Pľúcna embólia - symptómy a liečba

Kardiológ, 30 rokov skúseností

Dátum zverejnenia 14. mája 2018

obsah

Čo je pľúcna embólia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Grinberga, kardiológa s 30 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) - blokáda tepien pľúcnej cirkulácie krvnými zrazeninami tvorenými v žilách pľúcneho obehu a správnom srdci, ktoré prinášajú krvný obeh. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva, vyvinie sa nekróza (odumretie tkaniva), infarkt, pneumónia a nastane zlyhanie dýchania. Zaťaženie na pravej časti srdca sa zvyšuje, vyvíja sa pravé srdcové zlyhanie: cyanóza (modrá koža), edém na dolných končatinách, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha). Choroba sa môže vyvíjať akútne alebo postupne, počas niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza k rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie a môže viesť k prudkému zhoršeniu a smrti pacienta.

Každý rok zomrie na pľúcnu embóliu 0,1% svetovej populácie. Čo sa týka miery úmrtnosti, ochorenie je horšie ako u IHD (ischemická choroba srdca) a mŕtvica. Pacienti s pľúcnou embóliou umierajú viac ako pacienti s AIDS, rakovinou prsníka, prostatickou žľazou a zranení pri udalostiach v cestnej premávke. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemala včas správnu diagnózu a nevykonala sa nevyhnutná liečba. Pľúcna embólia sa často vyskytuje tam, kde sa neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (poranenia, pôrod), čo komplikuje ich priebeh. Úmrtnosť v pľúcnej embólii dosahuje 30%. S včasnou optimálnou liečbou je možné úmrtnosť znížiť na 2-8%. [2]

Prejav ochorenia závisí od veľkosti krvných zrazenín, náhleho alebo postupného nástupu príznakov, trvania ochorenia. Kurz môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického až po progresívny až po náhlu smrť.

Pľúcna embólia - duchová choroba, ktorá nosí masku iných chorôb srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútnu pneumóniu. Niekedy prvým prejavom ochorenia je zlyhanie pravej komory. Hlavný rozdiel je náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin dýchavičnosti.

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3 - 5 dní pred nástupom ochorenia, najmä v neprítomnosti antikoagulačnej liečby.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu

Diagnóza berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembolizmu. Najvýznamnejšie z nich sú: zlomenina krčku alebo končatiny femuru, protézy bedra alebo kolenného kĺbu, veľký chirurgický zákrok, trauma alebo poškodenie mozgu.

Medzi nebezpečné (ale nie také závažné) faktory patria: artroskopia kolenného kĺbu, centrálny venózny katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, zhubné nádory, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode, trombofília. U malígnych nádorov je frekvencia venózneho tromboembolizmu 15% a je druhou najčastejšou príčinou smrti v tejto skupine pacientov. Liečba chemoterapiou zvyšuje riziko venózneho tromboembolizmu o 47%. Neprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť včasnou manifestáciou malígneho novotvaru, ktorý je diagnostikovaný do jedného roka u 10% pacientov s epizódou pľúcnej embólie. [2]

Medzi najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory patria všetky stavy spojené s dlhodobou imobilizáciou (nehybnosť) - predĺžený (viac ako tri dni) pokojový odpočinok, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické zákroky. [3]

Niektoré rizikové faktory sú bežné pri arteriálnej trombóze. Ide o rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý spôsob života, ako aj cukrovka, hypercholesterolémia, psychologický stres, nízka spotreba zeleniny, ovocia, rýb, nízka úroveň fyzickej aktivity.

Čím väčší je vek pacienta, tým je pravdepodobnejší vývoj ochorenia.

Nakoniec, dnes sa dokázala existencia genetickej predispozície k pľúcnej embólii. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje riziko počiatočného venózneho tromboembolizmu trikrát a homozygotnú formu o 15-20 krát.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju agresívnej trombofílie, patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšením antikardiolipínových protilátok a nedostatok prírodných antikoagulancií: Proteín C, Proteín S a Antitrombín III.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptómy ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, za ktorého prítomnosti bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže zahŕňať bolesti podobné infarktu hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýzu, hypotenziu, cyanózu, synkopálne stavy (synkopu), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách.

Diagnóza sa často vykonáva po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým znakom dušnosti pri pľúcnej embólii je jej výskyt bez komunikácie s vonkajšími príčinami. Napríklad, pacient poznamenáva, že nemôže vyliezť do druhého poschodia, aj keď deň predtým to urobil bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnych tepien sa symptómy na samom začiatku môžu vymazať, nešpecifické. Iba 3 - 5 dní sú príznaky infarktu pľúc: bolesť na hrudníku; kašeľ; vykašliavanie krvi; vzhľad pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny vo vnútornej dutine tela). Horúčkovitý syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Celý komplex príznakov sa vyskytuje len u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa vyskytujú 1-2 príznaky. S porážkou malých vetiev pľúcnej artérie sa diagnóza zvyčajne uskutočňuje len v štádiu tvorby pľúcneho infarktu, teda po 3 až 5 dňoch. Niekedy pacienti s chronickou pľúcnou embólií dlhodobo pozorujú pulmonológ, zatiaľ čo včasná diagnostika a liečba môžu znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté škály na určenie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto škály sú považované za takmer ekvivalentné, ale model pre Ženevu bol prijateľnejší pre ambulantných pacientov a škála P.S.Wells bola vhodnejšia pre pacientov. Sú veľmi ľahko použiteľné, zahŕňajú základné príčiny (hlboká žilová trombóza, história neoplaziem) a klinické symptómy.

Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie (PE) musí lekár určiť zdroj trombózy, čo je pomerne náročná úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často asymptomatická.

