Rozdiel medzi tromboflebitídou a flebotrombózou

Menšie štrukturálne zmeny krvných ciev môžu viesť k ochoreniam obehového systému a narušeniu vnútorných orgánov. Väčšina cievnych ochorení má podobné príznaky, čo sťažuje správne stanovenie diagnózy. Mnohí pacienti sa preto mýlia a považujú tromboflebitídu a trombózu za jednu chorobu. Napriek podobnej etiológii sú to však dva odlišné patologické procesy s rozdielmi v lokalizácii, klinickom obraze a liečbe.

Špecifickosť chorôb (príčiny a mechanizmy vývoja) t

Hlavným rozdielom trombózy od tromboflebitídy je miesto výskytu patologickej poruchy. Tromboflebitída je charakterizovaná porážkou prevažne povrchových žíl a hlboko umiestnené cievy sú poškodené počas trombózy.

Tromboflebitída môže postihnúť len choré žily. Vývoju ochorenia predchádza chronický zápalový proces vo vnútri cievy, ktorý sa vyvíja na pozadí kŕčových žíl, poranení, infekcií. Tieto porušenia vedú k pomalému prietoku krvi, čo spôsobuje tvorbu krvných zrazenín.

Trombóza sa vytvára aj v zdravých krvných cievach. Príčinou vzniku poruchy je zmena koagulačných vlastností krvi. Choroba je charakterizovaná menej závažnými klinickými príznakmi, čo komplikuje diagnózu.

Rizikové faktory pre povrchovú tromboflebitídu a hlbokú žilovú trombózu

Aký je rozdiel medzi tromboflebitídou a trombózou? Uvedené ochorenia majú významné rozdiely v symptómoch, priebehu a liečbe. Tvorba trombu sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov, ale častejšie sa vyskytujú patologické zmeny na pozadí:

  1. kŕčové žily;
  2. vrodené vaskulárne malformácie;
  3. poranenie;
  4. poruchy zrážanlivosti krvi (trombofília).

Nasledujúce zmeny predchádzajú uvedeným zmenám:

  • tehotenstva;
  • dlhé;
  • komplikácie po operácii v panvovej oblasti;
  • nesprávny metabolizmus;
  • ťažké cvičenie;
  • hormonálnu nerovnováhu;
  • onkologické nádory;
  • zasiahnutá infekcia;
  • alergie;
  • zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Tromboflebitída: špecifické prejavy

Tromboflebitída je charakterizovaná zápalom vnútornej venóznej steny s následnou tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá následne uzatvára lúmen cievy. Už v počiatočnom štádiu viditeľnej choroby sa objavia znaky:

  • sčervenanie kože, opuch mäkkých tkanív, pocit tepla v oblasti poškodenia, môže zvýšiť celkovú teplotu;
  • v priebehu času, v dôsledku zhoršeného krvného obehu, sa koža stáva modrastou;
  • stláčanie pri stlačení.

Pacienti postupne zhoršujú všetky uvedené príznaky tromboflebitídy: objavujú sa zhutnené oblasti, ktorých veľkosť závisí od priemeru poškodenej žily, pri chôdzi sa vyskytuje bolesť.

Charakteristické prejavy trombózy

Trombóza je patologický proces charakterizovaný tvorbou krvných zrazenín (krvných zrazenín) v krvných cievach, ktoré interferujú s normálnym prúdením biologickej tekutiny. Častejšie sa výskyt krvných zrazenín pozoruje v hlbokých žilách nohy.

Choroba má chronický latentný priebeh s rizikom vzniku nebezpečnej komplikácie - arteriálneho tromboembolizmu, ku ktorému dochádza po úplnej alebo čiastočnej separácii krvnej zrazeniny.

V počiatočnom štádiu trombózy sú príznaky ochorenia podobné prejavom iných vaskulárnych anomálií:

  • ťahanie bolesti pod kolenom, pohybujúce sa do vnútra a prednej časti stehna a chodidla;
  • nepohodlie pri chôdzi;
  • pocit ťažkosti, opuch vo večerných hodinách.

Keď krvná zrazenina uzavrie žilu, krvný obeh dolnej končatiny je narušený, výživa tkanív sa zhoršuje a príznaky sa prejavia.

Symptómy trombózy v akútnom období:

  1. opuch postihnutej nohy;
  2. koža je natiahnutá a má lesklý odtieň, pôsobia safénové žily;
  3. na nohách sa vytvárajú modré a hnedé škvrny;
  4. v oblasti slabín sa objavuje bolesť;
  5. tam je rýchly tep, teplota sa môže zvýšiť;
  6. trofické vonkajšie zmeny - erózia, ulcerácia;
  7. pri výskume palpatorny sa pozoruje silná bolesť a tiež slabá pulzácia alebo jej nedostatok.

Patologická diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa najprv vyšetrí pacient a zistí sa možná dedičná predispozícia na príslušné ochorenia.

Ak máte podozrenie na rozvoj flebotrombózy a tromboflebitídy, je potrebné poradiť sa s vaskulárnym chirurgom, ktorý Vám predpíše potrebný výskum.

  • všeobecný podrobný biochemický krvný test;
  • koagulačné testy na stanovenie systému zrážania krvi.
  1. Dopplerova sonografia je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré odhaľuje vaskulárnu patológiu vo veľmi skorom štádiu. Tento postup nemá žiadne vedľajšie účinky, takže pre jeho implementáciu neexistuje žiadna veková hranica. Špeciálny výcvik sa nevyžaduje v predvečer zakázaného používania nápojov obsahujúcich kofeín, liekov.
  2. Phlebography ─ X-ray metóda, ktorá určuje stav povrchových aj hlbokých žíl. V tejto štúdii sa použila kontrastná látka, ktorá sa podáva vpichom do metatarsalu (ak je postihnutá noha) alebo metakarpálnej (v prípade vyšetrenia ruky) žily. Počas zákroku lekár sníma krvné cievy a určuje rýchlosť prietoku krvi.
  3. MRI ciev (angiografia) modern je moderná vysoko presná diagnostická metóda, ktorá umožňuje preskúmať potrebnú oblasť a vytvoriť jej trojrozmerný model. Kontrast sa podáva aj počas zákroku.

Je prísne zakázané používať angiografiu, ak sú v tele zubné protézy s kovovými prvkami, kardiostimulátorom.

Rozdiely v liečbe

Terapia ochorení, ako je tromboflebitída a flebotrombóza, je významne odlišná.

