické, Dopplerove, angiografické štúdie. Vzhľadom na štádium Vinivarter-Burgerovej choroby sa konzervatívna alebo chirurgická liečba vykonáva až do amputácie nohy.

Patogenetický mechanizmus tromboangiitídy obliterans spočíva v zápalovej lézii ciev končatín, menej často koronárnych, cerebrálnych a viscerálnych artérií. Tromboangiitis obliterans sa vyskytuje prevažne u mužov do 40 rokov a starších, ako aj u adolescentov. Etiologické faktory sú infekcie, hypotermia, opakované poranenia, psycho-emocionálne preťaženie, fajčenie, intoxikácia, alergie atď., Ktoré vedú k poškodeniu cievnej steny a imunitnej nerovnováhe.

Klasifikácia tromboangiitídy obliterans

Lokalizácia patologických zmien umožňuje rozlíšiť periférny, viscerálny a zmiešaný typ tromboangiitis obliterans. Pre periférny typ je charakteristická prevládajúca lézia ciev dolných končatín; pri viscerálnych a zmiešaných typoch, koronárnych symptómoch, mezenterickej trombóze atď.

Vývoj obliteranov tromboangiitídy môže pomaly postupovať s jasnými medzerami, dosahujúcimi niekoľko rokov a rýchlo sa rozvíjajúcim, čo vedie k gangréze končatín.

Klinický priebeh tromboangiitídy obliterans je charakterizovaný tromi štádiami - angiospastic, angiotrombotic, angiosclerotic (gangrenous).

Symptómy tromboangiitídy obliterans

Porucha periférnych arteriálnych ciest u tromboangiitídy obliterans je obojstranná so záujmom horných alebo dolných končatín od distálneho k proximálnemu. Tromboangiitis obliterans sa vyznačuje triádou symptómov: intermitentnou klaudikáciou, Raynaudovým syndrómom a povrchovou migračnou tromboflebitídou distálnych končatín.

Medzi klinické prejavy intermitentnej klaudikácie patrí bolesť chodidiel a lýtkových svalov pri chôdzi; s porážkou horných končatín v procese vykonávania činností s rukami bolesti vznikajú v rukách a predlaktiach. Bledé a cyanotické prsty, zvýšená citlivosť nôh a rúk na zimu, objavenie sa krvácania a bolestivé uzliny na kožu prstov. Závažné ischemické lézie končatín s tromboangiitídou obliterans sa prejavujú bolesťami v pokoji, nedostatočnou pulzáciou tepien nôh a rúk, ulceráciami, trofickými poruchami a gangrénou prstov až po samo-zosilnenie nekrotických zón.

Zapojenie koronárnych artérií sa prejavuje rozvojom anginy pectoris a infarktu myokardu. S porážkou mezenterických tepien sa vyskytujú ostré bolesti brucha, krvácanie z tráviaceho traktu, vredy a nekróza črevnej steny. So zreteľom na mozgové cievy je možný vývoj mozgovej príhody, ischemickej neuritídy zrakových nervov. Trombóza renálnej artérie vedie k zmenám infarktu v parenchýme obličiek.

Exacerbácie tromboangiitídy obliterans sú vyvolané studeným a častým fajčením, je možný rozvoj sekundárnej infekcie mäkkých tkanív končatín.

Diagnóza tromboangiitídy obliterans

Všeobecne a biochemické krvné testy odhalili nešpecifické zmeny: leukocytózu, zvýšenú ESR, zvýšený fibrín, seromukoid, haptoglobín, kyseliny sialové, y-globulíny. Imunologická štúdia určuje antigény HLA B5, A9, DR4. Koagulogram s tromboangiitis obliterans odhaľuje zvýšenú zrážanlivosť krvi a agregáciu krvných doštičiek.

Pri uskutočňovaní termografie kože a kalorimetrie sa určujú zóny s nízkou teplotou, ktoré indikujú poruchy obehu v distálnych končatinách. Stupeň mikrocirkulačných porúch je špecifikovaný pri rádioizotopovom skenovaní (scintigrafia), USDG, reovasografii, rôntgenovej kontrastnej angiografii periférnych ciev. EKG ukazuje ischemické zmeny v srdci.

