Aortálna insuficiencia: podstata patológie, príčiny, rozsah, liečba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: prečo je nedostatočná aortálna chlopňa, aké zmeny sa vyskytujú v srdci v tejto patológii, aké sú nebezpečné a či sa dá liečiť.

Aortálna insuficiencia je porušením štruktúry a funkcie ventilovej priehradky medzi ľavou komorou srdca a aortou vo forme neúplného uzatvorenia pohyblivých častí tohto ventilu s vytvorením štrbinového priechodu medzi ventilmi.

Keďže aortálna chlopňa je neustále pootvorená, nemôže slúžiť ako plnohodnotná prepážka. Takéto zmeny vedú k tomu, že krv, ktorá sa hodí srdcom do aorty, sa v ňom nezachováva a vracia sa späť do ľavej komory. To všetko narúša prácu srdca a krvného obehu v celom tele, spôsobuje natiahnutie a zahusťovanie myokardu, čo vedie k srdcovému zlyhaniu.

Vznikajúce symptómy rušia pacientov rôznymi spôsobmi. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne prvého stupňa môžu byť prejavy neprítomné alebo sa môžu prejaviť miernou celkovou slabosťou a dýchavičnosťou počas fyzickej námahy. Pri 4 stupňoch patológie sa pacienti udusia aj v pokoji a chôdza je nemožná alebo problematická.

Nedostatok aortálnej chlopne sa dá vyliečiť len chirurgicky, nahradením postihnutého ventilu umelým ventilom. Liečba liekmi znižuje symptómy a rýchlosť progresie zmien chlopne.

Kardiológovia a kardiochirurgovia riešia tento problém.

Ako sa mení aortálna chlopňa, keď je nedostatočná

Krvný obeh by bol nemožný bez srdcového aparátu. Jedným z týchto ventilov je aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza v aorte, najväčšej tepne tela, v mieste jej výstupu zo srdca. Skladá sa z troch záhybov (cusps) s polopunárnou formou, ktorá sa vháňa do lúmenu aorty, vychádzajúc z jeho rôznych stien na rovnakej úrovni vo forme kruhu.

Anatómia aortálnej chlopne

Táto konštrukcia umožňuje ventil pracovať v dvoch smeroch:

  • Keď ľavá komora sťahuje krv do aorty, klapky sa otvárajú, pohybujú sa od seba a voľne sa tlačia proti stenám aorty pod jej tlakom.
  • Keď sa ľavá komora uvoľní, tlak v nej klesá v porovnaní s aortou a listy parného ventilu, pohybujúce sa od stien, tesne tesne vedľa seba. To spôsobuje mechanickú prekážku spätného toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nedostatok aortálnej chlopne je jeho zmenou, v ktorej sa krídlo stáva krátkou, hustou a nedá sa pevne dotýkať. Nesahajú k sebe, medzi nimi zostáva voľný lúč - priestor, cez ktorý sa krv vracia späť z aorty do ľavej komory.

Ako srdce a krvný obeh v patológii

Dokonca aj mierna aortálna insuficiencia (prvá) bez liečby je náchylná na progresiu a vedie k vážnym následkom.

Je to kvôli takejto reštrukturalizácii:

  1. Preťaženie ľavej komory nadmerným množstvom krvi spôsobuje, že sa natiahne a zvýši sa objem.
  2. Myokard sa postupne zahusťuje (hypertrofuje), ktorý nesie kompenzačnú hodnotu: zosilnený srdcový sval lepšie prekonáva vysoký tlak a vytláča krv.
  3. Konštantne zvýšený intrakardiálny tlak, aj napriek hypertrofii myokardu, spôsobuje dystrofické zmeny: zásoby energie sú vyčerpané, bunky strácajú štruktúru a sú nahradené jazvovým tkanivom.
  4. Náhle zhrubnuté, ale horšie myokardy už nemôžu prekonávať vysoký tlak, ktorý končí ostrým rozťahovaním a expanziou dutiny ľavej komory (srdcové zlyhanie ľavej komory).
  5. Krvný obeh cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv myokardu, je narušený, čo vedie k symptómom koronárneho ochorenia, čo ďalej zhoršuje dystrofické zmeny.
  6. V poslednom štádiu sa ľavá komora rozširuje natoľko, že sa začína natiahnuť aortu a ďalej zhoršuje jej nedostatočnosť. Podobné zmeny sa vyskytujú pri mitrálnej chlopni (medzi ľavou komorou a átriom). Nazývajú sa relatívna mitrálna insuficiencia - spätný tok krvi z komory do átria. To znamená zvýšenie tlaku a stagnáciu krvi v pľúcach.
  7. Menej a menej krvi sa hodí do aorty, čo vedie k hladovaniu kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách (predovšetkým mozgu).

