Odstránenie mozgu avm

ARTERIOVENNÉ MALFORMÁCIE (AVM) sú vrodenou anomáliou vývoja cievneho systému mozgu a majú rôzne tvary a veľkosti cievok vytvorených v dôsledku nepravidelného prepletenia patologických ciev.

Celková frekvencia angiomatóznych malformácií je 19 na 100 000 obyvateľov ročne.

Arteriovenózne malformácie (AVM) v 5% - 10% sú príčinou netraumatického subarachnoidného krvácania.

Ruptúra ​​AVM sa zvyčajne vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov.

V arterio-venóznych malformáciách najčastejšie neexistuje kapilárna sieť, v dôsledku čoho dochádza k priamemu posunu krvi z arteriálneho zásobníka do systému povrchových a hlbokých žíl.

Typy vaskulárnych malformácií:

B) arteriovenózne fistuly

C) arteriovenózna racemická látka (75%)

D) arteriovenózna mikromalformácia

E) arteriovenózny kavernózny (11%)

F) Teleangiektázia
G) Venózna

V 50% prípadov ide o prvý príznak manifestácie AVM, ktorý spôsobuje smrť u 10-15% (s aneuryzmou do 50%) a invaliditu u 20-30% pacientov. (N. Martin a kol., 1994).
Ročné riziko krvácania z AVM je 1,5 - 3%. Počas prvého roka po krvácaní je riziko recidívy 6% a zvyšuje sa s vekom. (R. Braun a kol., 1990).
V priebehu života sa opakované krvácanie vyskytuje u 34% pacientov, ktorí prežili prvú a medzi tými, ktorí podstúpili druhú (až 29% úmrtnosť) - 36% trpí treťou. (G. Rasmussen 1996).
Krvácanie z AVM je príčinou 5 - 12% všetkých úmrtí matiek, 23% všetkých intrakraniálnych hemorágií u tehotných žien. (B. Karlsson a kol., 1997)
Obraz subarachnoidného krvácania je pozorovaný u 52% pacientov (V. V. Lebedev, V. V. Krylov, 2000).
Komplikované formy krvácania sa vyskytujú u 47% pacientov: s intracerebrálnou formáciou (38%), subdurálnym (2%) a zmiešaným (13%) hematómami sa ventrikulárna hematocompany vyvíja v 47%.

Typ Torpid
Kŕčový syndróm (u 26 - 67% pacientov s AVM)
Clusterové bolesti hlavy.
Progresívny neurologický deficit, ako u mozgových nádorov.

Hlavné mechanizmy patologického vplyvu arterio-venóznej malformácie na mozog:
- Ruptúra ​​patologicky zmenených spletov alebo aneuryziem artérií, ktoré kŕmia AVM.
- Chronické zlyhanie obehu spôsobené arteriovenóznym posunom.
- Syndróm prelomil normálny perfúzny tlak.

Typická lokalizácia arteriovenóznych malformácií mozgu.

Arteriovenózna malformácia mozgu

Arteriovenózna malformácia je ochorenie, pri ktorom sa tvoria patologické spojenia medzi artériami a žilami. Vyskytuje sa prevažne v nervovom systéme, ale existujú aj ďalšie, zložitejšie variácie, napríklad malformácia medzi aortou a pľúcnym trupom.

Choroba postihuje 12 ľudí zo 100 000 obyvateľov, väčšinou mužov. Najčastejšie sa choroba prejavuje v intervale medzi 20 a 40 rokmi života.

Arteriovenózna malformácia mozgu vedie k zhoršeniu krvného obehu v nervovom tkanive, čo spôsobuje ischémiu. To vedie k poruche mentálnych funkcií, neurologických symptómov a silnej bolesti hlavy.

Steny ciev patologickej hrudky sú tenké, takže sa objavujú prielomy: 3-4% ročne. Pravdepodobnosť stúpa na 17-18%, ak sa v anamnéze u pacienta vyskytli príznaky hemoragickej mŕtvice. Smrť v hemoragickej mŕtvici na pozadí malformácie sa vyskytuje v 10%. Zo všetkých pacientov je spravidla 50% postihnutých.

Vaskulárna malformácia vedie ku komplikáciám:

Patologickým mechanizmom defektu v cievnom systéme je, že v mieste malformácie nie sú žiadne kapiláry. To znamená, že medzi žilami a tepnami nie je žiadny filter, takže žilová krv dostáva priamo arteriálnu krv. Zvyšuje tlak v žilách a rozširuje ich.

dôvody

AVM mozgu sa tvorí ako výsledok vnútromaternicového defektu počas tvorby obehového systému centrálneho nervového systému. Medzi tieto dôvody patria:

  1. Teratogénne faktory: zvýšené radiačné pozadie, rodičia žijúci v priemyselnej zóne mesta.
  2. Vnútromaternicové infekcie.
  3. Choroby matky: cukrovka, zápalové ochorenia dýchacieho systému, výtok, trávenie.
  4. Škodlivé návyky a závislosti matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
  5. Dlhodobé užívanie farmakologických liekov.

príznaky

Arteriálna venózna malformácia má dva typy prúdenia:

hemoragická

Nachádza sa v 60% všetkých malformácií. Tento typ prietoku prevláda s menšou veľkosťou, kde sú odvodňovacie žily. Tiež sa nachádza v týlnych oblastiach mozgu. Dominantným syndrómom je arteriálna hypertenzia so sklonom k ​​hemoragickej mŕtvici. Pri latentnom priebehu je choroba asymptomatická.

Exacerbácia hemoragického priebehu je charakterizovaná rýchlym zvýšením bolesti hlavy, poruchy vedomia a dezorientácie. Časť tela zrazu klesne, častejšie jedna strana tváre, nohy alebo ruky. Reč afázie je frustrovaná, gramatická zložka viet je porušená. Niekedy je narušené porozumenie reči a písania. Dôsledky hemoragického priebehu - mŕtvica a dlhodobé zotavenie neurologických funkcií.

Pole zorného poľa klesá, jeho presnosť klesá. Niekedy je diplopia - dvojité videnie. Menej často - zrak úplne zmizne v jednom alebo oboch očiach súčasne. Koordinácia je narušená: objavuje sa nestabilná chôdza, pohyby strácajú presnosť.

strnulý

Torpid - druhá verzia prúdenia.

Venózna malformácia tohto typu má charakteristický znak - klastrová cephalgia. Vyznačuje sa akútnymi, ťažkými a ťažkými bolesťami hlavy. Niekedy syndróm bolesti dosahuje takú výšku, že samovraždy spáchajú samovraždu. Cephalgia sa objavuje periodické epizódy (klaster) bolesti v hlave a takmer nie sú prístupné pôsobeniu nesteroidných protizápalových liekov.