Liečba tromboangiitídy obliterans

Liečba liekmi zahŕňa užívanie angiospasmolytických liečiv (xantínol-nikotinátu, drotaverínu, kyseliny nikotínovej, cinnarizínu, alprostadilu); nesteroidné analgetiká; látky, ktoré zlepšujú reologické indexy krvi (pentoxifylín, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol) a trofizmus tkanív (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, monofosfát adenozínu, pyrikarbát, dalargin).

Pacienti s tromboangiitis obliterans sú predpísané školenia chôdze, fotohemoterapia (UFOC, VLOK), plazmaferéza, hemosorbtion, hyperbarické okysličovanie a sanatórium liečbu.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby by sa mal pacient poradiť s vaskulárnym chirurgom. Chirurgická liečba tromboangiitídy obliterans môže pozostávať z bedrovej sympatektómie, bypassovej operácie postihnutých ciev, balónikovej angioplastiky alebo amputácie končatín.

Prognóza a prevencia tromboangiitídy obliterans

V dynamike a prevencii tromboangiitídy obliterans zohráva významnú úlohu vylúčenie provokujúcich faktorov: alkohol, fajčenie a podchladenie. Za predpokladu, že je možné znížiť frekvenciu exacerbácií, je prognóza tromboangiitídy obliterans uspokojivá. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania a zanedbávajú liečbu, sú vyhliadky na zachovanie nohy neisté.

Obliterujúca endarteritída (tromboangitída) ciev dolných končatín: príčiny, symptómy, liečba

Obliterujúca endarteritída (inak, tromboangiitis obliterans, Vinivarter-Burgerova choroba) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje krvné cievy (a artérie a žily) stredného a malého kalibru lokalizovaného v horných a dolných končatinách naj distantnejšie (distálne). Vyvíja sa v priebehu rokov, charakterizovaný chronickým progresívnym priebehom. Nebezpečnou chorobou je, že postihuje hlavne mužov v produktívnom veku, a ak sa neliečia, skôr alebo neskôr vedie k gangréne postihnutej oblasti, a teda k amputácii končatín a invalidite.

Rozsiahle štúdie prevalencie Vinivarter-Burgerovej choroby sa bohužiaľ neuskutočnili. V Španielsku v období 1982-1990. vyskytlo sa približne 11 prípadov na každých 100 tisíc pacientov. Teraz je táto patológia diagnostikovaná u 2,5-6,5% pacientov s vaskulárnymi ochoreniami dolných končatín a častejšie ju trpia ľudia v krajinách juhovýchodnej Ázie, Blízkeho východu, Japonska, Južnej Ameriky a tiež východnej Európy.

O tom, prečo a ako sa tromboangiitis obliterans vyvíja, o symptómoch, princípoch diagnostiky a taktiky liečby tejto choroby, sa naučíte z nášho článku.

Historické pozadie

Cievne ochorenia, ktoré vedú ku gangréze končatín, boli opísané starovekými gréckymi učencami Thucydides, viac ako 400 rokov pred naším letopočtom. Ale až po mnohých storočiach, už na konci XIX storočia, odborníci začali vážne študovať pôvod gangrény u mladých mužov a navrhli, aby vznikli v dôsledku uzavretia lúmenu ciev. Rakúsky chirurg Alexander von Vinivarter teda predpokladal, že príčinou gangrény je primárny zápalový proces v stene krvných ciev, čo prispieva k tvorbe krvnej zrazeniny, blokovaniu lúmenu a narušeniu prietoku krvi. V roku 1878 ten istý lekár opísal klasický klinický obraz tohto ochorenia.

O niečo neskôr, na začiatku 20. storočia, vykonal chirurg z Rakúska Leo Burger sériu klinických a anatomických štúdií, počas ktorých zistil, že výsledkom zápalu cievnej steny v kombinácii so zvýšenou viskozitou a zrážanlivosťou krvi sa v mnohých prípadoch stáva cievna trombóza. On tiež dospel k záveru, že patologický proces ovplyvňuje nielen tepny, ale aj žily, a dal chorobe názov "tromboangiitis obliterans."