Príčiny patológie

Nedostatok aortálnej chlopne je zahrnutý v skupine získaných srdcových defektov - jeho výskyt súvisí s nepriaznivými účinkami rôznych príčin na organizmus v procese vitálnej aktivity.

Najčastejšie príčiny sú:

  1. Reumatizmus - u 60% aortálnej insuficiencie je komplikácia tohto ochorenia - zápal srdca v oblasti chlopne.
  2. Aortálna ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodzujú lístky chlopne.
  3. Bakteriálna endokarditída - zápal vnútornej vrstvy srdca v 80% končí akútnymi chlopňovými defektmi, vrátane aorty.
  4. Rôzne ochorenia aorty sprevádzané jej expanziou: hypertenzia, aneuryzma, koarktácia v Marfanovom syndróme, aorto-arteritída.
  5. Systémové ochorenia spojivového tkaniva a lézií myokardu: reumatoidná artritída, lupus, vaskulitída sú veľmi zriedkavé príčiny (2-3%).
  6. Deštrukcia chlopne na pozadí terciárneho syfilisu, ktorá nebola spracovaná mnoho rokov.

Príznaky a závažnosť zverokruhu

V počiatočnom štádiu nemá aortálna insuficiencia 50–60% žiadne prejavy. Čím väčší je stupeň, tým výraznejšie sú príznaky. Ich všeobecný opis je uvedený v tabuľke.

Popis symptómov, na základe ktorých môže byť podozrenie na aortálnu insuficienciu, ale aj jej stupeň:

Presná diagnóza

Aortálna insuficiencia s presnou definíciou jej stupňa môže byť diagnostikovaná na ultrazvuku srdca:

  • Štandard (ECHO-kardiografia) - vizuálne detekuje chybný uzáver chlopní, štruktúru myokardu, objem dutín a fungovanie iných srdcových chlopní.
  • Doplerometria a duplexné skenovanie - určuje, koľko krvi sa čerpá z aorty do ľavej komory.
  • EKG,
  • Všeobecný krvný test
  • Biochemické testy,
  • Zrážanie krvi
  • Koronárna angiografia.

Tieto štúdie sú potrebné na posúdenie celkových zmien v tele a srdci.

Ak sú klinické príznaky veľmi zriedkavo diagnostikované s miernymi formami vady, potom aj ultrazvuková diagnostika poskytuje aj minimálne prejavy. Tabuľka popisuje ultrazvukové kritériá, pomocou ktorých môžete určiť stupeň aortálnej insuficiencie:

Je možné ochorenie vyliečiť

Nie je možné posúdiť, či je aortálna insuficiencia liečiteľná. Na jednej strane je možné odstrániť jeho symptómy, ale na druhej strane nie je možné úplne obnoviť prirodzenú normálnu štruktúru chlopne a aorty. Lekárska taktika kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodujú. Závisí to od stupňa nedostatočnosti a rýchlosti jej zvýšenia: taktika môže byť konzervatívna a operačná (chirurgická).

Liečba mierneho až stredného, ​​pomaly sa vyvíjajúceho zlyhania

Objem liečby pacientov s 1–2 stupňami aortálnej insuficiencie:

  1. Diéta - obmedzenie soli, korenistých, tekutých, živočíšnych tukov, zameranie na zeleninu, ovocie, rastlinné oleje, omega-3 (v rámci diétnej tabuľky číslo 10).
  2. Dávková záťaž - okrem ťažkej fyzickej práce, obmedzujúcej aktivitu v závislosti od skutočných schopností pacienta, cvičebnej terapie.
  3. Zdravý spánok, vylúčenie práce v noci, psycho-emocionálny mier.
  4. Pravidelné návštevy špecialistu a ultrazvuku srdca (najmenej 2 krát ročne).
  5. Užívanie liekov:
  • Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE inhibítory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerín (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).
Lieky, ktoré pomáhajú pri liečbe miernej aortálnej insuficiencie

Liečba závažného, ​​závažného a rýchlo progresívneho zlyhania

Ak nedostatočnosť aortálnej chlopne ohrozuje ireverzibilné zmeny v myokarde a krvnom obehu u ľudí bez závažných komorbidít, indikuje sa chirurgická liečba. Jeho podstatou je nahradenie postihnutého ventilu umelou protézou.