Kvôli silnému podráždeniu bolesti vzniká nasledujúci komplex symptómov - menšie epileptické záchvaty. Vyskytujú sa u 20-25% pacientov. Útok je charakterizovaný kontrakciou očných svalov a kŕčmi kostrových svalov. U niektorých sa vyvinie veľký epileptický záchvat s prejavom typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické kŕče, klonické kŕče a cesta zo stavu).

Arteriovenózna malformácia môže replikovať novotvar mozgu. V tomto prípade sa pozorujú fokálne symptómy neurologického deficitu. Napríklad, ak sa malformácia nachádza v čelných konvoláciách, zaznamená sa porucha motorickej gule, ako je paréza alebo paralýza. Ak je v parietálnej - citlivosť je narušená v končatinách.

Klasifikácia chorôb

Existujú tieto typy malformácií:

  1. Arteriovenózna malformácia žily Galen. Ide o vrodenú chybu, ktorá sa vyskytuje, keď sa medzi artériami a žilami vytvárajú kapiláry. Vyznačuje sa porušením tvorby svalovej a elastickej vrstvy v žilovej stene. Kvôli tomu sa žily rozširujú a tlak stúpa. Patológia sa vyznačuje neustálym vývojom.
    AVM žily Galen sa prvýkrát prejavili v školskom veku. Vedúci syndróm je hypertenzný-hydrocefalický. Vyznačuje sa bežnými príznakmi mozgu: bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, potenie, malé kŕče. Taktiež v klinike AVM Vein Galen sú pozorované hemoragické mozgové príhody, srdcové zlyhanie, mentálna retardácia a nedostatočné neurologické symptómy (zriedkavo).
  2. Arnold Chiari malformation. V klinickom obraze tejto patológie existujú také hlavné syndrómy: hypertenzná a cerebrobulbárna. Prvý sa vyznačuje cephalgiou, bolesťou v krku a chrbte, ktoré sa zhoršujú močením a kašľom. Často dochádza k zvracaniu a zvýšeniu svalových svalov krku.
    Cerebrobulbárny syndróm sa prejavuje zníženou presnosťou videnia, dvojitým videním, ťažkosťami pri prehĺtaní, poruchami sluchu, závratmi a vizuálnymi ilúziami. S komplikovaným priebehom sa do klinického obrazu pridávajú nočné spánkové apnoe (náhle zastavenie dýchania počas spánku) a krátkodobé synkopálne stavy (strata vedomia).
  3. Kaverózna malformácia alebo kavernózny hemangióm. Prvé príznaky sa objavia po 50 rokoch. Patológia je určená lokalizáciou defektu. Napríklad kavernóm mozgového kmeňa alebo malformácia nádorového typu sa prejavuje klinickým obrazom krvácania a fokálnych neurologických symptómov. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré podporujú vitálne funkcie dýchania a tepu. S ich porážkou existujú patológie srdcového rytmu a dýchania typu apnoe.

Diagnóza a liečba

Pacient s podozrením na malformáciu sa vykonáva radom inštrumentálnych metód, ktoré sú rozhodujúce pri formulovaní diagnózy:

Malformácia sa lieči chirurgicky. V období exacerbácie je predpísaná operácia na odstránenie hrudky krvných ciev. S vedúcim hypertenzným syndrómom sa vykonáva komorová drenáž mozgu, aby sa znížil intrakraniálny tlak. Priechod do lebky sa vykonáva klasickým spôsobom: trepanáciou. Po prvé, cievy obklopujúce malformáciu sú lemované, potom je samotná chyba izolovaná a obviazaná, potom je deformácia vyrezaná.

Malformácie mozgového kmeňa spôsobujú problémy v chirurgickej liečbe kvôli blízkosti dôležitých funkčných centier. V takom prípade je predpísaná rádiochirurgická excízia.

ARTERIO-VENOUS MALFORMÁCIE

Vrodená komplexná vaskulárna malformácia. Vzdelávanie je spleťou ciev, ktoré sa priamo viažu na arteriálne a venózne systémy, a teda na posunutie časti krvi, ktorá obchádza mozgovú substanciu. AVM sa môžu prejavovať ako intracerebrálne krvácanie alebo epileptické záchvaty. Riešenie otázky taktiky liečby si vyžaduje presné údaje o veľkosti, type dodávky krvi a vzťahu vzdelávania k rôznym štruktúram mozgu.


Všeobecné informácie

Schematický ABM

Arterio-venózna malformácia (AVM) je vrodená vaskulárna malformácia, ktorá je konglomerátom artérií a žíl bez medzilahlého kapilárneho spojenia. AVM môžu prejavovať krvácanie, prejavujúce sa vhodnými symptómami a / alebo epileptickými záchvatmi. U väčšiny pacientov sa ochorenie prejavuje vo veku 20 - 40 rokov, vrchol krvácania sa vyskytuje vo veku 15 - 20 rokov. Krvácanie z AVM často vedie k pretrvávajúcej invalidite (až 50% prípadov) a nie zriedkavo smrteľným (až 10% prípadov). Riziko krvácania z nevybuchnutého AVM je 2–4% ročne, riziko opätovného krvácania: 6-18%.


Indikácie a voľba liečby

Doteraz sa používajú tri metódy liečby AVM: priame mikrochirurgické odstránenie, endovaskulárna embolizácia a radiačná liečba. Indikácie pre použitie každej z metód sú dostatočne vyvinuté. V niektorých prípadoch sa používa kombinácia techník. Na stanovenie možnosti priamej mikrochirurgickej excízie malformácií sa používa klasifikácia Spetzler-Martin, ktorá zohľadňuje veľkosť AVM, jeho lokalizáciu vzhľadom na funkčne dôležité oblasti mozgu a funkcie odvodnenia krvi.

veľkosť
Malé (3 cm)

Lokalizácia (podľa funkčného významu)
bezvýznamný
významný

Typ žilovej drenáže
Iba povrchové žily
Tiež v hlbokých žilách

Veľkosť AVM je určená maximálnou veľkosťou gule v centimetroch. Funkčne dôležité oblasti zahŕňajú oblasti mozgu, ktoré, ak sú poškodené, pravdepodobne spôsobia výrazný pretrvávajúci neurologický deficit. Venózna drenáž sa hodnotí ako „povrchná“, ak sa všetky výtoky vykonávajú do kortikálnych žíl alebo dutín. Ak aspoň jedna z drenážnych žíl prúdi do siete hlbokých žíl, potom je odtok považovaný za „hlboký“.
V Neurochirurgickom ústave sa vyvinula nasledovná taktika liečby pacientov s AVM po krvácaní. Pacienti s hemisférickou AVM S-M 1-3 vykazujú excíziu malformácie. Ak je to potrebné, prednastavenie embolizácie strómy a vypnutie dostupných aferentov. AVM lokalizované vo funkčne významných zónach alebo hlbokých štruktúrach sa posielajú do ožiarenia. Pacienti s AVM S-M 4-5 sa označujú ako rádioterapia alebo sa monitorujú. V niektorých prípadoch môžu pacienti s AVM S-M 4 vykonávať odstránenie malformácií. Embolizácia AVM môže byť považovaná za nezávislú metódu v malej skupine pacientov s malými kompaktnými AVM s jedným alebo niekoľkými veľkými afferentmi. Pokiaľ ide o nevybuchnutý AVM, referenčná taktika je konzervatívnejšia. Pri absencii alebo minimálnych klinických symptómoch je opodstatnené pozorovanie. V prípade konvexitálneho AVM S-M 1-3 je u pacientov s mladými a strednými možnosťami „aktívna“ taktika - embolizácia nasledovaná odstránením alebo ožiarením AVM. Pacientom s AVM S-M 1-3, lokalizovaným vo funkčne významných oblastiach, možno odporučiť radiačnú liečbu. Pacienti s AVM S-M 4-5 zostávajú pod dynamickým pozorovaním. U starších pacientov sa spravidla obmedzuje na pozorovanie.