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu

Základom patogenézy je mechanizmus venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách vznikajú v dôsledku poklesu rýchlosti venózneho prietoku krvi v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie žilovej steny v neprítomnosti svalových kontrakcií, varikóznej dilatácie žíl a kompresie ich objemovými formáciami. Doteraz lekári nemôžu diagnostikovať kŕčové žily panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť:

  • porušenie systému zrážania krvi - patologické alebo iatrogénne (získané ako výsledok liečby, konkrétne pri užívaní GPTT);
  • poškodenia cievnej steny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, tromboflebitídy, jej porážky vírusmi, voľných radikálov počas hypoxie, jedov.

Krvné zrazeniny môžu byť detegované ultrazvukom. Nebezpečné sú tie, ktoré sú pripojené k stene nádoby a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvou do pľúcnej tepny. [1]

Hemodynamické účinky trombózy sa vyskytujú s léziou viac ako 30-50% objemu pľúcneho lôžka. Pľúcna embolizácia vedie k zvýšeniu rezistencie v cievach pľúcneho obehu, zvýšeniu záťaže pravej komory a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Závažnosť lézie cievneho lôžka však nie je určená len objemom arteriálnej trombózy, ale hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženie lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii. Transport kyslíka trpí, objavuje sa hyperkapnia (hladina oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je tu trikuspidálna insuficiencia, poškodený koronárny prietok krvi. Zníži sa srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu výplne ľavej komory s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Systémová hypotenzia (pokles arteriálneho tlaku), ktorá sa vyvíja v rovnakom čase, môže byť nasledovaná slabým, kolapsom, kardiogénnym šokom až do klinickej smrti.

Prípadná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krvného tlaku, ktorá je spôsobená opakovaným tromboembolizmom, pokračujúcou trombózou v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočná koronárna perfúzia (prietok krvi) spôsobujú výskyt začarovaného kruhu, ktorý vedie k progresii cirkulačného zlyhania pravej komory.

Malé embólie nezhoršujú celkový stav, môžu sa prejaviť hemoptýzou, obmedzeným infarktom-pneumóniou. [5]

Klasifikácia a vývojové štádiá pľúcnej embólie

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej embólie: závažnosť procesu, objem postihnutého kanála a rýchlosť vývoja, ale všetky sú v klinickom použití ťažké.

Nasledujúce typy pľúcnej embólie sa vyznačujú objemom postihnutého cievneho lôžka:

  1. Masívny - embolus je lokalizovaný v hlavnom kmeni alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny; Je ovplyvnených 50-75% koryta rieky. Stav pacienta je extrémne závažný, dochádza k tachykardii a poklesu krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku, akútnej nedostatočnosti pravej komory, je charakterizovaný vysokou mortalitou.
  2. Embólia lobarových alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie - 25-50% postihnutého kanála. Tam sú všetky príznaky ochorenia, ale krvný tlak nie je znížená.
  3. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov je bilaterálna a najčastejšie oligosymptomatická, ako aj opakovaná alebo opakovaná.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je najakútnejší ("fulminantný"), akútny, subakútny (dlhotrvajúci) a chronický recidivujúci. Rýchlosť ochorenia je spravidla spojená s objemom trombózy vetiev pľúcnych tepien.

Podľa závažnosti vylučujú závažný (zaznamenaný u 16-35%), mierny (45-57%) a mierny (15-27%) vývoj ochorenia.

Pre stanovenie prognózy pacientov s pľúcnou embólií je dôležitejšia stratifikácia rizika podľa moderných stupníc (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických indikátorov. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), kde sa 30-dňová mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. S postupným rozvojom chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie, progresívneho zlyhania pravej komory.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELG) je forma ochorenia, pri ktorej dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej artérie, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnej artérii a zvýšeniu záťaže na pravom srdci (predsieň a komora). CTELG je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza sa vykonáva na základe údajov z katetrizácie pľúcnej artérie: tlak v pľúcnej artérii stúpa nad 25 mmHg. Zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nad 2 U dreva, identifikácia embólie v pľúcnych artériách na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby viac ako 3-5 mesiacov.

Ťažká komplikácia CTEPH je progresívne zlyhanie pravej komory. Charakteristická je slabosť, búšenie srdca, znížená tolerancia zaťaženia, výskyt edému v dolných končatinách, akumulácia tekutín v brušnej dutine (ascites), hrudník (hydrothorax), srdcový vak (hydroperikard). Súčasne chýba dušnosť v horizontálnej polohe, v pľúcach nie je stagnácia krvi. Často je to s takýmito príznakmi, že pacient prichádza najprv k kardiológovi. Údaje o iných príčinách ochorenia nie sú k dispozícii. Dlhodobá dekompenzácia krvného obehu spôsobuje dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín, úbytok hmotnosti. Prognóza je často nepriaznivá, dočasná stabilizácia stavu je možná na pozadí drogovej terapie, ale srdcové rezervy sú rýchlo vyčerpané, opuch pokračuje, priemerná dĺžka života málokedy presahuje 2 roky.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na konkrétnych pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti pľúcnej embólie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotníckych zariadení.

Diagnostický algoritmus je prezentovaný v štúdii PIOPED II v roku 2014 (Prospekčný výskum diagnózy pľúcnej embólie). [1]

V prvom rade z hľadiska diagnostického významu je elektrokardiografia, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravej predsiene a komory, komplexné poruchy rytmu, známky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky určujúcej závažnosť prognózy.

Vyhodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupeň trikuspidálnej insuficiencie pomocou echokardiografie poskytuje dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej artérii, vylučuje iné príčiny závažného stavu pacienta, ako je tamponáda perikardu, disekcia (disekcia) aorty a ďalšie. To však nie je vždy možné kvôli úzkemu ultrazvuku, pacientovej obezite, neschopnosti organizovať nepretržitú ultrazvukovú službu, často bez prítomnosti transesofageálneho senzora.