Pacienti s umelou chlopňou na celý život by mali dodržiavať režim šetrenia, diétu a antikoagulanciá: Klopidogrel, Warfarín, v krajnom prípade Cardiomagnyl alebo iné lieky kyselina acetylsalicylová.

Ak operáciu nie je možné vykonať, okrem základnej liečby, sú predpísané aj lieky:

  • Diuretikum - hypototid, furosemid, Lasix;
  • Antikoagulanciá - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykozidy - Digoxín;
  • Antiarytmické (s arytmiami) - Cordarone, Verapamil.

V každom prípade je liečba celoživotná, ale jej objem sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od účinnosti terapie a zlepšenia stavu pacienta.

Možné komplikácie a prognóza

Aortálna insuficiencia je zákerné ochorenie srdca, pretože môže nadobudnúť nepredvídateľný priebeh, ktorý závisí hlavne od príčiny výskytu:

  • Dlhodobo sa vôbec neprejavuje, prúdi životom podľa typu zmien charakteristických pre prvú fázu - je zistený náhodne počas diagnostiky alebo vyšetrenia lekárom (15–20%).
  • Skryje sa a okamžite sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania v štádiu výrazného preskupenia v srdci (10–15%).
  • Postupne postupuje (v priebehu rokov, desaťročí) a neustále sa pohybuje zo svetelného do koncového stupňa (60 - 70%).
  • Ťažká insuficiencia aortálnej chlopne (5%) sa vyskytuje pri bakteriálnej endokarditíde a hrozí fulminantným srdcovým zlyhaním, pľúcnym edémom, kardiogénnym šokom.
  • Komplikácie infarktu myokardu (15–20%).

Výsledok ochorenia je priaznivý na úrovni 85 - 90%, ak sa liečba začína v ranom štádiu a vykonáva sa po celý život v požadovanom množstve. Lieky môžu len podporovať srdce, spomaľujú rýchlosť progresie patologických zmien. S 1 - 2 stupňami v 50 - 60% to stačí na to, aby človek žil s menšími obmedzeniami fyzických schopností.

Výmena ventilu za umelú úplne rieši problém aortálnej insuficiencie 3 - 4 stupne po dobu 20 - 30 rokov v 95%. Operovaní pacienti sú však tiež nútení brať lieky na celý život a obmedzovať sa na fyzickú námahu.

Akútna, terminálna, ako aj aortálna insuficiencia u starších ľudí alebo ľudí s inými závažnými ochoreniami srdca a vnútorných orgánov má za následok smrteľnú mieru 85 - 90% napriek podávanej liečbe.

Ak ste nejakým spôsobom spojený s možnými príčinami nedostatočnosti aortálnej chlopne, majte na pamäti, že porucha vždy vzniká neočakávane. Preto musí byť pravidelne sledovaný odborníkom - včasné odhalenie môže zaručiť zachovanie života a zdravia!

Aortálna insuficiencia - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna insuficiencia

Abnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšenú záťaž ľavej komory, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu. Z tohto dôvodu je srdce hypertrofované, čo je dôvod, prečo začína fungovať horšie.

Ochorenie je sprevádzané závratmi, mdlobou, bolesťou na hrudi, dýchavičnosťou a častým a nepravidelným tepom srdca. Konzervatívne metódy sa používajú na liečbu aortálnej insuficiencie; v závažných prípadoch je indikovaná plastická alebo protetická aortálna chlopňa.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Vývojové faktory sú vrodené patologické stavy alebo ochorenia. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie konštrukcie ventilu

Patológia v štruktúre koreňa aorty

  • zvýšenie a natiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
  • systematické zvyšovanie krvného tlaku;
  • pitva aortálnej steny;
  • reumatické ochorenia, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
  • ochorenia srdca;
  • použitie liekov, ktoré potláčajú chuť k jedlu.