Princípy mikrochirurgického odstránenia AVM

AVM. Pohľad na operáciu

Priame chirurgické zákroky sa výhodne uskutočňujú v chladnom období po krvácaní, pretože sprievodné zmeny v mozgu sťažujú izoláciu AVM, čo vedie k zhoršeniu poranenia mozgu a je pacientom tolerantnejší. V akútnom období parenchymálneho krvácania je taktika odstraňovania veľkých hematómov odôvodnená bez pokusov o excitáciu AVM. Chirurgický zákrok na simultánne odstránenie hematómu a malformácie sa môže vykonať s malými lobar AVM. Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti hematómu a opuchu mozgu sa môže AVM kontrastne líšiť od pravdy v dôsledku kompresie malformačných ciev. S hlbokým AVM, ako aj s veľkým AVM, sa odporúča čakať na resorpciu hematómu. V prípade komorového krvácania je znázornená inštalácia vonkajšej komorovej drenáže. Trepanácia by sa mala vykonávať takým spôsobom, aby okrem uzla AVM umožňovala vizualizáciu aferentných artérií a hlavných drenážnych žíl malformácie v celom rozsahu. Pri izolácii zásobných nádob AVM je dôležité používať prirodzené drážky a priestory na menšie traumy medulárnej látky (napríklad: rozsiahla príprava laterálnej trhliny pri izolácii afferentných látok pochádzajúcich zo strednej cerebrálnej artérie; interhemisférické prístupy na kontrolu aferencií od pericylálnych alebo posteriorných cerebrálnych artérií, atď.) f.). Vypnutie aferentných tepien by sa malo vykonať v minimálnej vzdialenosti od cievky AVM. Je to spôsobené tým, že vetvy, ktoré kŕmia artérie AVM, sa môžu vetviť do mozgového parenchýmu. Toto ustanovenie je obzvlášť dôležité pri excízii hlbokej a parastolickej lokalizácie AVM, keď môžu trpieť vetvy dodávajúce funkčne dôležité štruktúry. Aby sa zabránilo poraneniu ciev AVM, jeho izolácia by sa mala vykonávať ako jedna jednotka v perifokálnej oblasti. U pacientov po krvácaní môže byť jeden z pólov spleť AVM jasne ohraničený z mozgu intracerebrálnym hematómom alebo posthemoragickou cystou, čo zjednodušuje chirurgické operácie. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch môže hematóm fragmentovať AVM, a preto je revízia stien dutiny vzdialeného AVM povinná. Pri úplnom izolovaní AVM by mal byť priesečník hlavných drenážnych žíl vykonaný. Princíp postupného odstavenia arteriálneho prítoku pri uvoľňovaní cievky a venózny na konci disekcie AVM je dobre známy. S redukciou venóznej drenáže v podmienkach pretrvávajúceho prítoku artérií sa uzol AVM stane napätým a krvácaním. V niektorých prípadoch, keď sa vyskytne nerovnováha prietoku krvi, dochádza k spontánnym ruptúram tenkých ciev malformácie, čo vedie k intenzívnemu krvácaniu, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Jediným riešením v tejto situácii je rýchla alokácia AVM s vypínaním aferentov. Pretože steny tepien malformácie, na rozdiel od normálnych ciev, majú zriedenú svalovú vrstvu, je potrebné nádoby starostlivo a koagulovať. Medzi významné intraoperačné komplikácie patrí vzduchová embólia.
V pooperačnom období sa zhoršenie neurologického stavu pozorovalo u 30% pacientov s výraznou regresiou závažnosti symptómov vo väčšine prípadov. Pooperačná úmrtnosť bola 1,3%. Pooperačné poruchy videnia sú pomerne perzistentné a prakticky sa nevrátia. V prípade pooperačných porúch reči, v prevažnej väčšine prípadov je možné dosiahnuť výraznú regresiu symptómov a u mnohých pacientov sa úplne zbaví poruchy reči.


Endovaskulárna liečba AVM mozgu

Hlavným kritériom pre výber pacientov na endovaskulárnu embolizáciu je prítomnosť aferentných ciev na superselektívnu katetrizáciu. Donedávna sa AVM embolizácia uskutočňovala histoakrylou zmiešanou s lipiodolom. K dnešnému dňu sa embolizácia AVM u mnohých pacientov uskutočnila s kompozíciou Onyx. V prípade AVM fistuly sa oklúzia aduktorových ciev uskutočňuje pomocou mikrospirál. Objem embolizácie a počet stupňov závisí od angioarchitektúry AVM. Celková embolizácia sa môže dosiahnuť u 30% pacientov. U 30% pacientov sa uskutočnila subtolná AVM embolizácia. U 40% pacientov sa dosiahla len čiastočná embolizácia. Pretrvávajúci neurologický deficit po operácii bol pozorovaný v 4% prípadov, mortalita 1,3%.

Deaktivácia Galenovej žilovej malformácie

AVM (aneuryzma) Galenove žily sú špeciálnym typom arterio-venóznych malformácií, charakteristických najmä pre deti. Patológia je vrodená a vyznačuje sa tvorbou arterio-venózneho skratu v oblasti jedného z hlavných venóznych rezervoárov - veľkej mozgovej žily. Aneuryzma Galenových žíl tvoria približne 30% medzi malformáciami zistenými u detí a sú sprevádzané vysokou mortalitou (až 90%). Liečba ochorenia sa uskutočňuje iba endovaskulárnou metódou. Hlavnou úlohou je zastaviť alebo znížiť výtok arteriálnej krvi do venózneho systému mozgu, čo sa dosiahne oklúziou aferentných ciev s transarteriálnym prístupom. Mikrospirály a balónikové katétre sa používajú na oklúziu AVM aferentných typov AVM, zatiaľ čo pre choroidálny typ sa používajú mikrospirály, adhezívne kompozície alebo ich kombinácie. Úplné zastavenie prítoku tepien možno dosiahnuť pomocou nástenného typu malformácie v 61% prípadov, s malformáciou cievnatého typu - 7%. V bezprostrednom a dlhodobom období po endovaskulárnej liečbe sa v prevažnej väčšine prípadov dosiahol pozitívny výsledok. Najlepšie výsledky boli pozorované v skupine pacientov mladších ako 1 rok. Trvalý neurologický deficit sa vyvinul v 5,6%, mortalita 2,8%.
Medzi zriedkavé a ťažko liečiteľné patológie patrí AVM miechy. AVM a duralové arteriovenózne fistuly (DAVF) miechy sa vyskytujú s frekvenciou do 3% v populácii, čo predstavuje približne 20% všetkých vaskulárnych malformácií CNS. Účinnosť endovaskulárnej liečby spinálnych AVM je determinovaná neurologickým stavom pacientov po intervenciách: v našom materiáli boli pozitívne výsledky (významná regresia neurologických symptómov) dosiahnuté v 91% prípadov.