V budúcnosti sa venovala veľká pozornosť štúdiu povahy tejto patológie. Rôzni vedci v rôznych rokoch ponúkali spoločnosti alergické, neurogénne, teórie kortiko-orgánových orgánov a teóriu hyperadrenalémie. V druhej polovici 20. storočia bola imunologicky potvrdená možnosť autoimunitného charakteru obliterujúcej endarteritídy.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Presné príčiny obliterujúcej endarteritídy nie sú celkom jasné. Vedci však predložili niekoľko predpokladov, z ktorých niektoré sú viac než prijateľné.

Predpokladá sa teda, že primárnym spojením je dedičná predispozícia, prítomnosť určitých histokompatibilných antigénov (HLA-systémy) u niektorých ľudí - mediátorov v imunologických reakciách. Výsledky výskumu ukazujú, že u takmer 80% jedincov, u ktorých sa zistilo, že B5 antigén HLA systému sa vyvíja tromboangiitis obliterans.

Treba poznamenať, že nie všetky osoby s dedičnou predispozíciou k rozvoju tohto ochorenia skutočne ochorejú. Pre jeho realizáciu je teda potrebný dlhodobý účinok provokujúcich faktorov na špecifický organizmus. Najviac im hrozí fajčenie tabaku. Podiel ťažkých fajčiarov medzi pacientmi s obliterujúcou endarteritídou sa stále zvyšuje na 100.

V praxi sa dokázalo, že ak osoba, ktorá ich trpí, neprestáva fajčiť, výsledkom jeho choroby bude amputácia. Žiadna liečba neposkytne pozitívny výsledok, ak pacient túto závislosť neodstráni. Niektoré zložky tabakového dymu (najmä oxid uhoľnatý, kotinín a glykoproteínový antigén) zvyšujú alergickú náladu organizmu, narúšajú štruktúru a funkciu endotelových buniek (líni cievnu stenu zvnútra), ako aj reologické vlastnosti krvi (stávajú sa hustejšie a viskóznejšie, prúdi pomalšie na plavidlách).

Iné rizikové faktory:

  • infekcie;
  • podchladenie;
  • psycho-emocionálny stres;
  • intoxikácie,
  • trauma;
  • alergické ochorenia.

Patologický proces začína niekoľkými prasknutiami vnútornej elastickej membrány ciev. V miestach roztrhnutia cirkulujúcich imunitných komplexov sa akumuluje imunoglobulín G a niektoré ďalšie látky, aktivuje sa imunita. Séria patofyziologických mechanizmov, ktoré nasledujú, vedie k lokálnym alebo rozšíreným poruchám obehového systému.

Biologicky aktívne látky vytvorené počas vyššie uvedených procesov ovplyvňujú stenu cievy, čo spôsobuje jej proliferatívny zápal, zvyšuje jeho priepustnosť a prispieva k akumulácii krvných doštičiek a neutrofilov na ňom, čo spôsobuje zúženie cievy. Zriedkavo sa vyvinie nekróza krvných ciev

Ako je uvedené na začiatku článku, postihnuté sú tepny a žily stredného a malého kalibru, ako aj mikrocirkulačné systémy.

Imunologické zmeny v cievnej stene vedú k opuchu vnútornej výstelky, zápalovému zhutneniu. Výsledkom zápalu sú lokálne zmeny prietoku krvi, tkanivá majú nedostatok kyslíka. V tejto súvislosti je pomer koagulačných a antikoagulačných faktorov krvných zmien, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Klinický obraz

Obliteratívna endarteritída trpí prevažne mladými mužmi - od 18 do 40 rokov. Zvyčajne sú postihnuté distálne úseky hlavných ciev dolných končatín av štvrtine prípadov horných končatín. Menej často sa do patologického procesu podieľajú cievy hlavy, krku, vnútorných orgánov a srdca.