Dedičné ochorenia postihujúce spojivové tkanivo

  • Marfanov syndróm;
  • ekzázia aorty;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • Erdheimova choroba;
  • vrodená osteoporóza.

Stupeň aortálnej insuficiencie

1 stupeň - počiatočný

Objem regurgitovanej krvi nepresahuje 15% objemu uvoľňovania z komory počas prvej kontrakcie. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, zistí sa mierne zvýšenie hustoty stien komory a ventilu. Choroba je diagnostikovaná echografiou.

Aortálna insuficiencia prvého stupňa je nebezpečná v tom, že ak sa včas nevyhne vývoju ochorenia, ochorenie postupuje do posledného štádia, v ktorom začínajú ireverzibilné procesy.

Stupeň 2 - latentná aortálna insuficiencia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky zhoršenej funkcie srdca, ale ultrazvuk odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodenej malformácii sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom chlopní. Veľkosť emisie je určená pri vykonávaní snímania dutín srdca. Niekedy u pacientov s 2 stupňami nedostatočnosti aortálnej chlopne sa počas cvičenia určuje únava a dýchavičnosť.

3 stupeň - relatívna aortálna insuficiencia

V ľavej komore padne 50% krvi, ktorá sa podá do aorty. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-echokardiografii sa zistí výrazné zahusťovanie ľavej komory. Pri vyšetrení hrudnej rádiografie sa určujú známky stagnácie žilovej krvi v pľúcach.

Stupeň 4 - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia do komory. Charakteristická je expresia dyspnoe, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

5 stupňov - smrteľná posteľ

Zlyháva srdcové zlyhanie, dochádza k stagnácii krvných a dystrofických procesov v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť človeka.

Symptómy aortálnej insuficiencie

Prvé príznaky sú nasledovné:

  • pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
  • pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, spravidla leží na ľavej strane.

V nasledujúcom spojení a ďalších príznakoch:

  • angina pectoris;
  • prerušenia práce srdca;
  • závrat pri zmene polohy tela;
  • mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej insuficiencie sú možné nasledujúce symptómy:

  • únava;
  • dýchavičnosť počas fyzickej námahy;
  • búšenie srdca;
  • slabosť;
  • bolesť srdca;
  • bledosť kože;
  • nervózny tic;
  • srdcovej astmy;
  • potenie.

Ktorí lekári liečia aortálnu insuficienciu

Liečba aortálnej insuficiencie

Taktika liečby ochorenia závisí od štádia. Pri štádiách 1 a 2 nedostatočnosti aorty nie je potrebná liečba: pacient by mal pravidelne konzultovať kardiológ. Pri liečbe aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba liekmi

Mierna aortálna insuficiencia si vyžaduje lekársku korekciu - predpísať nasledujúce skupiny liekov:

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej nedostatočnosti aorty, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgická liečba

Ak choroba predstavuje hrozbu komplikácií, rozhoduje sa v prospech srdcovej chirurgie - náhrada protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročné prežitie u 75% pacientov s regurgitáciou aortálnej chlopne.

Náhrada ventilov je otvorená operácia srdca, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. K náhrade aortálnej chlopne dochádza pri nepretržitom sledovaní: echokardiografia a kardiomonitoring. V prvom roku po operácii je riziko komplikácií vysoké, takže pacienti podstupujúci protetikum majú predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

  • akútny infarkt myokardu;
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • sekundárna infekčná endokarditída;
  • arytmie.

Ťažká dilatácia ľavej komory vedie spravidla k epizodickému pľúcnemu edému, srdcovému zlyhaniu a náhlej smrti. Vyvinutá stenokardia vedie k úmrtiu pacienta v intervale do 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja za 2 roky, ak sa nelieči chirurgicky v čase. Aortálna insuficiencia v akútnej forme vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické opatrenia:

Okrem toho je pacient povinný prejsť testami krvi a moču, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

kurz

etiológie

  • vrodený: prenášaný z rodičov na dieťa, tvorený plodom;
  • získané - vystavené pri vystavení chorobám.

Faktory rozvoja

Prognóza aortálnej insuficiencie

V počiatočných štádiách je prognóza v neprítomnosti dysfunkcie a dilatácia ľavej komory všeobecne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10% pacientov, do 5 rokov - v 19%, do 7 rokov - v 25%.