  1. Liečba tromboflebitídy sa vykonáva konzervatívnymi metódami doma. Lekár predpisuje perorálne a lokálne protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré znižujú stázu krvi (Troxerutin, Fleboton, Troxevasin). Použitie antibiotík sa odporúča na výrazné zápalové a hnisavé procesy.
    Špeciálny motorický režim sa pozoruje pri kompresnom bandážovaní boľavej končatiny. S postupujúcou chorobou pacienta sa prenáša na lôžko, noha by mala byť v vznešenom stave. Dlhodobo nie je možné byť v imobilizovanej polohe: nedostatok svalovej aktivity vyvoláva stagnáciu a tvorbu krvných zrazenín, preto sa pri zlepšovaní stavu ruší lôžko, ktoré sa mení na chirurgický zákrok s rizikom rozšírenia zápalového procesu na hlboké žily. Pri chronickom priebehu ochorenia je indikovaná liečba sanatória fyzioterapiou.
  2. Terapeutické opatrenia na zmiernenie flebotrombózy sa uskutočňujú v nemocnici. Hlavným cieľom terapie je zabrániť vzniku pľúcnej embólie s možnou separáciou krvnej zrazeniny. Pacientovi sa predpisuje intravenózne podávanie antikoagulancií (heparín, enoxaparín), potom sa prenesie do tabliet s podobným účinkom (Warfarin, Fenindione).
    Nedostatok pozitívnej dynamiky zahŕňa operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny alebo podanie cava filtra do spodnej dutej žily. Táto adaptácia interferuje s pokrokom v krvných zrazeninách, okrem vyššie opísanej komplikácie. Pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity, stačí dodržať určité obmedzenia fyzickej aktivity.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie stagnácie plavidiel a pozostávajú z:

  • včasné liečenie cievnych ochorení, pravidelne absolvovať liečebné cykly;
  • vzhľadom na štádium kŕčových žíl použite individuálne vybrané kompresné odevy;
  • pre porušovanie zrážanlivosti krvi, užívajte antikoagulanciá;
  • upravovať diétu vrátane potravín obsahujúcich kyselinu askorbovú a znižovať spotrebu tukových potravín;
  • viesť aktívny a zdravý životný štýl.

Rozdiel medzi tromboflebitídou a flebotrombózou je teda zrejmý. Je potrebné pripomenúť, že žilné patológie predstavujú ohrozenie zdravia, a preto vyžadujú integrovaný prístup k liečbe. V prípade aj menších podozrení na ochorenia uvedené v článku, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Tromboflebitída a flebotrombóza

Tromboflebitída a flebotrombóza

hlavná

Tromboflebitída a flebotrombóza sú rôzne ochorenia?

Vo vedeckej komunite a medzi lekármi sa vyvinula paradoxná situácia. Na jednej strane, od konca dvadsiateho storočia, flebológia prechádza určitým druhom renesancie a v odbornej literatúre možno nájsť diela analyzujúce jemné mechanizmy patogenézy rôznych chorôb, často sa uvažuje o porušeniach na molekulárnej a submolekulárnej úrovni. Zároveň aj medzi lekármi, ktorí sa denne stretávajú s chorobami žíl u svojich pacientov v poliklinike a nemocniciach, pretrvávajú zastarané predstavy o prístupoch k diagnostike a liečbe najbežnejších patologických stavov. V prvom rade ide o trombotické komplikácie, aj keď je dobre známe, že venózna trombóza je skutočné nebezpečenstvo masívnej pľúcnej embólie s možným fatálnym následkom, a tu by mala byť taktika liečby taká špecifická a jednoznačná, ako je to len možné.

Určitý zmätok začína lekárskou terminológiou a znením diagnózy. V klinickej praxi a oficiálnych dokumentoch sa na označenie trombotickej lézie venózneho systému používajú tri rôzne termíny: „venózna trombóza“ (alebo venózna trombóza akejkoľvek lokalizácie), „flebotrombóza“ a „tromboflebitída“. Pokiaľ ide o prvé funkčné obdobie, neexistuje žiadny konkrétny nesúhlas. Používa sa ako všeobecné označenie celej skupiny posudzovaných chorôb. Čo sa týka "tromboflebitídy" a "flebotrombózy", niektorí klinickí lekári používajú tieto termíny ako synonymá, iní ich považujú za odlišné koncepcie, ktoré od seba navzájom označujú zásadne odlišné patologické stavy.

Predtým sa verilo, že počas tromboflebitídy zápalový proces primárne ovplyvňuje žilovú stenu a až potom sa tvorí trombus, ktorý je k nemu tesne privarený od momentu jeho výskytu. Nebezpečenstvo takejto zrazeniny a pľúcnej embolizácie je teda prakticky neprítomné. Toto ustanovenie po mnoho rokov putovalo z učebnice do učebnice. Postupovali z nej, taktika liečby bola zoradená. Flebotrombóza sa zase považuje za proces tvorby krvnej zrazeniny v lúmene cievy bez akýchkoľvek predchádzajúcich zmien v cievnej stene. To vysvetľuje často skromné ​​príznaky flebotrombózy a vysokú pravdepodobnosť odbúravania krvnej zrazeniny s rozvojom pľúcnej embólie.

Podobné myšlienky sa formovali v tých rokoch vzdialených od nás, keď sa operácie na trombózovaných hlavných žilách vykonávali o niečo častejšie ako na srdci a osobné skúsenosti v núdzovej flebologii mnohých angiochirurgov neprekročili niekoľko desiatok operácií. Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch táto schéma nestála skúškou času a z hľadiska modernej flebológie je dnes jasné, že medzi patogenézou tromboflebitídy a flebotrombózy nie sú žiadne zásadné rozdiely. Zápalové zmeny v žilovej stene (zvyčajne aseptické) akéhokoľvek genézu vedú k tvorbe trombu v lúmene cievy a tvorba krvnej zrazeniny v žilovej nádobe je sprevádzaná reakciou endotelu a rozvojom flebitídy. Oba tieto procesy - trombóza a flebitída - často prebiehajú paralelne, navzájom sa iniciujú a navzájom sa podporujú. Úvaha, že primárna flebitída alebo trombóza, ktorá je podľa kanonických konceptov podradená rozdeleniu týchto patologických stavov, je bezcieľový scholastický spor, veľmi podobný diskusii o primáte vajec alebo kurčiat. Pravdepodobnosť komplikácií trombózy a terapeutická a diagnostická taktika nie sú v žiadnom prípade závislé od výsledku takéhoto sporu. Sme presvedčení o tom vďaka rozsiahlym klinickým skúsenostiam Centra pre núdzovú flebologickú pomoc prvej mestskej nemocnice v Moskve pomenovanej po. NI Pirogov. S veľmi skromnou klinickou symptomatológiou lézie hlbokých žíl, často počas chirurgického zákroku v oblasti tvorby primárnych trombov, sa zistili výrazné flebitidy a zápalové zmeny v paravazálnych tkanivách. Súčasne s „klasickou“ tromboflebitídou veľkej safenóznej žily, sprevádzanou živými príznakmi zápalu, môže byť proximálny trombus v oblasti saphenofemorálnej fistuly úplne voľný v lúmene cievy a flebitída tohto vaskulárneho segmentu sa objaví až po niekoľkých dňoch. Ak teda budeme postupovať podľa kanonických konceptov, ten istý pacient v rôznych častiach postihnutého žilného lôžka má súčasne flebotrombózu a tromboflebitídu.

Pochopenie konvencie takéhoto rozdelenia, ale vzdanie hold zavedenej tradícii, v súčasnosti väčšina flebologikov používa termín „tromboflebitída“ na označenie safenóznych žíl, keď sú jasne viditeľné lokálne zápalové symptómy, a termín „flebotrombóza“ na označenie hlbokých žíl. V druhom prípade sú príznaky flebitídy sotva pozorovateľné, pretože žila je hlboko v fasciálnom puzdre a skutočnosť tvorby trombov sa musí posudzovať podľa znakov zhoršeného venózneho odtoku z končatiny (edém, cyanóza, bolesti klenby atď.). Medzitým sú v tomto prípade prítomné aj makro- a mikroskopické zmeny zápalovej žilovej steny a sú identické s tromboflebitídou žilnej žily.