Metóda stanovenia D-diméru sa ukázala ako veľmi významná v prípadoch podozrenia na pľúcnu embóliu. Test však nie je úplne špecifický, pretože zvýšené výsledky sa nachádzajú aj v neprítomnosti trombózy, napríklad u tehotných žien, starších pacientov, s atriálnou fibriláciou a malígnych neoplaziem. Preto táto štúdia nie je preukázaná u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie trombózy v cievnom lôžku.

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy je ultrazvuk dolných končatín vysoko citlivý a špecifický, ktorý sa môže vykonávať na štyroch miestach skríningu: na oboch stranách sú inguinálne a popliteálne oblasti. Zvýšenie študijnej plochy zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je vysoko demonštračnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje zobraziť veľké aj malé vetvy pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie hrudníka (tehotenstvo, intolerancia na kontrastné látky obsahujúce jód atď.), Je možné vykonať planárnu scintigrafiu pľúcnej perfúzie (V / Q). Túto metódu možno odporučiť mnohým kategóriám pacientov, ale dnes je stále nedostupná.

Pravý zvuk srdca a angiopulmonografia je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou. S ním môžete presne určiť skutočnosť embólie a objem lézie. [6]

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Ale implementácia skríningových techník počas primárnej liečby pacienta - EKG, RTG vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných končatín - umožňuje nasmerovať pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je zachovať život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. V prvom rade je potrebné zastaviť proces tvorby trombov v pľúcnej tepne, ktorá, ako už bolo uvedené vyššie, sa nevyskytuje súčasne, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

S masívnou trombózou je ukázané obnovenie priechodnosti blokovaných artérií, trombektómie, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.

Aby sa určila stratégia liečby, škály používané na určenie rizika smrti v počiatočnom období PESI, sPESI. Umožňujú rozlišovať skupiny pacientov, ktorí dostávajú ambulantnú starostlivosť, alebo je hospitalizácia nevyhnutná v nemocnici s MSCT, núdzovou trombotickou terapiou, chirurgickou trombektómiou alebo transkutánnou intravaskulárnou intervenciou.

Symptómy úmrtia na pľúcnu trombózu

Krvné zrazeniny v pľúcach. Pľúcna embólia: príčiny, príznaky, účinky, liečba

Život ohrozujúce ochorenie je pľúcna embólia (PE). Koniec koncov, hovoríme o vytvorených krvných zrazeninách. Medzi všetkými patológiami pľúcnej embólie sa rozlišujú ohrozujúce štatistiky. Krvné zrazeniny v pľúcach môžu kedykoľvek upchať tepnu. Bohužiaľ, často to vedie k smrti. Takmer tretina všetkých náhlych úmrtí pacientov je dôsledkom zablokovania pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Charakter ochorenia

Pľúcna embólia nie je nezávislá patológia. Ako už názov napovedá, je to dôsledok trombózy.

Krvná zrazenina, ktorá sa oddeľuje od miesta svojho vzniku, sa nesie pozdĺž systému s krvným prúdom. Často sa v cievach dolných končatín vyskytujú krvné zrazeniny. Niekedy je lokalizovaný na pravej strane srdca. Krvná zrazenina prechádza cez pravú predsieň, komoru a vstupuje do pľúcneho obehu. Pohybuje sa cez jedinú spárovanú tepnu tela so žilovou krvou, pľúcami.

Cestovný trombus sa nazýva embólia. Ponáhľa sa do pľúc. Je to mimoriadne nebezpečný proces. Krvná zrazenina v pľúcach môže náhle blokovať lumen vetiev tepien. Tieto cievy sú početné. Ich priemer sa však znižuje. Akonáhle v nádobe, cez ktorú krvná zrazenina nemôže prejsť, blokuje krvný obeh. Práve toto je často fatálne.

Ak má pacient v pľúcach trombus, dôsledky závisia od toho, ktorá cievka bola upchatá. Embólia narúša normálny prívod krvi do tkanív a možnosť výmeny plynov na úrovni malých vetiev alebo veľkých tepien. Pacient má hypoxiu.

Závažnosť ochorenia

Krvné zrazeniny v pľúcach vyplývajú z komplikácií somatických ochorení po generických a prevádzkových podmienkach. Úmrtnosť z tejto patológie je veľmi vysoká. Patrí na tretie miesto medzi príčinami úmrtia, po druhom na kardiovaskulárne ochorenia a onkológiu.

V súčasnosti sa pľúcna embólia vyvíja najmä v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • závažná patológia;
  • komplikovaný chirurgický zákrok;
  • zranenia.

Choroba je charakterizovaná ťažkým priebehom, rôznymi heterogénnymi symptómami, ťažkou diagnózou, vysokým rizikom úmrtnosti. Štatistiky ukazujú, na základe pitvy post mortem, že krvné zrazeniny v pľúcach neboli včas diagnostikované u takmer 50-80% populácie, ktorá zomrela kvôli PE.

Toto ochorenie je veľmi rýchle. Preto je dôležité rýchlo a správne diagnostikovať patológiu. A tiež vykonávať primeranú liečbu, ktorá môže zachrániť ľudský život.

Ak sa v pľúcach včas zistila krvná zrazenina, významne sa zvyšuje percento prežitia. Miera úmrtnosti u pacientov, ktorí podstúpili potrebnú liečbu, je približne 10%. Bez diagnózy a adekvátnej terapie dosahuje 40-50%.

Príčiny ochorenia

Krvná zrazenina v pľúcach, ktorej fotografia sa nachádza v tomto článku, sa objavuje ako výsledok:

  • hlboká žilová trombóza dolných končatín;
  • tvorba krvných zrazenín v akejkoľvek oblasti venózneho systému.

Oveľa menej táto patológia môže byť lokalizovaná v žilách peritoneu alebo horných končatín.