Beam AVM Liečba mozgu

Leksell gama nôž

Radiačná terapia (gama nôž, ožarovanie protónovými lúčmi) je najúčinnejšia pri malých kompaktných malformáciách s priemerom nie väčším ako 3 cm, takže pri malformáciách menších ako 1 cm v priemere je možné dosiahnuť úplnú obliteráciu v takmer 90% prípadov, s malformáciami s priemerom viac ako 3 cm. - do 30%. Negatívnou stránkou radiačnej liečby AVM je, že obliterácia ciev AVM nastane 1-3 roky po liečbe. Ako ukazujú nedávne štúdie, pred-embolizácia AVM znižuje účinnosť rádiochirurgie. Podľa výskumného ústavu neurochirurgie po stereotaktickom ožarovaní je možné dosiahnuť úplnú obliteráciu vo viac ako 70% prípadov. U 10% pacientov dochádza k poklesu veľkosti AVM a zníženiu prietoku krvi.


záver

Optimálna metóda liečby AVM by sa mala považovať za multimodálny prístup s použitím kombinácií všetkých metód. Mikrochirurgická excízia v súčasnosti zostáva hlavnou radikálnou metódou liečby AVM mozgu. Vzhľadom na diferencovaný prístup k výberu pacientov vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť priaznivé výsledky. Embolizácia je nevyhnutná v štruktúre kombinovaných liečebných metód. Metóda je vysoko účinná pri liečení žíl typu FISTULA AVM a AVM Galen mentálneho typu. Radiačná terapia je spôsob voľby pre bežné a neoperovateľné AVM, ako aj pre čiastočnú excíziu alebo neúplnú obliteráciu AVM po endovaskulárnej embolizácii.

Štyri mesiace po odstránení AVM

120 dní uplynulo od odstránenia takých škaredých vecí ako arterio-venózna malformácia. Stručne povedané, toto je vaskulárna patológia, keď sa artéria poistí žilou a krv z prvej sa okamžite spojí do druhej. Vrodený, tak až do okamihu jeho roztrhnutia som nemal (ani nie všetky) sťažnosti ani prejavy.

Tam bol tento odpad v mozgu na ľavej strane v centrálnej gyri.

Dozvedel som sa o tejto formácii, keď vybuchla a krv začala zaplavovať mozog. V dôsledku toho urobili trepanning a odstránili hematóm s rozmermi 3,5x3,5x3,5 (príliš leniví hľadať správu o absolutóriu). A tak som od 18.7.2017 prevzal pozíciu pacienta ležiaceho na posteli s pravostrannou hemiplegiou (paralýza pravých končatín). Áno, všetko by mohlo byť oveľa horšie alebo vôbec nie. Mimochodom, pri resuscitácii, voňajúcej vôni neďalekej severnej šelmy, som sa bála, že ma môj najmladší syn dobre nepamätá. Nič iné, zvyšok bol vnímaný ako nevyhnutný.

Po 6 týždňoch v polohe na chrbte (5 v nemocnici, 1 doma) som I / I / I robil pasívnu telesnú výchovu. Postupne sa objavovali pohyby veľkých svalov, noha a ruka boli extrémne slabé. Mohli len stlačiť prsty.

So skúsenosťami s aktívnym / pasívnym LFC bol najatý odborník na rehabilitáciu PNF. Tu Google pomôže žiadateľom a ja budem vyjadrovať len môj dojem.

Po preskúmaní a vykonaní niekoľkých testov na citlivosť ma špecialista okamžite zveličil. Treba poznamenať, že týždeň pred prvou lekciou som mal lumbálnu punkciu, v dôsledku čoho som mal ťažké bolesti hlavy v sediacej a stojacej polohe. Moja hlava stála chudobnejšia ako po zneužívaní (nemohol som vyrobiť jeden liter pod dobrým stolom) a zmesi rôznych nápojov. Inštruktor sa dozvedel o závrate vo mne, volal tieto pocity smeti, dal mi stoličku a poslal ma na výlet. A ja som zahodil všetky príznaky závratov, ponáhľal sa a bol schopný chodiť chodbou (štandardná treshka, myslím, že si každý predstaví). Emócie je veľmi ťažké opísať, najmä keď zrkadlo viselo pri vchode, a od neho som bol dosť tenší a zarastený pri pohľade na mňa (tu je žieravý komentár pre tých, ktorí „skončili v nemocničnom jedle“).

Spôsob tréningu bol dosť agresívny a doslova po 3 týždňoch som išiel von (len od vchodu) a mohol som vyliezť po schodoch do 2. poschodia.

Uskutočňoval som všetky cvičenia uvedené v tomto rehabilitačnom programe a nezabudol som na klasickú LFK, vrátane pasívnej. Na konci tretieho týždňa som sa pýtal na prognózu a na pár dní ma vyradil z cesty, pretože inštruktor predpovedal, že nepoužije ani kefu ani nohu. Po pár dňoch (áno, odpíšeme následky celkovej anestézie, ktorá uvoľnila nervový systém), som si zohryzla a začala sa usilovne pasívne rozvíjať ruku a nohu. Vrátili sme sa k téme ruky a nohy, ale inštruktor mi začal cvičiť na týchto prvkoch tela. Všeobecne platí, že som začal kaziť skoršie nastavenie prognózy kvôli mojej pizdoprotivnyh (C) charakter.

Vzhľadom k tomu, s týmto druhom lézií (pamätajte: obraz hemoragickej mŕtvice), nie je dosť času na kontrolu, ktorá metóda pomáha a ktorá nie je, som sa prihlásil na akupunktúru. Ešte raz som mal šťastie (v práci si každý z nás vyskúšal 20 otázok a 50) a akupunktúra sa kombinovala s hirudoterapiou (pijavice, ich matka). Docela zaujímavá kombinácia, tu je len nejaký zaujímavý. Nebudem ísť do tých smiešnych a zaujímavých miest, ktoré tieto zvieratá dávajú, aby sa nedostali do problémov (oh, nechajme to skĺznuť), ale tu je stagnácia z týlnej oblasti preč. Necítil som viac magických vlastností pijavíc, aj keď som cítil veľa iných. Ale ihly, tu som mal veľmi rád ihly:

1. Ruka a noha sa zohriali (už je chladno šesť týždňov), to znamená, že sa zlepšila dodávka krvi. Tu väčšina urážok pochopí, ako je postihnutá strana zamrznutá.