Výnimky sú v našich dňoch mimoriadne zriedkavé prípady hnisavej fúzie trombotických mas, ktoré sa môžu vyskytnúť na povrchu aj v hlbokom venóznom systéme. Všeobecne je flebitída spravidla aseptická a úloha infekcie je obmedzená na sekundárne zmeny v hemokoagulácii. To je potrebné mať na pamäti pri plánovaní nápravných opatrení.

Z klinického hľadiska je najdôležitejšia akútna tromboflebitída subkutánnych žíl dolných končatín, pretože v priebehu tejto lokalizácie je trombotický proces schopný prejsť do hlbokého venózneho systému so všetkými následnými následkami: od vývoja pľúcneho arteriálneho tromboembolizmu po vznik chronickej venóznej insuficiencie v dlhodobom sledovaní.,

Treba poznamenať, že aj dnes, u niektorých lekárov, termín „tromboflebitída“ je všeobecne synonymom variálnej dilatácie žiliek safenóznych žíl, najmä ak existujú konglomeráty žilových uzlín so stenčenou stenou, ktorá sa stáva hustou a napnutou v polohe stojaceho pacienta.

Na druhej strane, praktickí lekári často považujú tromboflebitídu safenóznych žíl za banálnu a neškodnú chorobu, ktorá prúdi neškodne a zriedkavo poskytuje komplikácie na rozdiel od flebotrombózy, ktorá ohrozuje pľúcnu embóliu. Toto je ďalší negatívny dôsledok opozície dvoch výrazov označujúcich proces, ktorý je jednotný vo svojej patofyziologickej podstate. Praktickým záverom z tejto skutočnosti by malo byť jasné pochopenie, že trombotický proces v žilách safenóz môže byť sprevádzaný léziou hlbokých žíl. To je možné kvôli šíreniu trombózy cez saphenofemorálnu alebo saphenopoplitálnu fistulu, cez perforujúce žily, ako aj v dôsledku súčasnej tvorby krvnej zrazeniny v akomkoľvek venóznom segmente pacienta aj vizuálne zdravej končatiny. Pri aktívnom vyhľadávaní pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia sa hlboká žilová trombóza nachádza u najmenej 10% pacientov s tromboflebitídou.

V mnohých prípadoch sa dá predísť hrozbe hlbokej žilovej trombózy. Ak sa to neurobí včas, potom sa patologický proces zmení na zásadne odlišný stav. Aj keď sa u pacienta nevyvíja pľúcny tromboembolizmus, ktorý by priamo ohrozoval jeho život, potom vznikajúca trombóza hlavných žíl a následné postromboflebitické ochorenie v budúcnosti vyžadujú komplexnú, drahú, dlhodobú a niekedy celoživotnú liečbu.

Nebezpečná flebotrombóza - prakticky asymptomatické ochorenie so závažnými komplikáciami a liečbou

Flebotrombóza je ochorenie charakterizované tvorbou krvných zrazenín v hlbokých žilách. bráni toku krvi. Táto choroba je dosť nebezpečná, pretože v dôsledku prekrytia plavidla o ¾, existujú vážne porušenia vo výžive buniek.

Flebotrombóza je tiež charakterizovaná rozvojom zápalových procesov v cievach, ale po výskyte trombu.

Progresia ochorenia

Vývoj ochorenia je spravidla spojený so zvýšením viskozity krvi, zhoršeným prietokom krvi, výsledkom je tvorba krvných zrazenín, ktorá je pripojená k cievnej stene.

Vzhľadom na to, že trombus sa postupne zvyšuje a väzba sa stáva stabilnejšou až na 5. deň, jeho spojenie s flebotrombózou začína až po tomto období.

Zjavné príznaky flebotrombózy sa neobjavujú okamžite, čo je spojené s hlbokým výskytom postihnutých ciev. a začínajú edémom, sprevádzaným únavou a celkovou slabosťou.

Rozdiely od iných typov trombózy

Trombóza je všeobecný názov pre patologické procesy spojené s vaskulárnou oklúziou krvnými zrazeninami.

Vývoj trombózy naznačuje prítomnosť faktorov, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe krvných doštičiek a fibrínu, ktoré sú hlavnými zložkami krvných zrazenín.

V prípade, že sa proces dotýka povrchových ciev - hovoria o tromboflebitíde, ak je hlboko flebotrombóza.

Vývoj a prejavy chorôb sa značne líšia; Pri tromboflebitíde sa príznaky objavujú oveľa skôr ako pri flebotrombóze, čo súvisí nielen s polohou ciev, ale aj s rôznymi veľkosťami a funkciami žíl.

Príčiny choroby

Predpoklady pre chorobu majú charakteristické prejavy, ktoré sa nazývajú Virchowova triáda. Trombóza sa vyvíja v prítomnosti aspoň jedného zo symptómov.

  1. Cievna stena je poškodená (ale nádoba nie je roztrhnutá). Telo spúšťa mechanizmus, ktorý zastaví krvácanie - počet trombocytov sa zvyšuje a prostacyklín (látka, ktorá neumožňuje zlepenie krvných doštičiek) sa znižuje. Týmto spôsobom sa mení kvantitatívne zloženie krvných buniek.
  2. Aktivita systému zrážania krvi je narušená - t. vyvíja trombofília. Alebo aktivita anti-koagulačných faktorov klesá - hyperkoagulácia. Takéto procesy môžu byť iniciované ako cudzie látky a také, ktoré sú produkované samotným telom, ako je adrenalín.
  3. Narušený prietok krvi. Tvorba trombu je iniciovaná pomalým aj turbulentným pohybom krvi.

Všetky ostatné faktory prispievajúce k rozvoju hlbokej žilovej flebotrombózy sú menšie a v konečnom dôsledku vedú k jednému alebo viacerým faktorom z Virchowovej triády.

  • genetické defekty (môžu vyvolať hyperkoaguláciu krvi);
  • autoimunitné ochorenia - tiež provokujú porušenie aktivity zrážania krvi;
  • rôzne nádorové ochorenia, metastatické a nie;
  • dlhodobá imobilizácia (pokoj na lôžku alebo časté lety v nútenej stacionárnej polohe);
  • sedavú, sedavú prácu;
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, najmä v kombinácii so zlými návykmi (fajčenie, užívanie omamných látok, časté pitie alkoholu);
  • zlomeniny, ťažké podliatiny, chirurgický zákrok.

Príznaky a znaky

Flebotrombóza je pomerne ťažké diagnostikovať kvôli dlhej neprítomnosti zrejmých príznakov, ale existuje množstvo špeciálnych štúdií, ktoré správne rozpoznávajú príznaky ochorenia:

  1. Homans príznak. Charakterizuje obštrukciu hlbokých žíl nohy. V polohe na chrbte sa nohy ohnuté na kolenách držia ohnutia členka v smere dozadu. Ak je bolesť v svaloch gastrocnemius, výsledok je pozitívny.
  2. Symptóm Payra. Ak sa pri stlačení prstom objaví bolesť v lýtkovom svale zo zadnej strany členka, potom je príznak pozitívny.
  3. Symptóm Lowenberg. Na holennej kosti uložte manžetu sfygmotonometra. Keď je vzduch nútený na tlak 60–150 mm Hg. akútna bolesť sa vyskytuje vo svaloch gastrocnemius.
  4. Prattov príznak. Týka sa vonkajších prejavov. Koža sa stáva lesklou a na končatine sa objaví cievna sieť.
  5. Symptóm Sperlinga - prejavuje sa vo svetlej farbe kože s modrastým odtieňom.