Rizikové faktory naznačujúce vývoj pacienta s pľúcnou embóliou sú 3 provokujúce stavy. Nazývajú sa „triádou virkhov“. Tieto faktory sú:

  1. Znížený krvný obeh v žilnom systéme. Preťaženie plavidiel. Pomalý prietok krvi.
  2. Zvýšená tendencia k trombóze. Hypercooling krv.
  3. Poranenie alebo poškodenie žilovej steny.

Existujú teda určité situácie, ktoré vyvolávajú výskyt vyššie uvedených faktorov, v dôsledku čoho sa v pľúcach nachádza krvná zrazenina. Príčiny môžu byť skryté za nasledujúcich okolností.

Spomalenie prietoku krvi môže viesť k:

  • dlhé cesty, cestovanie, v dôsledku čoho musí osoba dlhodobo sedieť v lietadle, aute, vlaku;
  • hospitalizácia, ktorá si vyžaduje dlhý odpočinok.

Hyper-zrážanie krvi môže viesť k:

  • fajčenie;
  • použitie antikoncepčných liekov, estrogénu;
  • genetická predispozícia;
  • onkológia;
  • polycytémia - veľký počet červených krviniek v krvi;
  • chirurgický zákrok;
  • tehotenstvo.

K poraneniam venóznych stien vedú:

  • hlboká žilová trombóza;
  • zranenia chodidiel pre domáce zvieratá;
  • operáciu dolných končatín.

Rizikové faktory

Lekári identifikujú nasledujúce predisponujúce faktory, v ktorých sa zrazenina nachádza najčastejšie v pľúcach. Dôsledky patológie sú mimoriadne nebezpečné. Preto je potrebné starostlivo zvážiť zdravie ľudí, ktorí majú nasledujúce faktory:

  • znížená fyzická aktivita;
  • vek nad 50 rokov;
  • rakovinovú patológiu;
  • chirurgické zákroky;
  • srdcové zlyhanie, srdcový infarkt;
  • traumatické poranenia;
  • kŕčové žily;
  • použitie hormonálnej antikoncepcie;
  • komplikácie pri pôrode;
  • erythremia;
  • nadváhou;
  • genetická patológia;
  • systémový lupus erythematosus.

Trombus v pľúcach môže byť diagnostikovaný u žien po pôrode, najmä u tých závažných. Spravidla tomuto stavu predchádza tvorba zrazeniny v stehne alebo lýtku. To sa prejavuje bolesťou, horúčkou, začervenaním alebo dokonca nádorom. Takáto patológia by sa mala okamžite oznámiť lekárovi, aby sa patologický proces nezhoršil.

Charakteristické príznaky

Aby sa včas diagnostikovala krvná zrazenina v pľúcach, mali by sa jasne pochopiť symptómy patológie. Mimoriadna opatrnosť by sa mala venovať možnému vývoju tohto ochorenia. Bohužiaľ, klinický obraz pľúcnej embólie je dosť rôznorodý. Je určená závažnosťou patológie, rýchlosťou zmeny v pľúcach a príznakmi základného ochorenia, ktoré túto komplikáciu vyvolalo.

Ak sa v pľúcach nachádza krvná zrazenina, príznaky pacienta (povinné) sú nasledovné:

  1. Dýchavičnosť, náhle sa vyskytla z neznámych dôvodov.
  2. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (za jednu minútu viac ako 100 úderov).
  3. Bledosť kože s charakteristickým sivým odtieňom.
  4. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych častiach hrudnej kosti.
  5. Porucha črevnej motility.
  6. Prudká krvná náplň krčných žíl a solárneho plexu, ich vydutie je pozorované, pulzácia aorty je zrejmá.
  7. Peritoneum je podráždené - stena je dosť napätá, je tu bolesť pri palpácii brucha.
  8. Srdce šepká.
  9. Silne znížený tlak.

U pacientov, ktorí majú krvnú zrazeninu v pľúcach, sú potrebné vyššie uvedené príznaky. Žiadny z týchto príznakov však nie je špecifický.

Okrem požadovaných znakov sa môžu vyvinúť nasledujúce stavy:

  • horúčka;
  • vykašliavanie krvi;
  • mdloby;
  • bolesť hrudnej kosti;
  • vracanie;
  • konvulzívna aktivita;
  • tekutina v hrudnej kosti;
  • kóma.

Progresia ochorenia

Keďže patológia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá nevylučuje smrť, symptómy, ktoré vznikajú, by sa mali brať do úvahy podrobnejšie.

Pacient sa najskôr vyvíja dýchavičnosť. Jeho vzniku nepredchádza žiaden znak. Príčiny alarmujúcich príznakov úplne chýbajú. Pri výdychu sa objaví dýchavičnosť. Vyznačuje sa tichým zvukom sprevádzaným šustivým odtieňom. Zároveň je neustále prítomný.

Okrem nej je pľúcna embólia sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou. Počúvané od 100 úderov a vyššie za jednu minútu.

Ďalším dôležitým znakom je prudký pokles krvného tlaku. Stupeň redukcie tohto indikátora je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. Čím nižší tlak klesá, tým závažnejšie sú patologické zmeny vyvolané pľúcnou embólií.

Bolesť závisí od závažnosti ochorenia, objemu poškodených ciev a úrovne porúch, ktoré sa vyskytli v tele:

  1. Sternum bolesť s ostrým, diskontinuálnym charakterom. Toto nepohodlie charakterizuje blokovanie trupu tepny. Bolesť vyplýva z stlačenia nervových zakončení cievnej steny.
  2. Angina nepohodlie. Bolesť je stláčaním. Nachádza sa v srdci srdca. Často dáva v lopatke ruku.
  3. Nepohodlie bolesti v celej hrudnej kosti. Táto patológia môže charakterizovať komplikáciu - pľúcny infarkt. Nepohodlie je značne zvýšené každým pohybom - hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním.
  4. Bolesť pod rebrami vpravo. Menej často sa môže vyskytnúť nepohodlie v oblasti pečene, ak má pacient krvné zrazeniny v pľúcach.