2. Pocity začali, ktoré môžem označiť za „vzpínajúce“ poškodenú stranu. To je rovné, ako prúd malého napätia z končatín na spodok krku prešiel.

A po ihlách som zlepšil pohyblivosť nohy a ruky. Možno to nebolo z dôvodu ihiel, možno pasívna gymnastika mala účinok, a možno, že pilulky začali pôsobiť (v tom okamihu som pitie Gliatilin), alebo sa telo začalo opravovať. Opakujem, nie je čas a príležitosť kontrolovať účinné metódy, počíta sa každý týždeň.

Myslím, že je čas zložiť a zhrnúť niektoré výsledky.

Môžem: chodiť 500 metrov cez štadión bez palice, chodím 1-1,5 km s paličkou, voľne sa pohybujem v byte, vykonávam sanitárne a hygienické potreby bez pomoci (osprchujem sa za 20 minút), s mojou pravou rukou (zranenou rukou) urobím veľký grip a pinzety, presunúť predmety a zdvihnúť niektoré z nich, dať zubnú kefku do úst, otvoriť dvere a zásuvky, prepínače sú tiež nie sú veľmi desivé.

Čo ešte nefunguje: prsty sa pohybujú len spoločne (ako v rukavici), palec funguje len v režime uchopenia, nie je proti. Noha nie vždy stúpa, je to jej pokles, slabý rotačný pohyb.

Tu je taký odpad. A za pár týždňov dúfam, že popíšem svoje zadok s poliklinikou o načasovaní zoznamu chorých. Tradične kladiem otázky na tému rehabilitácie, ako vám môžem povedať.

Arteriovenózne vaskulárne malformácie mozgu: liečba, chirurgia a následky

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu je lokálny defekt v architektúre intrakraniálnych ciev, ktorý tvorí neusporiadané spojenie medzi tepnami a žilami s tvorbou spletenej cievnej cievky. Patológia vzniká v dôsledku chyby v morfogenéze, a preto je väčšinou vrodená. Môže byť osamelý alebo spoločný.

Keď je abnormálny prietok krvi mozgom AVM: krv z arteriálneho zásobníka priamo, obchádzajúca kapilárnu sieť, sa prenesie do venóznej línie. V zóne malformácie nie je žiadna normálna medzilaterálna kapilárna sieť a spojovací uzol je reprezentovaný fistulami alebo skratmi v množstve 1 alebo viac jednotiek. Steny tepien sú degenerované a nemajú správnu svalovú vrstvu. Žily sú zvyčajne dilatované a nariedené v dôsledku zhoršenej autoregulácie krvného obehu mozgu.

AVM mozgu, rovnako ako aneuryzmy, sú nebezpečné náhlym intracerebrálnym krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia steny patologickej cievy. Rupturovaná malformácia je plná mozgovej ischémie, edému, hematómu, progresie neurologického deficitu, ktorý nie je vždy pre pacienta bezpečný.

Štatistika chorobnosti a následkov patológie

Arteriovenózna malformácia v štruktúre všetkých patológií s objemnými hmotnosťami v mozgovom tkanive je v priemere 2,7%. Vo všeobecnej štatistike akútnych netraumatických krvácaní v subarachnoidnom priestore je 8,5% -9% prípadov krvácania spôsobených malformáciami. Mozgové príhody - 1%.

Výskyt ochorenia sa vyskytuje s nasledujúcou priemernou frekvenciou za rok: 4 prípady na 100 tisíc obyvateľov. Niektorí zahraniční autori uvádzajú iný údaj - 15-18 prípadov. Napriek vrodenej povahe vývoja sa klinicky prejavuje len u 20% až 30% detí. Okrem toho vekový vrchol detekcie AVM GM u detí sa vyskytuje v detstve (≈13,5%) a vo veku 8-9 rokov (toľko%). Predpokladá sa, že u dieťaťa s takou diagnostikovanou cievnou poruchou sú riziká ruptúry oveľa vyššie.

Podľa štatistík sa malformácie prejavujú najviac vo veku 30-40 rokov, preto sú častejšie diagnostikované u ľudí tejto vekovej skupiny. Ochorenie sa zvyčajne skryje celé desaťročia, čo vysvetľuje tendenciu jeho definície nie je v detstve. Rodové vzorce vo vývoji mozgovej AVM u pacientov mužského a ženského pohlavia neboli zistené.

V prítomnosti GM malformácií sa pravdepodobnosť prasknutia pohybuje od 2% do 5% ročne, pričom každý nasledujúci rok sa riziká zvyšujú. Ak sa krvácanie už uskutočnilo, riziko jeho opätovného výskytu sa významne zvyšuje až na 18%.

Úmrtia v dôsledku intrakraniálneho krvácania, ktoré je často prvým prejavom ochorenia (v 55% až 75% prípadov), sa vyskytujú u 10% až 25% pacientov. Úmrtnosť spôsobená medzerou, podľa štúdií, má vyššie percento u detí (23% - 25%) ako u dospelých (10% - 15%). Postihnutie z účinkov ochorenia sa vyskytuje u 30% - 50% pacientov. Približne 10 - 20% pacientov sa vráti do plnej alebo takmer normálnej kvality života. Dôvodom tohto impozantného trendu je neskorá diagnostika, neskoré prijatie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Kde sú AVM mozgu umiestnené v hlave?

Rozšírená lokalizácia arteriovenóznej anomálie je supratentoriálny priestor (horné časti mozgu), ktorý prechádza cez stan cerebellu. Aby to bolo jasnejšie, môžeme to uľahčiť: v približne 85% prípadov sa vaskulárny defekt nachádza v mozgových hemisférach. Prevažuje poškodenie cievnych jednotiek parietálnych, frontálnych, okcipitálnych, temporálnych lalokov mozgových hemisfér.

Všeobecne platí, že AVM môžu byť umiestnené na ľubovoľnom póle mozgu, a to ako v povrchových častiach, tak v hlbších vrstvách (talamus atď.). Presnú lokalizáciu lézie je možné spoľahlivo určiť len po absolvovaní hardwarovej štúdie so schopnosťou vizualizácie mäkkých tkanív. Medzi základné princípy diagnózy patrí MRI a angiografia. Tieto metódy nám umožňujú kvalitatívne zhodnotiť poradie vetvenia tepien a konštrukciu žíl, ich vzájomné spojenie, kalibru jadra AVM, aferencií tepien, ktoré vyprázdňujú žily.