S miernou až strednou aortálnou insuficienciou je desaťročná miera prežitia 85–95%. S miernou aortálnou insuficienciou je päťročná miera prežitia pri liečbe drogami 75%, desaťročná je 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania sa vyskytuje pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne. Bez chirurgickej liečby pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov po nástupe angíny a do 2 rokov po vzniku srdcového zlyhania.

Ak sa však nedostatočnosť aortálnej chlopne vylieči prostetikami, životná prognóza sa zlepší, ale len vtedy, ak sa pozorujú odporúčania kardiochirurga na obmedzenie rizika pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

  • kalenie;
  • vyšetrenie kardiológom raz ročne;
  • kontaktujte svojho lekára, ak máte bolesť v srdci;
  • zdravý životný štýl;
  • správnej výživy.

Okrem toho prevencia je prevencia a liečba chorôb, pri ktorých dochádza k aortálnej insuficiencii:

  • syfilis;
  • ateroskleróza;
  • lupus erythematosus;
  • reumatoidnú artritídu;
  • reumatizmus.

Sekundárne preventívne opatrenia: t

Otázky a odpovede na tému „Aortálna nedostatočnosť“

Otázka: Po výmene aortálnej chlopne a aortálnej plastiky po 2 rokoch sa vyskytla ťažká dýchavičnosť Prečo? Tlak je normálny.

Odpoveď: Môže byť mnoho dôvodov, ktoré musíte preskúmať.

Otázka: Pred troma rokmi mám biologickú aortálnu chlopňu. Pred 8 mesiacmi som urobil posledný echogram, v ktorom bola odhalená regurgitácia 3-4 stupňov. Je možné ju vyliečiť lekárskymi prípravkami? Mám 65 rokov.

Odpoveď: Záleží na mnohých faktoroch, preto je rozhodujúci názor ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť dysfunkcia autonómneho nervového systému s epizódami paraxysmálnej úzkosti príčinou nedostatku aorty pomocou ultrazvuku? Vďaka moc.

Odpoveď: Dobrý deň. Nie, skôr spoločné príčiny oboch.

Otázka: Dobrý deň. Aortálna regurgitácia 2 stupne s FB 83%. Ultrazvuk pred piatimi rokmi. Ešte skôr, ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu lzh. s FB 59%. Mám 60 rokov. Vo svojej mladosti jazdil na dlhé vzdialenosti. Hovoria, že to môže byť aj príčinou "problémov" s l. Dobre. v budúcnosti. Čo môže byť prognóza? V súčasnej dobe takmer vždy vysoký "nižší" tlak (viac ako 90) s takmer normálnym "horným" tlakom. Je problematické opakovať ultrazvuk (je to vojna, Donbass, Debaltseve). Ďakujem.

Odpoveď: Dobrý deň. V počiatočných štádiách je prognóza zvyčajne priaznivá. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho monitoroval kardiológ.

Otázka: Dobrý deň. Žena, 41 rokov. Mierna nedostatočnosť aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2 stupne. Mitrálna, trikuspidálna a pulmonálna regurgitácia 1 stupňa. Dutiny srdca nie sú dilatované, zóna narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie je lokalizovaná, podľa profilu pohybu IUP nemôže byť vylúčené narušenie vodivosti pozdĺž zväzku Jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym typom. Tu je záver. Povedz mi, prosím, aká je prognóza v mojej situácii a je to všetko vyliečené?

Odpoveď: Dobrý deň. Pri diagnostikovaní ochorenia v počiatočných štádiách je ľahšie liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka: Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac. Či regurgitácia ovplyvňuje tlak a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Dobrý deň. Prognóza života pacienta závisí od základného ochorenia, stupňa regurgitácie a formy. Včasná úmrtnosť je typická pre akútnu patológiu. V chronickej forme žije 75% pacientov viac ako 5 rokov a polovica - 10 a viac. S nedostatkom aorty klesá diastolický krvný tlak.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 54 rokov. Bipuspidálna aortálna chlopňa. Menšia AK stenóza. Aortálna regurgitácia 3 polievkové lyžice. Dilatácia ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je potrebné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Dobrý deň. Protetika aortálnej chlopne sa prejavuje poklesom tolerancie záťaže a prvými prejavmi srdcového zlyhania. Možné komplikácie.