V cievach je nedostatok krvného obehu. To môže pacienta vyprovokovať:

  • bolestivé čkanie;
  • napätie v brušnej stene;
  • črevnú parézu;
  • vydutie veľkých žíl na krku, nohách.

Povrch kože sa stáva bledý. Často sa vyvíja ashen alebo sivý reflux. Následne je možné uchytenie modrých pier. Posledným príznakom je masívny tromboembolizmus.

Niekedy má pacient charakteristický srdcový šelest, detekuje sa arytmia. V prípade infarktu pľúc, prípadne hemoptýzy, v kombinácii s prudkou bolesťou na hrudníku a dostatočne vysokou teplotou. Hypertermia sa môže pozorovať niekoľko dní a niekedy aj týždeň a pol.

Pacienti, ktorí majú krvnú zrazeninu v pľúcach, môžu pociťovať abnormálny krvný obeh v mozgu. U takýchto pacientov sú často prítomní:

  • mdloby;
  • kŕče;
  • závraty;
  • kómu;
  • čkanie.

Niekedy sa môžu príznaky renálneho zlyhania v akútnej forme spojiť.

Komplikácie PE

Mimoriadne nebezpečná je taká patológia, pri ktorej je trombus lokalizovaný v pľúcach. Dôsledky pre telo môžu byť veľmi rôznorodé. Je to komplikácia, ktorá určuje priebeh ochorenia, kvalitu a trvanie života pacienta.

Hlavné dôsledky pľúcnej embólie sú:

  1. Chronicky zvýšený tlak v pľúcnych cievach.
  2. Infarkt pľúc.
  3. Paradoxná embólia v nádobách veľkého kruhu.

Avšak, nie všetko je tak smutné, ak krvné zrazeniny v pľúcach sú diagnostikované včas. Prognóza, ako je uvedené vyššie, je priaznivá, ak je pacientovi poskytnutá adekvátna liečba. V tomto prípade existuje veľká šanca minimalizovať riziko nepríjemných následkov.

Medzi hlavné patológie, ktoré lekári diagnostikujú v dôsledku komplikácie pľúcnej embólie, patria:

  • zápal pohrudnice;
  • pľúcny infarkt;
  • zápal pľúc;
  • empyéme;
  • absces pľúc;
  • zlyhanie obličiek;
  • pneumotorax.

Recidivujúca pľúcna embólia

Táto patológia sa môže opakovať u pacientov viackrát počas života. V tomto prípade ide o recidivujúcu formu tromboembolizmu. Približne 10-30% pacientov, ktorí podstúpili takéto ochorenie, je náchylných na opakované epizódy PE. Jeden pacient môže mať iný počet záchvatov. V priemere sa ich počet pohybuje od 2 do 20. Súbor prenesených epizód patológie je obštrukciou malých pobočiek. Následne táto patológia vedie k embolizácii veľkých artérií. Vznikla masívna pľúcna embólia.

Príčiny opakovaného formulára môžu byť:

  • chronické patológie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
  • onkologické ochorenia;
  • operáciu brucha.

Táto forma nemá jasné klinické príznaky. Vyznačuje sa vymazaným chodom. Správna diagnostika takéhoto stavu je veľmi ťažká. Často sa nevyjadrené príznaky považujú za príznaky iných ochorení.

Recidivujúca pľúcna embólia sa môže prejaviť v nasledujúcich podmienkach:

  • pretrvávajúca pneumónia spôsobená neznámym dôvodom;
  • mdloby;
  • pohrudnica sa vyskytuje počas niekoľkých dní;
  • záchvaty astmy;
  • kardiovaskulárny kolaps;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • horúčka, ktorá sa nedá odstrániť antibakteriálnymi liekmi;
  • zlyhania srdca, pri absencii chronickej patológie pľúc alebo srdca.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • emfyzém;
  • pneumoskleróza - pľúcne tkanivo je nahradené spojivom;
  • zlyhanie srdca;
  • hypertenzia pľúc.

Recidivujúca pľúcna embólia je nebezpečná, pretože každá následná epizóda môže byť smrteľná.

Diagnóza ochorenia

Vyššie opísané symptómy nie sú špecifické. Preto na základe týchto príznakov nie je možné diagnostikovať. Keď sú však TELA 4 príznaky:

  • dýchavičnosť;
  • tachykardia - zvýšenie srdcových kontrakcií;
  • bolesť na hrudníku;
  • rýchle dýchanie.

Ak pacient nemá tieto štyri príznaky, potom nemá tromboembolizmus.

Ale nie všetko je také jednoduché. Diagnóza patológie je mimoriadne ťažká. Na podozrenie na pľúcnu embóliu by ste mali analyzovať možnosť vzniku ochorenia. Preto, spočiatku lekár upozorňuje na možné rizikové faktory: prítomnosť srdcového infarktu, trombóza, chirurgia. To vám umožní určiť príčinu ochorenia, oblasť, z ktorej sa krvná zrazenina dostala do pľúc.

Povinné vyšetrenia na identifikáciu alebo vylúčenie pľúcnej embólie sú nasledovné štúdie:

  1. EKG. Veľmi informatívna diagnostická metóda. Elektrokardiogram dáva predstavu o závažnosti patológie. Ak spojíte informácie získané s anamnézou ochorenia, pľúcna embólia sa diagnostikuje s vysokou presnosťou.
  2. X-ray. Táto štúdia pre diagnózu pľúcnej embólie nie je informatívna. Umožňuje však rozlíšiť chorobu od mnohých iných patológií s podobnými príznakmi. Napríklad zo zápalu pľúc, pohrudnice, pneumotoraxu, aneuryzmy aorty, perikarditídy.
  3. Echokardiografia. Štúdia umožňuje identifikovať presné umiestnenie krvnej zrazeniny, tvar, jej veľkosť, objem.
  4. Scintigrafia pľúc. Táto metóda poskytuje lekárovi „obraz“ pľúcnych ciev. Jasne vyznačuje oblasti poškodenia krvného obehu. Ale nie je možné nájsť miesto, kde sa krvné zrazeniny nachádzajú v pľúcach. Štúdia má vysokú diagnostickú hodnotu len v patológii veľkých ciev. Identifikácia problémov v malých pobočkách pomocou tejto metódy je nemožná.
  5. Ultrazvuk žíl nôh.