Nepríjemná trombóza dolných končatín môže spôsobiť celý rad nepríjemných komplikácií. Zistite, čo presne tu môžete.

A ďalšie značky:

  • dochádza k rýchlej únave;
  • dochádza k tachykardii;
  • teplota stúpne na 39 ° C a 40 ° C;
  • bolesť, možno ťahanie, prasknutie, môže vzrásť vo vertikálnej polohe.

Takmer všetky tieto príznaky charakterizujú flebotrombózu hlbokých dolných končatín alebo oblasť bedra.

Klasifikácia patológie

Klasifikujú trombózu hlbokých žíl podľa miesta lokalizácie ochorenia, podľa charakteristík priebehu, podľa stupňa vývoja.

Lokalizáciou

Trombóza v cievach patriacich do nižšej dutej žily:

  • ileofemoralny;
  • svalové žily na nohe;
  • trombóza trupu dolnej dutej žily;
  • kavaileofemoralny trombóza.

Trombóza v cievach patriacich k hornej vene cava:

  • v oblasti úst nespárovanej žily;
  • trombóza žily;
  • trombóza bezmenných žíl;
  • trombóza subklavických a axilárnych žíl;
  • kompletná venózna trombóza hornej končatiny.

Častejšie, trochu zovšeobecnene, existujú iba 4 typy flebotrombózy.

  • trombóza žíl hlbokých nôh;
  • trombóza popliteálnej žily;
  • hip;
  • flebotrombóza ileo-femorálna (ileofemorálna).

Podľa stupňa rozvoja

  • akútne (vyvíja sa najviac 2 týždne);
  • subakútna (po 2 týždňoch a do dvoch mesiacov).

Pri pohľade na krvnú zrazeninu

  • okluzívny (natiahnutý na nádobe);
  • neokluzívne (blízko steny);
  • plávajúce (pripojené iba v malej oblasti k stene plavidla, mobilné - sú najnebezpečnejšie, pretože embologennye).

Diagnostické metódy

Diagnóza flebotrombózy sa začína kontrolou prítomnosti charakteristických príznakov. V budúcnosti je diagnóza potvrdená laboratórnymi a hardvérovými technikami.

Laboratórium zamerané na identifikáciu trombogénnych faktorov, zmenu v kvantitatívnom zložení krvných buniek:

  • TEG - grafická definícia zrážanlivosti;
  • APTT - stanoví sa rýchlosť zrážania krvi;
  • test tvorby trombínu a ďalšie.
  • ultrazvukové techniky (s rôznymi zložkami farbenia alebo bez nich);
  • venografia - umožňuje vidieť celú žilovú sieť a lokalizáciu zrazenín;
  • MRI pomocou kontrastov vám umožňuje vidieť stav hlbokých žíl.
  • scintigrafia rádioizotopu.

Správna a včasná diagnóza výrazne uľahčí proces liečby a zabráni vážnym následkom ochorenia.

Komplex liečebných procedúr

Choroba je pomerne komplikovaná a liečba hlbokej žilovej flebotrombózy nemôže byť jednoduchá. Prístup liečby je vždy zložitý. V závislosti od etiológie a stupňa vývoja ochorenia sú použiteľné rôzne metódy.

Prvá pomoc

Ide o imobilizáciu a urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Potrebné v prípade akútnej flebotrombózy, prejavujúcej sa silným edémom, bolesťou klenby, cyanózou kože, horúčkou.

Konzervatívna liečba

Zahŕňa komplex liečebných postupov a špecializovaných postupov:

  1. antikoagulačné lieky (umožňujú normalizovať viskozitu krvi);
  2. lieky - flebotonika (na perorálne podávanie môže zlepšiť vaskulárny tón, ktorý zlepšuje prietok krvi);
  3. disagreganty (zabraňujú adhézii doštičiek, zabraňujú tvorbe agregátov);
  4. protizápalová liečba (najčastejšie nesteroidné lieky, ktoré znižujú zápal);
  5. Elastická kompresia (bandážovanie, kompresné spodné prádlo) je dôležitým krokom v regenerácii po flebotrombóze.
  6. imobilizácia v polohe, kde je končatina vo zvýšenom stave.
  7. nízka hladina cholesterolu v potrave s flebotrombózou.

Chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu sú: embologická trombóza, gangréna cievy, vzostupná trombóza, hnisavá flebotrombóza.

  1. Excízia cievy - pri veľkých žilách sa používajú protézy, alebo ak to žila umožňuje, jednoducho sa skracuje s odstránením poškodenej oblasti;

Pri fotooperácii s flebotrombózou

  • Čiastočná oklúzia - umelo redukuje priechodnosť žily (čiastočne upnutá špeciálnou sponou). Používa sa na prevenciu pľúcnej embólie.
  • Endovaskulárna intervencia - malá špirála v tvare kužeľa sa vkladá do žily pomocou špeciálneho katétra, ktorý zabraňuje pohybu veľkých krvných zrazenín.
  • Aké je nebezpečenstvo flebotrombózy?

    Dlhodobé vystavenie žíl v stave podvýživy vedie k mnohým život ohrozujúcim komplikáciám.

    Najčastejšie:

    • postromboflebitický syndróm - vyvíja sa po úľave od akútnych príhod. Spôsobuje závažnú chronickú venóznu insuficienciu;
    • trofické vredy vznikajú z venóznej nedostatočnosti;
    • komplikáciou vzostupnej alebo plávajúcej trombózy môže byť pľúcna embólia, ktorá vedie k srdcovému infarktu.

    Preventívne opatrenia

    Hlavné metódy prevencie by mali byť spojené so zabránením stagnácie krvi alebo zvýšením viskozity krvi:

    • zdravá výživa (úvod do diéty produktov na riedenie krvi);
    • pri nútenej imobilizácii - dlhý let v nepohodlnej polohe, použite kompresné prádlo;
    • viesť mobilný a zdravý životný štýl;
    • pravidelne vyšetrovať na klinike.

    Preto flebotrombóza vyžaduje neodkladnú liečbu, zvláštnu pozornosť je potrebné venovať obdobiu zotavenia a preventívnym opatreniam.

    Aký je rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou?

    Medzi lekármi neexistuje jednotný názor na to, či by sa tromboflebitída a flebotrombóza mali považovať za rôzne patológie alebo by sa mali považovať za jedinú chorobu. Pokiaľ ide o klinickú prax, existujú tri názvy, ktoré označujú porážku žilového systému krvnými zrazeninami: „venózna trombóza“ (indikujúca lokalizáciu), „flebotrombóza“ a „tromboflebitída“.

    Čo sa týka venóznej trombózy, lekári nemajú žiadne nezhody - tento termín sa používa ako označenie pre celú skupinu ochorení spojených s krvnými zrazeninami. Ale pre ďalšie dve mená, tam je zmätok: niektorí odborníci považujú mená za synonymá, iní ako rôzne patológie, ktoré majú zásadné rozdiely.

    Rozdiely medzi chorobami

    Nedávno sa predpokladalo, že s tromboflebitídou patológia spočiatku pokrýva venóznu stenu a až potom dochádza k tvorbe trombu. Okrem toho je trombus pevne pripevnený na stenu, a preto je pravdepodobnosť jeho oddelenia s následnou embolizáciou prakticky znížená na nulu. Takýto pohľad na problém bol axiomatický - na základe toho boli vybudované terapeutické taktiky.