Ak patologický proces ovplyvňuje povrchové žily končatín, debutuje ostro, často po infekčnom ochorení, poranení alebo prepracovaní. Spolu s bolesťou kňučajúceho charakteru pozdĺž žil, ktoré sú vizuálne zhrubnuté, je koža nad nimi silná, opuchnutá. Pacient je znepokojený ťažkosťami v nohách, akoby boli naplnené niečím, ako aj pálením a svrbením, zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty. Tromboflebitída je "migračná" v prírode, ovplyvňuje jednu časť cievy, potom inú.

Choroba sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. Existujú také možnosti pre jeho tok:

  1. Akútne, malígne. Rozvíja sa vo veku od 18 do 25 rokov, rýchlo sa rozvíja av období 3-12 mesiacov sa stáva systémovým.
  2. Subakútna, zvlnená. Vyznačuje sa striedaním období remisie a exacerbácie, ktoré môžu byť úplne odlišné.
  3. Chronické. Choroba postupne postupuje v priebehu rokov. Najčastejšie sa vyvíja u osôb s dostatočným starnutím - 30-35 rokov. Vyskytuje sa najvýhodnejšie, často v kombinácii s aterosklerózou.

Aj v priebehu ochorenia sú 2 štádiá: spastické a organické.

  1. Spastické štádium, ktoré je tiež funkčné, prebieha asymptomaticky. Pacienti sa sťažujú na znecitlivenie dolných končatín, svrbenie, prerušované chladenie, ťažkosť v týchto oblastiach, ich chilliness. Rýchlo sa unavujú, spravidla pod vplyvom fyzickej aktivity alebo iných provokujúcich faktorov. Pacienti zriedkavo venujú pozornosť všetkým týmto príznakom, pretože nie vždy sa obťažujú a vyskytujú sa len pravidelne. Niekedy sa vyskytuje neintenzívna bolesť v končatinách a nevyjadrená intermitentná klaudikácia. Zmeny v cievach v tomto štádiu sú iba počiatočné a stále reverzibilné, ale postupne sa zhoršujú, a ak sa neliečia, vedú osobu do ďalšieho štádia ochorenia.
  2. Stupeň obliterácie, alebo organický, je sprevádzaný symptómami regionálnej ischémie, to znamená prudko zníženým prietokom krvi a s tým spojeným nedostatkom kyslíka v tkanivách postihnutej oblasti. Príznaky sú:
    • zvýšená únava postihnutých končatín;
    • ich zvýšená citlivosť na účinky chladu;
    • porušenie potenia;
    • znecitlivenie;
    • prerušovaná klaudikácia.

Objektívne sa znižuje teplota tkanív na postihnutej ploche, ruší sa potenie, mení sa farba a rast vlasov a nechtov. Taktiež sa znižuje turgor a elasticita týchto tkanív. Koža je zriedená, ľahko zložená v záhybe, podkožné tkanivo, svaly nôh a chodidiel sú atrofované. Pacient berie na vedomie časté pustulózne ochorenia tejto časti tela. V pokročilých štádiách prebieha atrofia aj kostnej štruktúry dolnej časti nohy a chodidla.

Ďalšia progresia patologického procesu je charakterizovaná výskytom povrchových vredov na koži a neskorších hlbokých vredov s následnou tvorbou gangrény. Pacient si všimne intenzívnu bolesť v oblasti vredov, ktorá mu vadí aj v pokoji. Sú ľahko infikované a prakticky nemôžu byť konzervatívne.

Aj v neskorých štádiách Vinivarterovej-Burgerovej choroby sú postihnuté lymfatické cievy a dochádza k paralýze kapilár. To je sprevádzané sfarbením tkanív (cyanóza) nôh a dolných končatín a rozvojom vlhkej gangrény, ako aj výraznými príznakmi intoxikácie tela až po sepsu.

Existujú 4 stupne ischémie končatín:

  • I - subklinické prejavy sprevádzajúce spastické štádium ochorenia;
  • II - prerušovaná klaudikácia;
  • III - bolesť v končatinách v pokoji;
  • IV - ulcerózne nekrotické defekty v postihnutej oblasti.