V prípade potreby môže byť pacientovi pridelené ďalšie výskumné metódy.

Naliehavá pomoc

Je potrebné mať na pamäti, že ak sa krvná zrazenina v pľúcach rozpadne, môže sa u pacienta vyvinúť symptóm s rýchlosťou blesku. A rovnako rýchlo vedú k smrti. Preto, ak sa objavia príznaky pľúcnej embólie, pacient by mal byť úplne pokojný a okamžite zavolať na kardiologickú "prvú pomoc". Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Núdzová starostlivosť je založená na nasledujúcich činnostiach:

  1. Núdzová katetrizácia centrálnej žily a podávanie lieku "Reopoliglyukín" alebo zmes glukóza-novocainic.
  2. Uskutočňuje sa intravenózna injekcia liekov: "Heparín", "Dalteparín", "Enoxaparín".
  3. Účinok bolesti je eliminovaný narkotickými analgetikami, ako sú "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oxygenoterapia.
  5. Pacientovi sa injikujú trombolytiká: znamená "Streptokinázu", "Urokinaz".
  6. V prípadoch arytmie sú zahrnuté nasledujúce lieky: Síran horečnatý, Digoxín, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Ak má pacient šokovú reakciu, dostávajú Prednizolón alebo Hydrokortizón, ako aj antispasmodiká: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Spôsoby boja proti pľúcnej embólii

Resuscitačné opatrenia pomáhajú obnoviť prekrvenie pľúc, zabrániť pacientovi v rozvoji sepsy a tiež chrániť pred vznikom pľúcnej hypertenzie.

Po prvej pomoci však musí pacient pokračovať v liečbe. Boj proti patológii je zameraný na prevenciu recidívy ochorenia, úplnú resorpciu krvnej zrazeniny.

Dnes existujú dva spôsoby, ako eliminovať krvné zrazeniny v pľúcach. Metódy liečby patológie sú nasledovné:

  • trombolytická terapia;
  • chirurgický zákrok.

Trombolytická liečba

Drogová liečba je založená na liekoch, ako sú:

  • "Heparin";
  • "Streptokinázou";
  • "Fraksiparin";
  • aktivátor tkaniva plazminogénu;
  • "Urokináza."

Takéto lieky môžu rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových zrazenín.

Liečivo "heparín" sa podáva pacientovi intravenózne počas 7-10 dní. Zároveň pozorne sledujte zrážanie krvi. 3-7 dní pred ukončením liečby je pacientovi predpísaná jedna z nasledujúcich liekov vo forme tabliet:

Kontrola zrážanlivosti krvi pokračuje. Príjem predpísaných piluliek trvá (po utrpení pľúcnej embólie) približne 1 rok.

Lieky „Urokináza“, „Streptokináza“ sa podávajú intravenózne počas dňa. Táto manipulácia sa opakuje 1 krát za mesiac. Intravenózne sa tiež používa aktivátor tkanivového plazminogénu. Jednorazová dávka sa má podávať niekoľko hodín.

Trombolytická liečba sa nevykonáva po operácii. Je tiež zakázané v prípade patológií, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Napríklad peptický vred. Pretože trombolytické lieky môžu zvýšiť riziko krvácania.

Chirurgická liečba

Táto otázka je vznesená len s porážkou veľkej oblasti. V tomto prípade je potrebné okamžite odstrániť lokalizovaný trombus v pľúcach. Liečba sa odporúča nasledovať. Špeciálna technika odstraňuje zrazeniny z cievy. Táto operácia vám umožňuje úplne odstrániť prekážku v prietoku krvi.

Komplikovaný chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú veľké vetvy alebo kmeň artérie blokované. V tomto prípade je potrebné obnoviť prietok krvi v takmer celej pľúcnej oblasti.

Prevencia pľúcnej embólie

Tromboembolizmus má sklon k relapsu. Preto je dôležité nezabudnúť na špeciálne preventívne opatrenia, ktoré môžu chrániť pred opätovným vývojom závažnej a impozantnej patológie.

Takéto opatrenia sú mimoriadne dôležité pre ľudí s vysokým rizikom vzniku tejto patológie. Táto kategória zahŕňa jednotlivcov:

  • starších ako 40 rokov;
  • tých, ktorí utrpeli mŕtvicu alebo srdcový infarkt;
  • s nadváhou;
  • anamnéza, ktorá obsahuje epizódu hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
  • podstupujú operáciu na hrudi, nohách, panvových orgánoch, bruchu.

Prevencia zahŕňa kritické aktivity:

  1. Ultrazvuk žíl nôh.
  2. Pravidelné injekcie heparínu, Fraxiparinu alebo žilových injekcií do žily lieku Reopoliglukin.
  3. Aplikovanie tesných obväzov na nohách.
  4. Stláčanie špeciálnych manžiet žíl nohy.
  5. Ligácia veľkých žíl nôh.
  6. Implantácia cava filtrov.