    Flebotrombóza bola považovaná za proces, pri ktorom sa krvná zrazenina vyskytuje bez predchádzajúcich zmien v žilovej stene. Táto skutočnosť vo väčšine prípadov vysvetľuje takmer nesystematický priebeh flebotrombózy. Na rozdiel od tromboflebitídy, v prípade flebotrombózy, je vysoká pravdepodobnosť, že krvná zrazenina odchádza, pretože krvná zrazenina je fixovaná na žilovej stene menej spoľahlivo.

    Vyššie uvedené predstavy o tromboflebitíde a flebotrombóze dominovali už mnoho rokov - boli vytvorené v časoch, keď operácie na trombózovaných žilách boli skôr zriedkavé. Ako však lekári získali skúsenosti, staré názory sa ukázali ako neudržateľné z dôkazového hľadiska: ukázalo sa, že medzi patogenézou oboch patológií, o ktorých sa hovorí v tomto článku, nie sú žiadne zásadné rozdiely.

    Zápalový proces v žilovej stene (najčastejšie aseptický) vedie k tvorbe krvných zrazenín a výskyt krvnej zrazeniny je spojený s endotelovou reakciou a flebitídou.

    Obidva procesy (flebitída a trombóza) sú vzájomne prepojené a úvahy o tom, ktorý z týchto patológií je primárny, sa podobajú sporu o primát vajcia alebo kurčaťa.

    Pri dostatočne obmedzených príznakoch flebotrombózy počas chirurgického zákroku na mieste tvorby primárnej krvnej zrazeniny sa zistili výrazné flebitidy a zápalové zmeny v paravazálnych tkanivách. Pri typickej tromboflebitíde, keď je zápalový proces zrejmý, môže byť proximálna časť trombu úplne prázdna vo vaskulárnom lúmene a prejavy flebitídy sa prejavia až po niekoľkých dňoch.

    Ak teda vychádzame z klasických myšlienok, ten istý pacient môže mať súčasne tromboflebitídu a flebotrombózu v rôznych častiach venózneho systému.

    Väčšina flebologikov teraz uznáva separačnú konvenciu, v ktorej sa flebotrombóza a tromboflebitída považujú za rôzne ochorenia. Preto odborníci používajú termín "tromboflebitída", keď hovoria o porážke žilových saphenous a o "flebotrombóze" znamenajú patológiu v hlbokých žilách. V prípade flebotrombózy sú symptómy takmer neviditeľné, pretože žila sa nachádza v hĺbke v fasciálnom prípade a prejavy ochorenia sa môžu posudzovať iba porušením odtoku zo žíl (edém, syndróm bolesti). Je potrebné poznamenať, že makroskopické a mikroskopické transformácie v žilovej stene spôsobené zápalovým procesom sú prítomné ako v prípade hlbokej žilovej trombózy, tak aj v prípade tromboflebitídy. Jedinou výnimkou je zriedkavo sa vyskytujúca hnisavá fúzia krvných zrazenín, ktorá sa môže vyskytnúť ako v povrchových žilách, tak v hlbokých žilách.

    Z hľadiska klinického prístupu je akútna tromboflebitída obzvlášť nebezpečná, pretože ak je trombus lokalizovaný v žilách safény, môže sa premeniť na hlboké žily nôh s vysokou pravdepodobnosťou vážnych komplikácií. Medzi dôsledky tohto vývoja patrí chronická venózna insuficiencia, trofické vredy, infarkt myokardu a dokonca smrť.

    V súčasnej fáze mnoho lekárov spája tromboflebitídu s kŕčovými žilami. Tento názor je obzvlášť častý, ak má pacient príznaky spojené s kŕčovými žilami - venóznymi uzlinami s výraznými zmenami kŕčových žíl.

    Medzi praktickými lekármi existuje taký pohľad na flebotrombózu a tromboflebitídu, že na rozdiel od porážky hlbokých žíl nie je závažná patológia. Tento prístup je spôsobený tým, čo bolo uvedené vyššie - vnímanie dvoch mien ako rôznych patologických procesov, hoci v praxi sa dokázalo, že tomu tak nie je.

    Tvorba krvných zrazenín v subkutánnych žilách sa môže dobre kombinovať s podobnou patológiou v hlbokých žilách. Táto možnosť je spôsobená šírením procesu cez fistulu, perforačné žily, ako aj v súvislosti so súčasnou tvorbou trombu. Podľa štatistík 10-15% pacientov s tromboflebitídou má krvné zrazeniny v hlbokých žilách.

    Vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa šíreniu trombózy na hlboké žily. Ak sa však čas stratí, patológia sa transformuje do úplne iného formátu. Aj keď sa pľúcna embólia nevyskytne, flebotrombóza bude vyžadovať komplexnú dlhodobú liečbu (často počas celého života).

    Vlastnosti vývoja a liečby flebotrombózy

    Flebotrombóza (hlboká žilová trombóza) je patologický proces, pri ktorom sa krvné zrazeniny tvoria v krvnom riečišti, ktoré sú fixované na žilách.

    Najčastejšie je ochorenie spojené so zvýšením hustoty krvi a zhoršeným prietokom krvi, čo vedie k trombóze. Na žilovej stene sa fixuje krvná zrazenina. A počas prvých 5-7 dní sa krvná zrazenina udržuje veľmi nespoľahlivá, čo vytvára zvýšené riziko jej separácie s možnosťou pľúcnej embólie.

    Príčiny ochorenia

    Príčiny flebotrombózy možno rozdeliť do troch skupín (tzv. Virchowova triáda):

    1. Poškodenie žilovej steny (bez jej poškodenia). V tomto prípade telo spája mechanizmus, ktorý inhibuje krvácanie. Výsledkom je prudký nárast objemu krvných doštičiek a prostacyklín (neumožňuje spojenie krvných doštičiek), naopak, zmenšuje sa. Tromby sa ľahko tvoria v zmenenom zložení krvi.
    1. Porucha zrážanlivosti krvi (trombofília). Je tiež možné znížiť aktivitu faktorov, ktoré pôsobia proti zrážaniu (hyperkoagulácia). Patologický proces sa môže začať pod vplyvom vonkajších faktorov, ako aj v dôsledku zlyhania samotného organizmu (napríklad v prípade nadbytku adrenalínu).
    2. Porušenie povahy prietoku krvi. Príliš pomalý prietok krvi, ako aj turbulentné, vyvoláva tvorbu krvných zrazenín.

    Pre rozvoj trombózy dosť z vyššie uvedených dôvodov. Všetky ostatné príčiny sú sekundárne, ale môžu mať aj ďalší predispozičný význam. Medzi sekundárne príčiny trombózy patria:

    • genetická predispozícia;
    • autoimunitné ochorenia;
    • onkologické ochorenia;
    • dlhodobé znehybnenie (pokoj na lôžku, sedavá práca, nepretržité lety v nepohodlnej polohe);
    • poranenia (chirurgia, podliatiny, zlomeniny);
    • zlé návyky (drogy, alkohol, tabak).

    príznaky

    Symptómy flebotrombóza najčastejšie mierne. Je to preto, že sú postihnuté cievy umiestnené hlboko v dolných končatinách.