Zásady diagnózy

Lekár bude mať podozrenie na diagnózu „obliterácia endarteritídy“ už na základe sťažností a anamnézy (znaky vývoja ochorenia a života všeobecne) pacienta.

Potom vykoná objektívne preskúmanie vrátane:

  • vyšetrenie (zistí atrofické zmeny v tkanivách distálnych končatín, zmeny farby kože a zníženie telesnej teploty v tejto oblasti a prípadne už vredový defekt alebo oblasti nekrózy);
  • palpácia (redukcia elasticity turgoru a tkaniva, prudké oslabenie pulzácie dorzálnej artérie chodidiel, tibiálnych, poplitálnych, radiálnych a / alebo ulnárnych artérií).

Laboratórna diagnostika

Zmeny v analýzach s tromboangiitis obliterans sú nešpecifické. Môže sa vyskytnúť:

  • zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu;
  • zvýšenie hladiny seromukoidu, fibrínu, kyseliny sialovej, haptoglobínu v krvi;
  • zvýšenie hladín imunoglobulínov G a M v krvi;
  • zvýšené hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi;
  • imunologický výskum - detekcia antigénov HLA systému;
  • v koagulograme - zvýšená zrážanlivosť krvi, agregácia krvných doštičiek.

Instrumentálne diagnostické metódy

Pacientovi možno priradiť:

  • komplexný ultrazvuk so stanovením krvného tlaku v dolnej a hornej tretine nohy a stehna a výpočet indexu členkového a brachiálneho indexu;
  • duplexné skenovanie (vykonávané v prípade pochybností o priechodnosti jedného alebo druhého segmentu tepny pred operáciou, ako aj v niektorých iných situáciách);
  • selektívna rôntgenová angiografia (vykonaná len pred nadchádzajúcou operáciou);
  • perkutánne stanovenie napätia kyslíka na nohe (pacient leží alebo sedí, senzor je fixovaný v prvej medzizubnej medzere dorzálnej nohy, ak je napätie kyslíka menšie ako 30 mm Hg., pacient potrebuje aktívnu infúznu terapiu (intravenózna infúzia roztokov), v prípade napätia kyslíka menej ako 10 mm Hg., vyžaduje chirurgický zákrok).

Zásady liečby

Liečba pacientov s obliterujúcou endarteritídou nie je ľahká úloha. Môže zahŕňať konzervatívne a chirurgické metódy, ambulantné, lôžkové a sanatóriá. Liečba je predpísaná individuálne, v závislosti od charakteristík patologického procesu u konkrétneho pacienta, ako aj od množstva súvisiacich skutočností.

Primárnym bodom liečby je úplné ukončenie fajčenia. Iba tak sa zabezpečí účinnosť ďalších opatrení a zabráni sa progresii patologického procesu.

Spastická liečba

Pacient dostáva terapiu v poliklinike, to znamená ambulantne. Môže byť priradený k:

  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (agapurín, trental);
  • vazodilatátory (kyselina nikotínová);
  • antispasmodiká (no-shpa, papaverín);
  • Vitamíny B (Milgamma, Neyrobion);
  • s duševnými poruchami - antidepresívami, trankvilizérmi, sedatívami.

Fyzioterapia je indikovaná aj pre týchto pacientov, najmä: t

  • diatermia na spodnej časti chrbta;
  • diadynamická terapia (DDT) v dolnej časti chrbta a nôh;
  • radón, ihličnan-perličkový kyslík, sírovodíkové kúpele;
  • bahenné aplikácie na spodnej časti chrbta;
  • Cvičenie terapia.

Organické ošetrenie

Priamo závisí od stupňa ischémie. Jej stupeň II teda podlieha ambulantnej liečbe, po ktorej nasledujú pravidelné pravidelné prehliadky a vyšetrenia na posúdenie progresie patologického procesu.