Posledne uvedený spôsob je vynikajúcou prevenciou tromboembolizmu. Dnes boli vyvinuté rôzne filtre cava:

Zároveň si uvedomte, že takýto mechanizmus je veľmi ťažké stanoviť. Nesprávne zavedený cava filter sa nielen nestáva spoľahlivou prevenciou, ale môže tiež viesť k zvýšeniu rizika trombózy s následným rozvojom pľúcnej embólie. Preto by sa táto operácia mala vykonávať iba v dobre vybavenom zdravotníckom centre, výhradne kvalifikovanom špecialistovi.

Čo je nebezpečná pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav, ktorý v takmer 90% prípadov končí smrťou. Čo je to trombóza v pľúcach, aké sú príznaky a príčiny? Koľko žije s touto patológiou a existujú nejaké liečby? Zvážte podrobnejšie.

obsah

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý nie je nezávislým ochorením, ale vyvíja sa na pozadí iných patológií, sa považuje za stav núdze, ktorý ohrozuje život človeka.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa trombóza v pľúcach môže prejaviť, ale bez ohľadu na etiologický faktor je tento stav mimoriadne nebezpečný pre život človeka av 85% prípadov vedie k smrti. S rozvojom tromboembolizmu v lúmene pľúcnej tepny dochádza k zablokovaniu krvných ciev, čo čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi do vnútorných orgánov a systémov. Rizikom pre rozvoj tohto stavu sú ľudia po 50 rokoch, ako aj ľudia v anamnéze, kde sú patologické stavy srdca a ciev.

Trombus pľúcnej artérie

Miera prežitia krvných zrazenín v pľúcach je pomerne nízka, pretože smrť môže nastať okamžite.

Je to dôležité! Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku obštrukcie, jednotlivci, ktorí sú v ohrození, by mali pravidelne navštevovať kardiológa a podstúpiť potrebné vyšetrenia.

Čo je trombóza pľúcnej artérie?

Pľúcna embólia (PE) je patologický akútny stav, pri ktorom dochádza k náhlemu upchatiu trupu alebo vetiev pľúcnej tepny embóliou (zrazeninou). Lokalizácia krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v pravej alebo ľavej komore, žilovom lôžku alebo predsieňovom srdci. Často krvná zrazenina môže „prísť“ krvným prúdom a zastaviť sa v lúmene pľúcnej tepny. S rozvojom tohto stavu dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu prietoku krvi do pľúcnej artérie, čo spôsobuje pľúcny edém, po ktorom nasleduje ruptúra ​​pľúcnej artérie. Táto podmienka vedie k rýchlej a náhlej smrti osoby.

Je to dôležité! Podľa počtu úmrtí má pľúcna trombóza druhé miesto po infarkte myokardu. Podľa zdravotných záznamov, v 90% z tých, ktorí zomreli s diagnózou pľúcnej embólie, bola primárna diagnóza chybná a poskytnutá neskorá pomoc viedla k smrti.

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať krvnú zrazeninu v pľúcnej artérii, vrátane:

  • Patológie kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, ischémia, atriálna fibrilácia a ďalšie.
  • Onkologické ochorenia.
  • Choroby krvi.
  • Trombofília.
  • Kŕčové žily.
  • Diabetes mellitus.
  • Obezita.
  • Fajčenia.

Nadmerná fyzická námaha, predĺžená nervová preťaženosť, použitie niektorých liekov a ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému, môžu vyvolať vývoj krvnej zrazeniny.

Kŕčové žily - jedna z príčin pľúcnej embólie

Tromby vo veľkých cievach a artériách sa ťažko diagnostikujú, takže miera úmrtnosti obyvateľstva s takou diagnózou je dosť veľká. V prípade, že sa pľúcny trombus rozpadne, koľko môže človek žiť, závisí od poskytovanej lekárskej starostlivosti, ale väčšinou k smrti dochádza okamžite. Klinické príznaky pľúcneho tromboembolizmu je možné vopred predpokladať. Nasledujúce príznaky sú často spojené s týmto stavom:

  • Suchý kašeľ s expektoráciou zmiešanou s krvou.
  • Dýchavičnosť.
  • Sternum bolesť.
  • Zvýšená slabosť, ospalosť.
  • Závraty až po stratu vedomia.
  • Zníženie krvného tlaku.
  • Tachykardia.
  • Opuch žíl v krku.
  • Bledosť kože.
  • Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov.

Vyššie uvedené príznaky nie sú vždy prítomné. Podľa štatistík len 50% ľudí čelí takýmto príznakom. V iných prípadoch sa príznaky trombu pľúcnej artérie nevyskytujú a smrť osoby sa môže objaviť v priebehu niekoľkých minút po útoku.

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, každá sekunda je drahá. Ak bol pacient schopný previezť do nemocnice, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú urgentné opatrenia na normalizáciu pľúcneho obehu. Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, pacientovi je priradený odpočinok na lôžku, tiež infúzna terapia, ktorá umožňuje znížiť viskozitu krvi, normalizovať krvný tlak.

Bolesť na hrudníku je známkou krvnej zrazeniny v pľúcach.

V prípade, že konzervatívna terapia nedáva výsledky, lekári urýchlene vykonajú operáciu - tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Alternatívou k takejto operácii môže byť fragmentácia katétra tromboembóliou, ktorá zahŕňa inštaláciu špeciálneho filtra do vetvy pľúcnej tepny alebo dolnej dutej žily.

Je to dôležité! Prognózu po operácii je ťažké predpovedať, ale vzhľadom na zložitosť ochorenia a vysoké riziko smrti je operácia často jedinou šancou na záchranu života pacienta.

Pľúcna embólia - smrtiaca oklúzia

Skutočné riziko náhleho úmrtia vzniká, keď je veľká cievka zablokovaná z pravej srdcovej komory. Pľúcna embólia (PE), ako prejav venóznej trombózy, vedie k zastaveniu krvného obehu v malom kruhu: pri porušení pľúcneho prietoku krvi dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu s rýchlym nástupom smrti.