Otázka: Dobrý deň. Muž, 21 rokov. Vrodená vada dvojkrídlovej aortálnej chlopne. Folds fokálne zapečatené. Regurgitácia 2 centy v strede. Aortálna insuficiencia 2 stupne. Diagnóza sa robí prvýkrát. Je možné použiť plast? Má operácia alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla sa pri 1-2 stupňoch prevádzka nevykonáva. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pre závažnú aortálnu insuficienciu, ktorá je určená závažnosťou symptómov a progresiou ochorenia.

Otázka: Dobrý deň. Dieťa 15 rokov! Diagnóza aortálnej insuficiencie 1 stupeň. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Dobrý deň. Spravidla s 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa neodporúča nadmerná fyzická námaha, len mierna. Dodržujte odporúčania ošetrujúceho lekára.

Otázka: Dobrý deň. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa zavádza umelá chlopňa. Ak je aortálna insuficiencia 1 stupeň, vykonajte chirurgický zákrok alebo počkajte do 4 stupňov? Má operácia pred narodením dieťaťa alebo prvý pôrod? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Existuje aj hypertrofia ľavej komory. Lieky okrem bylín a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Dobrý deň. S 1 stupňovou aortálnou insuficienciou nie je operovaná. Prvý stupeň nemusí nevyhnutne napredovať. Srdce počas pôrodu nie je potrebné udržiavať, ak je zdravé. Ak je nezdravé a je diagnostikovaná - prediskutujte s kardiológom.

Otázka: Dobrý deň. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca, bol som diagnostikovaný s nedostatkom aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupňa. Slúžim v armáde v letovej pozícii. Povedz mi, je to vhodné na letovú prácu s takou diagnózou?

Odpoveď: Dobrý deň. PMK 1 stupeň je normou. Čo sa týka aortálnej insuficiencie, závažnosť sa pozoruje podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

Čo je regurgitácia aortálnej chlopne?

Dátum uverejnenia článku: 21/21/2018

Dátum aktualizácie článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológ

Nedostatok aortálnej chlopne alebo, ako sa to tiež nazýva, aortálna insuficiencia je srdcové ochorenie, pri ktorom sa steny semilunárnych chlopní úplne nezatvárajú, takže časť krvi sa vracia z úst aorty späť do ľavej komory.

Izolovaná aortálna insuficiencia je pomerne zriedkavá, v 4% prípadov av kombinácii s inými defektmi - jej prevalencia sa zvyšuje na 10%. Najčastejšie sa vyskytuje kombinácia s aortálnou stenózou (55-60%).

Príčiny vývoja

Etiológia aortálnej insuficiencie je dosť rôznorodá. Prideľte získané a dedičné príčiny.

Vrodené chyby zahŕňajú:

  • Porušenie štruktúry klapky, pri ktorej ventil prestáva byť dvojnásobný a počet ventilov sa mení na vyššiu alebo nižšiu stranu. Zvyčajne v rozsahu od jedného do štyroch.
  • Marfanov syndróm, ktorý spôsobuje degeneráciu celého spojivového tkaniva, vrátane aortálnej chlopne. Okrem srdca, patológia ovplyvňuje oči a kĺby, čo je charakteristické pre triádu Marfana.
  • Inhibícia syntézy proteínov, ktorej dôsledkom je nedostatok kolagénu a elastínu, čo spôsobuje, že steny ventilov sú tenké a ľahko roztiahnuteľné.

Zoznam získaných etiologických faktorov zahŕňa:

  • Infekcie, ktoré spôsobujú zápal v chlopni chlopne (syfilis, streptokoková a stafylokoková infekcia). Na stenách aortálnej chlopne tvoria zvláštne bradavice.
  • Aortálna ateroskleróza sa môže šíriť na steny ventilov a na ďalšiu progresiu plaku.
  • Ťažké poranenia vedúce k prasknutiu ventilov. Súčasne je možné prejsť priamo do akútneho štádia.
  • Zvýšený krvný tlak a kompenzačná hypertrofia ľavej komory spôsobujú, že ventil sa stáva príliš malým na to, aby mohol vykonávať svoje funkcie. Toto sa nazýva relatívny nedostatok. Pretože rozmery ventilu sú normálne, ale v podmienkach zvýšenej komory, sú nedostatočné.
  • Systémové ochorenia spojivového tkaniva. V dôsledku autoimunitných procesov je tkanivové tkanivo vnímané ako cudzie a je zničené vlastnými leukocytmi. (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída).