Pacient môže byť predpísaný všetky lieky uvedené vyššie, plus solcoseryl, escuzane, pipolfen, prednizón, a ďalšie, v závislosti na klinickej situácii.

Je mu tiež predpísané infúzie reopolyglucínu (400 ml denne v priebehu 10 infúzií).

V remisii - sanatórium ošetrenie v strediskách kaukazského ministerstva vôd a ďalšie - s balneoterapiou a terapiou bahnom.

Stupne III a IV ischémie, alebo kritická ischémia končatín, sú liečené pacientom.

  • masívna protizápalová liečba (pulzová terapia glukokortikoidmi);
  • liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (trental);
  • disagreganty (lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny, riedenie krvi - kardiomagnyl, zvonkohry a iné);
  • antikoagulanciá - v závislosti od výkonu koagulogramu;
  • infúzie reopoliglukiny so solcoserylom a trentalom;
  • dlhodobá epidurálna blokáda s trimecainom (efektívne zlepšenie regionálneho prietoku krvi);
  • v neskorom štádiu ochorenia - dlhodobé intraarteriálne infúzie roztokov novokaínu, glukózy, reopolyglucínu, antibiotík, trentalu, solkozerylu, vitamínov B a podobne);
  • v prípade kritickej ischémie, vazaprostanu (20 alebo viac intravenóznych infúzií v dávke 60 mikrogramov denne).

Pri migrácii tromboflebitídy sa môže pacient odporučiť: t

  • lokálna liečba (striedanie obkladov s levomekolom alebo levosínom s alkoholovými obkladmi s masťou heparínu);
  • venoprotektory (lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v žilovej stene - troksevazin, eskuzan a iné);
  • antikoagulanciá;
  • protidoštičkové činidlá;
  • infúzie reopoliglukiny so solkoserilom a trentalom.

Chirurgická liečba

Ukazuje sa, že pacienti v organickom štádiu tromboangiitídy obliterans zahŕňajú 3 typy operácií:

  • rekonštrukčné (cieľom je obnovenie arteriálnej permeability; ukázané, ak je lézia segmentová);
  • paliatívna (uľahčenie stavu pacienta, predĺženie života);
  • orgánov (amputácia postihnutej končatiny alebo jej časti).

Každému pacientovi môže byť priradených niekoľko operácií rôznych typov.

Prevencia a prognóza

Prognóza obliterujúcej endarteritídy, ak pacient prestane fajčiť, je priaznivá. Títo pacienti spravidla dobre reagujú na liečbu a ich kvalita života sa výrazne zlepšuje. Bez adekvátnej liečby sa gangréna vyvíja u 7 z 10 pacientov do 3 rokov. Môže dôjsť k úmrtiu spôsobenému poškodením črevných ciev, pľúcnej embólie a infekčných komplikácií.

Hlavnou mierou prevencie je úplné ukončenie fajčenia.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na šikmú endarteritídu, je potrebná konzultácia s angiológom a vaskulárnym chirurgom. Okrem toho je vymenované vyšetrenie kardiológa, flebologa, špecialistu na ultrazvuk USDG, imunológa.

záver

Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie, ktoré postihuje najvzdialenejšie časti strednej a malej artérie a žily končatín. Neustále napreduje. Vyskytuje sa vtedy, keď existuje genetická predispozícia a vystavenie tela nepriaznivému faktoru - tabakovému dymu.

Prejavuje sa bolesťou v postihnutej časti končatiny, intermitentnou klaudikáciou a symptómami ischémie okolitých tkanív.

Základom diagnózy sú inštrumentálne metódy výskumu - ultrazvuk, duplexné skenovanie, angiografia.

Liečba v závislosti od štádia ochorenia môže byť konzervatívna, chirurgická alebo komplexná. Konzervatívna liečba zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu a metabolizmus v cievnej stene. Objem operácie sa môže líšiť od obnovenia priechodnosti postihnutého segmentu artérie až po amputáciu končatiny.

D.M.N., prof. Astvatsatryan AV číta prednášku o obliterujúcej endarteritíde:

O obliterácii endarteritídy v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 34:34 min.):