    Na identifikáciu choroby sa používa testovací systém:

    1. Homans príznak. Pomocou tohto testu môžete posúdiť priechodnosť hlbokých žíl v dolnej časti nohy. Na účely vyšetrenia leží pacient na chrbte, ohýba kolená a potom ohýba členok dozadu. Ak je bolesť v svaloch gastrocnemius, test na príznaky je pozitívny.
    1. Symptóm Payra. Pri teste sa vykoná palpácia zadnej časti členka. Bolesť pri prehmataní ukazuje pozitívny výsledok testu.
    2. Symptóm Lowenberg. Manžeta špeciálneho zariadenia - tlakomer - je položená na holennej kosti. Ďalej sa vzduch privádza do manžety na úroveň 60 až 150 milimetrov ortuti. Ak sa vyskytne bolesť, test symptómov je pozitívny.
    3. Prattov príznak. Pozitívny výsledok pre symptóm je pozorovaný v prípade zjavnej závažnosti žilovej siete na dolnej končatine.
    4. Symptóm Sperlinga. Test je pozitívny, ak je koža bledá s modrastým nádychom.

    Existuje množstvo ďalších sekundárnych príznakov flebotrombózy:

    • zvýšená únava;
    • poruchy srdcového rytmu, tachykardia;
    • zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov;
    • zvýšená lokálna teplota v určitých častiach dolných končatín;
    • ťahanie, prasknutie bolesti (obyčajne intenzívnejšie vo vzpriamenej polohe tela).

    klasifikácia

    Trombóza hlbokej žily sa klasifikuje podľa množstva znakov (umiestnenie, stupeň vývinu, typ trombu). Takýto parameter ako lokalizácia je tiež heterogénny a má svoju vlastnú klasifikáciu:

    • flebotrombóza v cievach spojených s inferior vena cava (ileofemorálne, holenné svalové žily, kavaileophemoral, dolný vena cava kmeň);
    • flebotrombóza v cievach spojených s nadradenou vena cava (kmeň žily, bezmenné žily, ústa nepárových žíl, úplná trombóza hornej končatiny).

    S tým všetkým sa najčastejšie lokalizuje flebotrombóza do 4 skupín:

    • hlboké žily nohy;
    • popliteálna žila;
    • hip;
    • bedrové, stehenné.

    Podľa stupňa vývoja ochorenia je rozdelená do troch typov: t

    • akútna trombóza (obdobie vývoja - do 2 týždňov);
    • subakútna (od 2 týždňov do 2 mesiacov);
    • chronické (viac ako 2 mesiace).

    Podľa typu krvnej zrazeniny existuje nasledovná klasifikácia:

    • okluzívny trombus (natiahnutý pozdĺž žily);
    • neokluzívne krvné zrazeniny (blízko steny);
    • plávajúce (pripojené k žile len malá plocha, a preto sa môžu vždy vypnúť);
    • embologný (mobilný).

    Hĺbková žilová trombóza môže viesť k nebezpečným komplikáciám, vrátane:

    • posttrombotický syndróm a chronická venózna insuficiencia;
    • trofické vredy;
    • pľúcna embólia (môže viesť k srdcovému infarktu alebo dokonca k smrti).

    diagnostika

    Diagnostické opatrenia začínajú vyšetrením pacienta a odberom anamnézy. Ďalej lekár predpíše súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

    • TEG - zistenie úrovne zrážania krvi pomocou grafiky;
    • APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - štúdium vnútorných a všeobecných ciest zrážania krvi;
    • test produkcie trombínu;
    • úplný krvný obraz;
    • ultrazvukové techniky (možno použiť farbiace prvky);
    • venografia (na vyhodnotenie stavu žilovej siete a nájdenie krvnej zrazeniny);
    • magnetická rezonancia (umožňuje vidieť hlboké žily);
    • scintigrafia rádioizotopu.

    Včasná a presná diagnóza vám umožní účinne liečiť a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám ochorenia.

    liečba

    Na pomoc pacientovi možno použiť ako konzervatívne metódy a chirurgický zákrok. Špecifickú stratégiu liečby určuje lekár na základe štádia vývoja patologického procesu a celkového stavu pacienta.

    Pri akútnej hlbokej žilovej trombóze môže byť potrebné, aby bol pacient hospitalizovaný. Tento stav je sprevádzaný ťažkým edémom, bolestivým syndrómom prasknutej prírody, cyanózou kože a vysokou telesnou teplotou.

    Pri konzervatívnej terapii sa používajú:

    • antikoagulanciá (potrebné na zníženie hustoty krvi);
    • flebotonické lieky (zlepšenie vaskulárneho tonusu, ktorý umožňuje optimalizovať prietok krvi);
    • dezintegračné činidlá (nedovoľte, aby sa doštičky zlepili);
    • protizápalové liečivá (bežne sa používajú nesteroidné činidlá);
    • štíhly (kompresný) úplet alebo elastické bandáže (obzvlášť dôležité v štádiu regenerácie po liečbe trombózy);
    • umiestnenie dolných končatín vo zvýšenej polohe (nad úrovňou srdca);
    • diéta s minimálnym cholesterolom.

    Ak konzervatívne metódy nedávajú požadovaný výsledok, je možné aplikovať liečbu flebotrombózy chirurgickými metódami. Indikácie pre operáciu zahŕňajú vysokú pravdepodobnosť pľúcnej embólie, gangrény, hnisavého priebehu ochorenia.

    Používajú sa tieto chirurgické techniky:

    1. Vylučovanie postihnutej žily. V prípade veľkých žíl možno vykonať protézu. Uprednostňuje sa však skrátenie žily (ak je to možné).
    2. Čiastočná oklúzia. Táto technika spočíva v znížení priepustnosti žily pomocou špeciálnej svorky. Oklúzia sa používa na prevenciu pľúcnej embólie.
    3. Endovaskulárna chirurgia. V tomto prípade sa cez katéter vloží do žily špirála, ktorá blokuje priechod pre veľké krvné zrazeniny.

    prevencia

    Preventívne opatrenia sú obmedzené na vytvorenie podmienok, za ktorých bude minimalizovaná pravdepodobnosť stagnácie alebo vysoká viskozita krvi.

    • organizovanie zdravých potravín;
    • nosenie spodnej bielizne;
    • primeraná motorická činnosť (chôdza, plávanie, terapeutické cvičenia);
    • pravidelné prehliadky s flebologom.

    Venózne patológie sú pre pacienta nebezpečné a vyžadujú serióznu komplexnú liečbu. Ak máte aj tie najzávažnejšie príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

    Otázka 25. Tromboflebitída. phlebemphraxis

    Flebotromboz- tvorba trombu v lúmene žily, fixovaná na žilovej stene, celkom alebo čiastočne („plávajúci trombus“), uzatvárajúca cievu pridaním zápalových zmien v žilovej stene.

    tromboflebitída nazývané zápalové zmeny v žilovej stene s následnou tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene žily.

    Etiológia a patogenéza (Virchowova triáda 1856):

    zmena vnútornej steny cievy (trauma cievnej steny, porušenie integrity endotelu, vystavenie subendotelovej vrstvy)

    zmena zloženia krvi (nedostatok inhibítorov koagulácie, poruchy v systéme fibrinolýzy, zvýšenie viskozity krvi)

    spomalenie prietoku krvi (imobilizácia)

    Z hľadiska modernej flebológie nie sú podstatné rozdiely v patogenéze tromboflebitídy a flebotrombózy. V žilovej trombóze sa vždy vyskytujú zápalové zmeny v žilovej stene a zápal žilovej steny (flebitída) je sprevádzaný trombózou. Avšak fleboológovia, ktorí chápu konvenčnosť takéhoto delenia, používajú termín tromboflebitída s porážkou subkutánnej a flebotrombózy - hlbokých žíl. Jedinými výnimkami sú extrémne zriedkavé prípady hnisavej fúzie trombotických hmôt, ktoré sa môžu vyskytnúť v povrchových aj hlbokých žilových systémoch.