Zastavenie prietoku krvi vo veľkom pľúcnom trupe vedie k smrti

Varianty PE

Vstup trombu alebo embólie do pľúcneho kmeňa je hlavnou príčinou vzniku akútneho život ohrozujúceho stavu: pľúcna embólia s úplným prekrytím cievneho lúmenu (viac ako 85%) vedie k smrti. Šance na zvýšenie prežitia s čiastočnou oklúziou - blokovanie z 50% na 80% tepny spôsobuje porušenie životne dôležitých funkcií, ale s včasnou resuscitačnou starostlivosťou môžete zachrániť život pacienta. Pri obturácii arteriálneho lúmenu do 50% je krvný obeh narušený, ale život ohrozujúce stavy sa nevyskytujú - na liečbu je potrebná arteriálna trombóza, ale prognóza zotavenia je celkom priaznivá. Okrem toho je potrebné vedieť - od výskytu trombózy v ľudskom tele sa aktivujú mechanizmy trombolýzy (rozpúšťanie zrazeniny), ktoré pomáhajú odstrániť problém z cievneho lôžka.

Významné rizikové faktory

Pri pľúcnej embólii sú dôležité primárne a sekundárne rizikové faktory, ktoré sú charakteristické pre venózny tromboembolizmus (VTE), ale významne horšie, ak má človek nasledovné zdravotné problémy:

  • vaskulárna trombóza vyskytujúca sa pred 30 rokmi;
  • anamnéza mŕtvice myokardu alebo infarktu myokardu;
  • druhá pľúcna embólia;
  • časté recidívy trombózy kdekoľvek v tele;
  • posttraumatické a pooperačné komplikácie spojené s vaskulárnou oklúziou;
  • prítomnosť dedičných foriem tromboembolizmu;
  • trombotické komplikácie u žien na pozadí tehotenstva alebo počas užívania hormonálnych kontraceptív;
  • nedostatočným účinkom pri použití štandardnej terapie trombózy.

Ak existujú významné rizikové faktory, je potrebné starostlivo a presne dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu a preventívne opatrenia, aby sa zabránilo epizóde pľúcnej embólie a znížilo sa riziko náhlej smrti.

Pľúcna embólia - typické príznaky

Všetky vonkajšie a vnútorné prejavy oklúzie pľúcneho trupu tvoria 3 po sebe idúce mechanizmy:

  1. Blokovanie veľkej cievy s zastavením krvného prietoku, zvýšeného tlaku a srdcového zlyhania;
  2. Spazmus koronárnych artérií s progresívnou ischémiou srdcového svalu;
  3. Porucha dýchacieho systému (celkový bronchospazmus, pľúcny infarkt).

Typickými príznakmi akútnej patológie sú nasledujúce príznaky pľúcneho tromboembolizmu:

  • akútna bolesť na hrudníku;
  • zvýšenie dýchavičnosti, vykašliavanie krvi;
  • pokles krvného tlaku;
  • porucha srdcového rytmu (tachykardia, arytmia);
  • ischémia myokardu až po infarkt myokardu;
  • zastavenie prietoku krvi v hlave - mŕtvica;
  • bolesť brucha s nevoľnosťou, svrbením a zvracaním.

Akákoľvek ťažká bolesť na hrudníku je dobrým dôvodom na zavolanie záchranky.

Oklúzia malých vetiev pľúcneho kmeňa sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom (samotné telo bude schopné vyrovnať sa s vaskulárnymi poruchami), ale táto situácia je oveľa menej častá (10 - 20% pacientov). Častejšie sa vyskytuje masívny pľúcny tromboembolizmus so smutným výsledkom.

Typy pľúcnej embólie

Existujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

  1. Ťažká forma (závažné poruchy v práci srdca a pľúc s nepriaznivou prognózou života);
  2. Mierna (prítomnosť stredne exprimovaných typických príznakov patológie kardiopulmonálneho systému);
  3. Ľahké (prejavy sú minimálne, prognóza života je priaznivá).

Kompletné vyšetrenie pomocou všetkých metód potrebných na diagnostiku VTE pomôže správne určiť diagnózu a zvoliť optimálny spôsob liečby.

Zásady liečby

Akékoľvek podozrenie z oklúzie veľkého pľúcneho trupu je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu: pľúcny tromboembolizmus sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Povinné liečby zahŕňajú:

  • priebeh terapie cievnymi liekmi - antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami;
  • udržiavanie srdca v srdci;
  • zvýšený prívod kyslíka do pľúc (umelá ventilácia, kyslíková terapia);
  • liečivá anestézia;
  • symptomatická terapia;
  • chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny pomocou angiochirurgie.

V každom prípade sa liečba pľúcneho tromboembolizmu vykonáva individuálne - lekár si zvolí optimálny režim, ktorý pomôže zabrániť zástave srdca a udržiavať výmenu plynov v pľúcach. Pre prevenciu pľúcnej embólie je možné použiť odporúčania lekára na prevenciu venózneho tromboembolizmu.

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

  • Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
  • Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
  • V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
  • Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
  • Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
  • 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
  • Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
  • 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
  • Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

  1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
  2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

  • stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
  • zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.
Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

  • Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
  • Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
  • Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
  • Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
  • Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
  • Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
  • Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.
  • Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
  • Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
  • Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).
  • Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi - proteín, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi.
  • Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej stúpa hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
  • Príjem niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
  • Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy je prirodzený nárast zrážanlivosti krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  • Dedičné ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
  • Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.
  • Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
  • Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
  • Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.
  • Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
  • Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
  • Hladina kyslíka.
  • Vírusové infekcie.
  • Bakteriálne infekcie.
  • Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne indikujú tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

  • dýchavičnosť;
  • bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
  • kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
  • pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
  • častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
  • studený lepkavý pot;
  • bledý, sivý tón pleti;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
  • strata vedomia;
  • modravosť kože.
V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

  • zástava srdca a náhla smrť;
  • pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
  • pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
  • relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):