Príčiny arteriovenóznej poruchy a symptómov

Ochorenie je vrodené, preto sa počas prenatálneho obdobia vyskytuje abnormálna vaskulárna inzercia v určitých oblastiach mozgu. Spoľahlivé dôvody pre rozvoj patológie ešte neboli stanovené. Podľa odborníkov však negatívne faktory počas tehotenstva môžu pravdepodobne prispieť k anomálnej štruktúre GM cievneho systému u plodu:

  • príjem vysokých dávok žiarenia matkou;
  • vnútromaternicové infekcie prenášané v prenatálnom období z matky na dieťa;
  • chronická alebo akútna intoxikácia;
  • fajčenie a pitie alkoholu;
  • omamné látky vrátane liekov z viacerých liekov;
  • lieky, ktoré majú teratogénny účinok;
  • chronické ochorenia u tehotných žien s anamnézou (glomerulárna nefritída, diabetes, astma atď.).

Odborníci sa tiež domnievajú, že genetický faktor môže hrať úlohu pri tvorbe defektu. Donedávna nebola dedičnosť vážne vnímaná ako príčina patológie. Dnes, stále viac a viac správ o zapojení a tento faktor. Takže v niektorých prípadoch sú podobné podobné vaskulárne defekty stanovené u krvných príbuzných pacienta. Pravdepodobne sú spôsobené vrodenou génovou mutáciou ovplyvňujúcou chromozóm 5q, lokus SMS1 a RASA1.

Ako už bolo spomenuté, choroba sa vyznačuje predĺženým „tichým“ priebehom, ktorý môže trvať desaťročia. Diagnóza je buď rozpoznaná náhodne v čase diagnostického vyšetrenia mozgových štruktúr alebo po prasknutí malformácie. V niekoľkých variantoch môže byť ochorenie pociťované predtým, ako plavidlo praskne. Klinika patológie sa potom častejšie prejavuje týmito príznakmi:

  • tinitus (zvonenie, hučanie, syčanie atď.);
  • časté bolesti hlavy;
  • záchvatový syndróm, ktorý je podobný epileptickým záchvatom;
  • neurologické symptómy (parestézia, necitlivosť, brnenie, letargia a apatia atď.).

Klinický obraz s ruptúrou AVM je podobný všetkým typom intrakraniálneho krvácania:

  • prudký nástup silnej bolesti hlavy, rýchlo sa rozvíjajúci;
  • závraty, zmätenosť;
  • mdloby až po rozvoj kómy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • strata citlivosti polovice tela;
  • zhoršené videnie, sluch;
  • expresívna afázia, dysartria (porucha výslovnosti);
  • rýchlo sa zvyšujúci neurologický deficit.

U detí sa ochorenie často prejavuje oneskoreným mentálnym vývojom, oneskorenými rečovými funkciami, epifriskármi, symptómami srdcového zlyhania, kognitívnymi poruchami.

Typy mozgových malformácií žilovo-artériového lôžka

Patologické formácie sa zvyčajne rozlišujú topograficko-anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou, veľkosťou. Prvý parameter charakterizuje umiestnenie malformácie v mozgu, teda ich mená:

  • povrchové AVM sú koncentrované v kôre mozgových hemisfér (na povrchu mozgu) a priľahlých štruktúrach bielej hmoty;
  • hlboká AVM - lokalizovaná v hĺbke mozgových konvulzií, bazálnych ganglií, vo vnútri komôr, v štruktúrach kmeňa GM.

Pre hemodynamickú aktivitu produkujú malformácie:

  • aktívny - považujú sa za zmiešaný typ AVM GM (najčastejší typ, ktorý odhaľuje čiastočnú deštrukciu kapilár) a píšťalkového typu (tepna ide priamo do žily, kapilárna sieť je úplne zničená);
  • inaktívna - kapilára (telangiektázia), venózna, arteriovenózna kavernóza.

Lézia sa tiež odhaduje podľa veľkosti, berúc do úvahy priemer len cievky malformácie. Pri diagnostikovaní veľkostí použite nasledujúce názvy AVM:

  • mikro-deformácie - menej ako 10 mm;
  • malé - od 10 mm do 20 mm;
  • stredná - 20-40 mm
  • veľké - 40-60 mm
  • gigantický - priemer väčší ako 6 cm.

Aby sa predišlo závažnému krvácaniu a nezvratným komplikáciám s ním spojeným, je mimoriadne dôležité identifikovať a odstrániť zameranie v blízkej budúcnosti pred prasknutím. Prečo? Vysvetlenie je oveľa presvedčivejšie - pri prestávkach príliš veľké percento ľudí zomiera (až 75% pacientov) z rozsiahleho krvácania, ktoré nie je kompatibilné so životom.

Je potrebné pochopiť, že cievy AVM sú príliš náchylné k prelomom, pretože sú v dôsledku abnormálnej štruktúry a narušeného prietoku krvi vážne vyčerpané. Súčasne veľké bludné formácie stláčajú a poškodzujú okolité mozgové tkanivo, čo je ďalšou hrozbou pre životaschopnosť funkcií centrálneho nervového systému. Preto, ak je diagnóza klinicky potvrdená, nie je v žiadnom prípade možné oddialiť liečbu.

Metódy liečby cerebrálnych vaskulárnych malformácií

Terapia spočíva v úplnej resekcii alebo úplnom obliterácii cievneho defektu chirurgicky. Na tento účel sa používajú 3 typy high-tech operácií: endovaskulárna liečba, stereotaktická rádiochirurgia, mikrochirurgický zákrok.