    S prietokom sa rozlišujú:

    Akútna tromboflebitída (trvanie patologického procesu je až 1 mesiac);

    Subakútna tromboflebitída (trvanie klinických prejavov od 1 do 2 mesiacov);

    Chronická tromboflebitída alebo posttromboflebitický syndróm (dlhodobý patologický proces v žilovom systéme v dôsledku posttromboflebitídy, ktorý sa vyvíja v priebehu viac ako 2-3 mesiacov).

    Z hľadiska zápalu sa tromboflebitída odlišuje: t

    Rozlišuje sa lokalizácia patologického procesu:

    Tromboflebitída povrchových žíl;

    Hĺbková tromboflebitída.

    Hĺbková tromboflebitída je nezávislá alebo komplikácia povrchovej tromboflebitídy. Hlboké žily nôh sú najčastejšie postihnuté, potom popliteálne a prekrývajúce žily stehna. Hlboká žilová trombóza je vždy ťažké a potenciálne nebezpečné ochorenie. Symptómy žíl nôh: náhly nástup, vyklenutie bolesti a zahusťovanie pozdĺž hlbokých žíl, lokálne zvýšenie telesnej teploty. Vyvoláva sa edém, pocit vydutia, prasknutie, teplo a kŕče v lýtkových svaloch. Bolesť, ťažkosť a pocity, ktoré sa práve spomínali, sa pri znižovaní nohy výrazne zintenzívňujú. Objem zodpovedajúcej časti končatiny sa zvyšuje. Nedá sa postaviť. Koža na nohe, prstoch, dolných končatinách je mierne opálená kvôli opuchom a bledosti. Vzory kože a safenóznych žíl sa dramaticky zvyšujú, niekedy sa výrazne rozširujú.

    Postih popliteálnej a najmä femorálnej žily postupuje oveľa ťažšie ako tromboflebitída dolnej časti nohy. Rýchlo opuch nôh. Koža sa stáva horúcou, modrastou. Rozvíja sa kŕč krvných ciev, ktorý je determinovaný stavom pulzu a zmenami teploty kože. V postihnutých žilách nôh a stehien sú silné bolesti. Opuch a obmedzený pohyb v kolennom kĺbe. Tkanivá sú napnuté pozdĺž trombózovanej žily, koža je horúca na dotyk, opuchnutá. Tam je ostrá bolesť pozdĺž neurovaskulárneho zväzku. Saphenous žily sú rozšírené a jasne viditeľné na pozadí modrastej a mierne sčervenal kože.

    S tromboflebitídou panvovo-femorálnej, to znamená, keď sa jedná o proces ilických žíl, dolnej dutej žily, najmä silná bolesť je lokalizovaná v dolnej časti nohy, stehne a zadku, v dolnej polovici brušnej steny. Porušila funkciu čreva, močového mechúra. Ťažká celková reakcia organizmu sa vyvíja s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou, zvýšenou ESR, zimnicou atď. Existuje edém nohy a niekedy genitálie, perineum, dolná časť prednej brušnej steny.

    Sú nasledujúce klinické možnosti flebotrombóza hlbokých žíl.

    Flegmémia bielej bolesti: choroba je sprevádzaná ostrým kŕčom arteriálnych ciev. Syndróm závažnej soli, končatina je bledá, na dotyk studená, pulzácia periférnych ciev chýba alebo je prudko oslabená. Je ťažké odlíšiť sa od akútnych porúch arteriálneho obehu.

    Modrá bolestivá flegmasy - najťažšia forma flebotrombózy. Zasiahnuté sú takmer všetky venózne cievy končatiny, s ostrým porušením venózneho prietoku krvi a rýchlym rozvojom gangrény končatiny.

    Štúdium rádionuklidov so značeným fibrinogénom (hľadá skrytý zdroj trombózy. Umožňuje identifikovať asymptomaticky sa vyskytujúcu trombózu v rôznych povodiach).

    Duplexné skenovanie (dvojrozmerný obraz ciev so schopnosťou hodnotiť stav cievnej steny, charakter a rýchlosť prúdenia krvi cez ne).

    Ultrazvuková angiografia (umožňuje vyhodnotiť stav žily, okolitých tkanív, určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej dĺžku a charakter trombózy).

    Využitie elastickej kompresie postihnutej končatiny, použitie lokálnej hypotermie pri vyvolaní projekcie cievneho zväzku, čo prispieva k úbytku flebitídy a zníženiu bolesti.

    Antikoagulačná liečba (priama - heparín (asi 7 dní), nepriamy - antivitamín K (3. deň)).

    Endovaskulárne operácie (perkutánna implantácia drôtených cava filtrov. V rukáve priemery okolo 3 mm cez ľavú subklaviálnu alebo pravú jugulárnu žilu umiestnenú distálne k ústiam renálnych žíl).

    Plikácia dolnej dutej žily (blikajúce lúmen spodnej dutej žily pod ústami renálnych žíl so stehom v tvare písmena U tak, aby sa lúmen žily rozdelil na niekoľko kanálov. Priemer približne 5 mm, dostatočný na venózny odtok, ale neumožňujúci veľký tromboembolizmus).

    Ligácia žily (zabraňuje embolizácii pľúcneho cievneho lôžka. Legitímne tieto žily, niekoľkokrát zastavenie prietoku krvi, nespôsobuje vážne porušenie venózneho výtoku).

    Paliatívna trombektómia (pokusy úplne odstrániť trombotické masy zo žilného lôžka).

    Komplikáciou. Pľúcna embólia, myoglobinúria, hypovolemický šok, hyperkalémia, konzumná koagulopatia. Z dlhodobého hľadiska sa vyvinie post-tromboppebitový syndróm.

    prevencia. Je potrebné vyhnúť sa elastickému bandážovaniu končatiny počas a po chirurgickom zákroku, pôrodu, používaniu žíl dolných končatín na infúziu. Skorý vzostup, terapeutické cvičenia po operácii.

    Tromboflebitída a flebotrombóza dolných končatín. Etiológie. Patogenéza. Clinic. Diagnóza. Liečba je konzervatívna a chirurgická.

    Tromboflebitída a flebotrombóza sú časté poruchy krvného obehu, najmä v dolných končatinách.

    Tromboflebitída je akútne ochorenie povrchových žíl, sprevádzané zápalom cievnej steny.

    Flebotrombóza postihuje hlboké žily bez zápalu cievnej steny. Pozrime sa podrobnejšie na rozdiely medzi tromboflebitídou a flebotrombózou.

    Cievna stena je poškodená (ale nádoba nie je roztrhnutá). Telo spúšťa mechanizmus, ktorý zastaví krvácanie - počet trombocytov sa zvyšuje a prostacyklín (látka, ktorá neumožňuje zlepenie krvných doštičiek) sa znižuje. Týmto spôsobom sa mení kvantitatívne zloženie krvných buniek.