  1. Endovaskulárna chirurgia. Spôsob je vhodný na ošetrenie hlbokých a veľkých útvarov. Zásah sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia, anestézia je celková anestézia. Táto minimálne invazívna taktika je často počiatočnou fázou liečby pred blížiacou sa otvorenou operáciou.
  • Cez cievy sa do patologickej časti mozgu cez femorálnu artériu zavedie tenká katétrová trubica.
  • Špeciálny biomateriál lepidla, podobný montážnej pene, sa zavedie cez inštalovaný vodič do oblasti deformácie.
  • Neurochirurg s penovým zložením prekrýva oblasti lézie, to znamená, že trombáty sú abnormálne vyvinuté cievy pri zachovaní zdravého stavu.
  • Embolizácia umožňuje "vypnúť" patologický plexus zo všeobecného systému mozgovej cirkulácie.
  • Po vykonaní operácie v rámci hospitalizácie je pacient zvyčajne 1-5 dní.
  1. Stereotaktická rádiochirurgia. Terapeutické taktiky, hoci sa týkajú angioneurochirurgie, nie sú traumatické. To znamená, že nebudú žiadne rezy, žiadne zavedenie intravaskulárnych sond. Vhodné na liečbu malých vaskulárnych defektov (do 3,5 cm) alebo v prípade, keď sa fokus nachádza v nefunkčnej časti mozgu.
  • Rádiochirurgia zahŕňa deštrukciu angiomov pomocou systémov Cyber ​​Knife alebo Gamma.
  • Zariadenia pracujú na princípe cieleného vystavenia anomálii ožiarením.
  • Lúče sa vyžarujú z rôznych strán a zbiehajú v jednom bode len chybnej oblasti, zdravé štruktúry nie sú ovplyvnené. Výsledkom je, že cievy AVM rastú spolu, zameranie je potlačené.
  • Na noži Cyber ​​alebo Gamma sú postupy absolútne bezbolestné, pacient je počas liečby pri vedomí. Zariadenia na gauči, z ktorých stačí ležať (od 30 minút do 1,5 hodiny), pripomínajú tradičné tomografy.
  • Pri ošetrení gama nožom sa na hlavu položí špeciálna helma a pevne sa upevní. Aby sa pacientovi, ktorému bola podaná helma, necítili nepríjemné pocity, robia povrchovú lokálnu anestéziu určitých oblastí hlavy. Operácia s kybernetickým nožom nevyžaduje anestéziu a umiestnenie hlavy do pevnej štruktúry.
  • Nie je potrebná hospitalizácia. Môže však byť potrebné prejsť viac ako jedným rádiologickým vyšetrením, aby sa úplne odstránili zvyškové účinky AVM GM. Niekedy proces obliterácie trvá 2-4 roky.
  1. Priame mikrochirurgické odstránenie. Mikrochirurgia pre túto diagnózu je jedinou metódou, ktorá dáva najvyššie šance na radikálnu liečbu patológie, čím sa minimalizuje riziko recidívy. Je to "zlatý štandard" pri liečbe tohto ochorenia s povrchovou lokalizáciou a kompaktnými formami uzla.
  • Mikrochirurgia sa nedá urobiť bez typickej kraniotomie, je potrebné vykonať ekonomické otvorenie lebky na vykonanie základných chirurgických zákrokov na mozgu.
  • Intervencia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii pod kontrolou superoperovaného intraoperačného mikroskopu a ultrazvukového zariadenia.
  • Bipolárna koagulačná metóda sa používa na prevenciu krvného výboja v arteriálnej cieve a žile, to znamená, že sa vykonáva kauterizácia.
  • Potom, ako jeden blok, sa pomocou trepanačného okna uskutoční jednostupňová excízia celého malformačného telesa s minimálnou stratou krvi.
  • Na konci chirurgického zákroku sa otvor v lebke uzavrie kostným štepom, na kožu sa aplikuje steh.
  • Vyhlásenie je možné približne do 14 dní po operácii. Ďalej musíte pokračovať v pooperačnom zotavení v špecializovanom rehabilitačnom centre. Trvanie rehabilitácie je stanovené individuálne.

Videá z otvorenej operácie si môžete pozrieť na stránke https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situáciách nie je možné okamžite pokračovať v priamej mikrochirurgii kvôli vysokým operačným rizikám, najmä pre veľké AVM. Alebo iná možnosť: angióm po stereotaxii alebo embólii katétra je len čiastočne kompenzovaný, čo je veľmi zlé. Preto je niekedy vhodné obrátiť sa na fázovanú liečbu pomocou sekvenčnej kombinácie niekoľkých angioneurochirurgických metód.

Kde je lepšie prevádzkovať a transakčné ceny

Dobre naplánovaný algoritmus terapeutických činností pomôže úplne odstrániť vaskulárny konglomerát, nie na úkor životne dôležitých tkanív. Primeranosť liečby založená na princípe individuality ušetrí od progresie neurologických abnormalít, možného skorého relapsu so všetkými následnými následkami.

Je nevyhnutné dôverovať neurochirurgom na svetovej úrovni, aby používali najvyšší orgán centrálneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za mnohé funkcie v tele (motorické schopnosti, pamäť, myslenie, reč, čuch, zrak, sluch, atď.). Okrem toho by zdravotnícke zariadenie malo byť vybavené širokým základom moderných technolo- gických zariadení pokročilej vzorky. Ruská klinika neurochirurgie mozgu je škoda, ale zďaleka zaostáva z hľadiska kvality technologického vybavenia a profesionality špecialistov zo zahraničných zdravotníckych centier.

V cudzích krajinách s vysoko rozvinutými neurochirurgickými službami sú drahé, ale tam, ako sa hovorí, pacienti sa vracajú k životu. Medzi populárne trendy, rovnako pokročilé v operácii mozgu, rozlišovať Česká republika, Izrael a Nemecko. Na českých klinikách sú ceny zdravotnej starostlivosti za arteriovenózne malformácie najnižšie. Nízka cena, dokonalá kvalifikácia českých neurochirurgov urobila z Českej republiky najvyhľadávanejšiu oblasť. Do tohto čestného štátu sa snažia nielen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale aj z Nemecka, Izraela a ďalších krajín s vysokým letom. A stručne o cenách.

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu: symptómy, liečba, kód ICB-10

Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu (GM) je vrodená malformácia, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou priamej komunikácie medzi tepnami a žilami mozgu bez kapilárneho lôžka medzi nimi, čo je dôležitým článkom v správne vytvorenom obehovom systéme.

Kód ICD-10: Q28.0 (arteriovenózna anomália vývoja pre-cerebrálnych ciev), Q28.2 (arteriovenózna malformácia vývoja mozgových ciev)

Podľa štatistík sú malformácie zistené častejšie u mužov vo veku do 40 rokov s frekvenciou 2 prípadov na 100 tisíc ľudí.

AVM vyzerá vo forme guľôčok, ktoré sa skladajú z nesprávne vytvorených ciev, ktoré sú výrazne urýchlené krvný obeh.

Existujú rôzne priemery AVM: od malých po obrie, zaberajúce hlavnú polovicu celého podielu alebo niekoľkých akcií.

Pretože krvný prietok v AVM je zvýšený, predné cievy sú významne zväčšené a žily sú rozšírené tak, že sa môžu vytvoriť veľké aneuryzmálne dutiny.

Steny AVM sa zároveň stenčujú a strácajú svoju silu, čo vedie k ich prasknutiu a akumulácii krvi v samotnom geneticky modifikovanom organizme, pod jeho škrupinami alebo v komorovom systéme. Má tendenciu rásť a zvyšovať objem. Veľké malformácie môžu stlačiť okolité mozgové tkanivo.

Prietok krvi v oblastiach GM, umiestnených vedľa AVM, je redukovaný prijatím väčšiny krvi v samotnej malformácii. Mozgová substancia trpí hladom kyslíka, kvôli nedostatočnosti mozgového obehu, existuje "lúpež" syndróm.

Klinický obraz (symptómy) s arteriovenóznou malformáciou.

Charakter príznakov malformácie závisí od:

  • jej veľkosť
  • lokalizácia
  • prítomnosť alebo neprítomnosť medzery

Veľké AVM stláčajú chiasm (toto je miesto, kde sa vlákna optického nervu pretínajú) a vedú k zrakovému poškodeniu. Prejavuje sa stratou zorných polí, až do úplnej slepoty.