    Aktivita systému zrážania krvi je narušená - t. vyvíja trombofília. Alebo aktivita anti-koagulačných faktorov klesá - hyperkoagulácia. Takéto procesy môžu byť iniciované ako cudzie látky a také, ktoré sú produkované samotným telom, ako je adrenalín.

    Narušený prietok krvi. Tvorba trombu je iniciovaná pomalým aj turbulentným prietokom krvi.

    klinika

    Prejavy ochorenia závisia od umiestnenia trombu a poškodenej cievy. Na rozdiel od akútnej tromboflebitídy sú menej výrazné.

    · Objavenie sa silnej bolesti v lýtkových svaloch, ktoré sa zhoršuje pohybom;

    § opuch nohy a členku;

    · Začervenanie kože sprevádzané bolesťou svalov;

    § bolesť, opuch, začervenanie veľkých kĺbov;

    § dilatácia podkožných ciev.

    § pozdĺž povrchových plavidiel sú bolestivé pečate pripomínajúce ťažké váhy;

    § opuch okolitých tkanív;

    § nadmerné prekrvenie povrchových ciev;

    § zhoršenie všeobecnej pohody (zimnica, slabosť, potenie).

    diagnostika

    Vykonávajú sa inštrumentálne vyšetrenia (reovasografia, ultrazvukové angioscanning, USDG žíl dolných končatín), ktoré určujú povahu, lokalizáciu a rozsah, určujú stav venóznej steny a stupeň uchovania lumenu trombóznej žily.

    Liečba tromboflebitídy a flebotrombózy

    môže byť uskutočnený ambulantne s použitím antikoagulantu (warfarínu, fenilínu), disaggregantného (aspirínu, Thrombocassu), protizápalovej, desenzibilizačnej, kompresnej terapie.

    Pri liečbe tromboflebitídy a flebotrombózy:

    Používajú sa antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a vytvárajú sa krvné zrazeniny. Keďže antikoagulanciá môžu spôsobiť krvácanie, počas obdobia ich prijatia je potrebné monitorovať systém zrážania krvi (koagulogram - INR, APTT, index protrombínu).

    Flebotonika a enzýmy sú predpísané. Elastická kompresia sa používa na zníženie edému;

    • Niekedy je nutná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny zo žily (trombeaktómia);

    · Pri riziku vzniku pľúcnej embólie sa do spodnej dutej žily zavádza špeciálny kovový filter (Cava filter), ktorý zachytáva krvné zrazeniny predtým, ako sa dostanú do pľúcnych tepien;

    Postrombotické ochorenie. Koncept, klinika, diferenciálna diagnostika. Liečbu.

    Posttrombotické ochorenie (PTB) je komplex príznakov chronickej venóznej insuficiencie (CVI), ktorý sa vyvíja po hlbokej venóznej trombóze po dlhšom porušovaní venózneho výtoku z dolných končatín.

    Tvorba posttrombotického ochorenia je spojená s výsledkom hlbokej žilovej trombózy. Pod vplyvom liečby sa trombus čiastočne alebo úplne vstrebáva, obnovuje sa priechodnosť žily, ale zároveň sa zničia jeho ventily. Zriedkavejšie, krvná zrazenina napadne spojivové tkanivo a cieva je uzavretá v určitej oblasti. V hlbokých žilách stúpa krvný tlak, čo vedie k expanzii perforantov a vytekaniu krvi do žiliek safenózy. Hypodermické žily pretečú krvou a expandujú. Ďalšia stagnácia krvi v dolných končatinách prispieva k tvorbe CVI.

    Rozlišujú sa 4 formy posttrombotického ochorenia:

    CLINIC

    Prvé príznaky PTB sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov po trombóze. Symptómy posttrombotického ochorenia sú vlastne symptómami CVI. Patrí medzi ne:

    ● pocit ťažkosti alebo bolesti, klenutá bolesť v postihnutej končatine po dlhom sedení alebo sedení. Keď sa končatina dostane do zvýšenej polohy, tieto príznaky sa rýchlo znižujú;

    ● nočné kŕče vo svaloch boľavej nohy;

    ● opuchy rôznej závažnosti a lokalizácie, častejšie - nohy, menej často - celá končatina. V počiatočných štádiách je edém prechodný, neskôr perzistentný, až do vývoja elephantiasis;

    ● kŕčové žily na nohách, niekedy na stydkých a bočných povrchoch brucha;

    • Trofické zmeny v koži dolnej končatiny - lipodermatokleróza (zhutnenie), hyperpigmentácia (stmavnutie kože), suchý alebo vlhký venózny ekzém (peeling alebo plač);

    • tvorba trofických vredov.

    primárne kŕčové žily

    vrodená arteriovenózna fistula

    niektoré bežné ochorenia sprevádzané opuchom končatín, ako je obezita a edém spôsobený zlyhaním srdca alebo obličiek.

    ● Na rozdiel od posttrombotického ochorenia je lymfedém charakterizovaný postupným rozvojom edému končatín, zhrubnutím kože a podkožného tkaniva, počnúc od nôh a chrbta nohy, bledej kože, bez siete dilatovaných žiliek, atrofie a pigmentácie kože na dolných končatinách.

    ● Viaceré arteriovenózne fistuly končatín sa vyznačujú zvýšením objemu a dĺžky, atypickým umiestnením kŕčových žíl, prítomnosťou pigmentových škvŕn na koži vo forme „geografickej mapy“, zvýšenej teploty kože a hyperrichózy.

    • Posttrombotické ochorenie sa odlišuje od primárnych kŕčových žíl prítomnosťou anamnézy akútnych symptómov tromboflebitídy alebo akýchkoľvek okamihov provokujúcich tromboflebitídu.

    ● Pri edémoch, ktoré sa objavujú v dôsledku srdcového alebo renálneho zlyhania, sú typické symetrické lézie oboch dolných končatín, ako aj testamentálna povaha edému, absencia syndrómu bolesti a trofických porúch.

    LIEČBA

    Terapia je zameraná na zníženie dysfunkcie ventilového aparátu postihnutých žíl a korekciu prejavov CVI.

    ● optimalizácia pracovného režimu. Pacienti kontraindikovali ťažkú ​​fyzickú prácu a prácu spojenú s dlhodobým pobytom na nohách;

    ● korekcia telesnej hmotnosti;

    ● nepretržité nosenie úpletu;

    ● pressoterapia, vrátane použitia domácich spotrebičov;

    CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

    Indikácie pre operáciu sú neúčinnosť konzervatívnej terapie a včasný vývoj výrazných porúch obehového systému v postihnutej končatine.

    Chirurgické zákroky pre posttrombotické ochorenia sú rozdelené na rekonštrukčné, ktoré sú zamerané na obnovenie prietoku krvi žilami a na korekciu - odstránenie symptómov CVI. Rekonštrukčné operácie zahŕňajú extra- a intravazálne plasty alebo vytvorenie umelých žilných ventilov, vytvorenie bypassových skratov a protetické žily.

    Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém sa volí v závislosti od povahy chráneného systému.

    Mechanická retencia zemských hmôt: Mechanická retencia zemských hmôt na svahu poskytuje protikusové štruktúry rôznych konštrukcií.

    Priečne profily násypov a pobrežných pásov: V mestských oblastiach je ochrana bánk navrhnutá tak, aby spĺňala technické a ekonomické požiadavky, ale estetické sú mimoriadne dôležité.