Umiestnenie cievnej cievky v blízkosti kraniálnych nervov (CN) alebo ich jadier sa prejavuje poruchou pohybu očných buliev (okulomotorické poruchy).

Migréna spojená s touto vaskulárnou anomáliou je ďalším klinickým prejavom. Okrem bolesti hlavy sa prejavujú prechodné a relatívne pretrvávajúce neurologické poruchy:

  • znížená svalová sila (pozri hemiparézu)
  • paréza vonkajších očných svalov (prejavuje sa šilhaním)
  • narušená koordinácia pohybov (vrátane nestabilnej chôdze, nystagmu, zmien v rukopise)
  • mentálne poruchy (psycho-emocionálna a behaviorálna sféra trpia)

Pre AVM charakterizované: opakovaným intrakraniálnym krvácaním (ICH), epileptiformnými záchvatmi a fokálnymi neurologickými poruchami.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje medzi mladými ľuďmi (najčastejšie do štyridsiatich rokov) a vedie k tvorbe intrakraniálnych hematómov, ktoré sú schopné vytlačiť štruktúry GM zvonku a viesť k smrti.

Ruptúra ​​AVM sa môže prejaviť viacnásobnými krvácaniami v sietnici alebo veľkými fokálnymi krvácaniami v sklovci (prítomnosť Tersonovho syndrómu).

Ruptúra ​​cievnej steny a výtok krvi do lebečnej dutiny sa prejavujú meningeálnymi príznakmi (stuhnutý krk, horné, stredné a dolné symptómy Brudzinsky, atď.).

Zriedkavo malformácie spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (infarkt GM). Ak sa tak stane, prejavuje sa neurologickými poruchami, ktorých povaha závisí od lokalizácie fokusu.

Liečbu.

V lekárskej praxi je liečba identifikovaných arteriovenóznych malformácií vhodná použitím konzervatívnych liečebných metód - bez použitia chirurgického zákroku a chirurgických metód.

Konzervatívna terapia sa používa na AVM, sprevádzané krvácaním, prostriedky sa používajú na zvýšenie zrážanlivosti krvi, liekov proti bolesti a sedatív (sedatív). To sa často stáva už v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sú hospitalizovaní s podozrením na intracerebrálne krvácanie.

Hlavný spôsob liečby je chirurgický. Ak sa vyskytne intraventrikulárne krvácanie, aplikuje sa symptomatická intervencia zameraná na uvoľnenie komôr GM z krvi - toto sa nazýva drenáž.

V iných prípadoch sa na odstránenie AVM používa radikálna metóda alebo „vypnutie“ z krvného obehu prostredníctvom endovasálneho (intravaskulárneho) zákroku. Operácia sa nevykonáva, ak sa ochorenie prejavuje len epileptiformnými záchvatmi, s pomalou progresiou fokálnych symptómov alebo nedostatočnou progresiou.

AVM je vyrezaný pomocou moderných mikrochirurgických techník, aj keď sa jeho umiestnenie dotýka dôležitých funkčných oblastí GM - reči a motora. Po výbere metódy anestézie a prístupu, nájsť predné tepny, a potom odvádzajúce žily, ktoré sú "vypnuté" z krvného obehu.

Toto je najdôležitejšie štádium, pretože existujú ťažkosti pri rozlišovaní tepien a žíl, pretože okysličená šarlátová krv preteká žilami. Ak „vypnete“ najprv žily a potom tepny, je možný vývoj edému GM a nekontrolovaného krvácania.

Zastrihávanie a trombóza (embolizácia) ciev AVM.

Neurochirurg vykonáva výber cievnej cievky presne pozdĺž hranice s medullou, koaguluje (kauterizuje) alebo orezáva tepny a potom ich kríži.

Počas endovasálneho zásahu neurochirurg trombuje patologickú spleť s rýchlo tuhnúcimi plastmi alebo embóliami, ktoré sú k nemu prenášané špeciálnymi katétrami cez cievne lôžko za nepretržitej vizuálnej kontroly na obrazovke monitora.

Niekedy je potrebných niekoľko takýchto zásahov, najmä s obrovskými AVM. Lekári často kombinujú vyššie uvedené metódy, najprv redukujú prietok krvi endovázovou metódou a potom resekciu radikálovej metódy.

Rádiochirurgické ošetrenie gama nožom

Uzatvorenie lúmenu cievnej cievky umiestnenej v hlbokých štruktúrach GM je možné pomocou rádiochirurgickej liečby. Pri tejto metóde sa prísne zaostrené lúče vysokoenergetických častíc (gama lúče, protóny alebo elektróny) posielajú do lokalizačnej oblasti AVM, čo spôsobuje zvýšenie počtu buniek vo vnútornej výstelke ciev, v dôsledku čoho sa AVM cievy vyprázdnia. Toto ošetrenie sa uskutočňuje radiaurgickou jednotkou gama-noža.

Tento spôsob liečby je možný len pri malformáciách malej veľkosti a účinok sa prejavuje až po jednom a pol až dvoch rokoch, čo nevylučuje opakované krvácanie.

Dôsledky a invalidita pri prasknutí AVM

V súvislosti s rednutím stien cievneho cievky a zvýšeným krvným obehom v ňom sú AVM náchylné na prasknutie a vedú k nasledujúcim komplikáciám:

  • hemoragické mŕtvice (druhá najčastejšia príčina spolu s aneuryzmou)
  • subdurálne a epidurálne hematómy
  • ischemická cievna mozgová príhoda (infarkt GM)
  • intraventrikulárne krvácanie
  • subarachnoidné krvácanie (mortalita dosahuje v prvom mesiaci 25%, čo je spojené so zriedkavým vývojom angiospazmu)
  • kompresia mozgu

Dôležité je preto včasné rozpoznanie arteriovenóznej malformácie pred jej ruptúrou, pozorovanie jej stavu, úplné a rýchle poskytnutie kvalifikovanej neurochirurgickej starostlivosti o jej ruptúru.

Rehabilitácia sa vyžaduje po rozvinutých komplikáciách AVM. Najmä po intracerebrálnom krvácaní alebo hemoragickej mŕtvici. Ako sú vyjadrené a perzistentné závisí od objemu a lokalizácie rozliatej krvi. Keď zaplní dutiny mozgových komôr (tamponáda), existuje ohrozenie ľudského života. Opuch mozgu sa rýchlo zvyšuje, dôsledkom čoho je zvýšené riziko dislokácie mozgu - hlavného faktoru ohrozujúceho život.

Rehabilitácia sa vykonáva po návrate úrovne vedomia (ak bola narušená) a stabilizácii všeobecného stavu. Miestom konania sú rehabilitačné centrá neurologického profilu a nemocničná rehabilitačná jednotka. Ich kontakty nájdete na našich webových stránkach v pravom stĺpci - na hlavnej stránke.