Je dôležité, aby ošetrujúci lekár určil pôvod poruchy, aby mohol predpísať správnu liečbu.

Reumatickú etiológiu najčastejšie potvrdzujú údaje o anamnéze, reumatických léziách iných orgánov, špecifických krvných zmenách.

Infekčná povaha je dokázaná krvnými kultúrami a imunologickými štúdiami.

Nedostatok syfilitického pôvodu sa zisťuje sérologickými testami alebo inými prejavmi syfilisu. Prítomné sú aj rádiografické príznaky zväčšenia aorty.

Porážka aortálnej chlopne môže byť jediným prejavom Marfanovho syndrómu, preto je etiológia tohto stavu pomerne zložitá.

Hemodynamické zmeny

Hlavnými článkami v patogenéze ochorenia sú hemodynamické zmeny. Vo veľkej miere závisia od množstva krvi, ktorá sa vracia z aorty do ľavej komory. To znamená, že ľavá komora je naplnená z dvoch zdrojov, z ľavej predsiene az aorty. To vedie k zvýšeniu objemu fotoaparátu.

Zvyšuje sa množstvo krvi, ktoré má komora vyhodiť. Pri práci navyše zvyšuje ľavá komora svoju hmotnosť - dochádza k hypertrofii myokardu.

Nakoniec, dilatácia ľavej komory vedie k zvýšeniu fibrózneho kruhu ľavej atrioventrikulárnej chlopne a dochádza k jej relatívnej nedostatočnosti. Jedná sa o tzv.

Keď dekompenzačný proces začína stagnáciu v malom kruhu krvného obehu. Zvyšuje tlak v pľúcnom tepnovom systéme. To vedie k hypertrofii pravej komory a závažným následkom z nedostatku dýchania na pľúcny edém.

Klasifikácia stupňa

Celkovo existuje päť stupňov zlyhania:

  • V prvej fáze je návratový objem zanedbateľný a predstavuje menej ako 15% srdcového výdaja. Je možné ho odhaliť auskultiváciou na prítomnosti diastolického hluku.
  • Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšením regurgitácie až na 30%. Pacient obmedzuje fyzickú aktivitu v dôsledku poškodenia. Pri vykonávaní elektrokardiografie sa zistili prejavy preťaženia a hypertrofia ľavej komory.
  • V tretej fáze je prietok krvi aorty na polovicu a začínajú sa živé klinické prejavy.
  • Vo štvrtej etape viac ako polovica krvi nepreniká do systémového obehu. Začína hladovanie vnútorných orgánov. Patologický proces zahŕňa aj pravú komoru a pľúcny obeh. Dyspnea sa vyskytuje aj v pokoji.
  • V piatom terminálnom štádiu, vzhľadom na neschopnosť poskytovať živiny vnútorným orgánom, sa spúšťa kaskáda nevratných reakcií, ktoré vedú k smrti.

príznaky

Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne.

Intenzita jeho prejavu je tiež rozdelená do piatich etáp:

  1. V prvej fáze sa príznaky neobťažujú pacienta kvôli úplnej kompenzácii srdcovej aktivity.
  2. Druhá fáza je charakterizovaná nevoľnosťou a rýchlym srdcovým tepom, ako aj zvýšeným periférnym pulzom na artériách (pacient môže cítiť, že spánky pulzujú), bolesť hlavy a únava.
  3. V tretej fáze sa vyššie uvedené príznaky prejavia v pokoji. Zahrnuté sú prejavy anginy pectoris, ťažkosti s dýchaním a kašeľ s krvavým spútom.
  4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný edémom končatín a celého tela, zväčšením veľkosti brucha a zvýšeným ukladaním krvi v depe.
  5. Na začiatku piateho štádia sa vyskytujú príznaky narušenia všetkých telesných systémov, ktoré vedú k smrti.

Pri neefektívnosti liečby môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

  • Infarkt myokardu.
  • Zmeny v štruktúre mitrálnej chlopne.
  • Poruchy rytmu.

Diagnostické metódy

Vizuálne vyšetrenie pacienta odhalí bledú kožu alebo akrocyanózu. Apikálny impulz (pulzácia prednej steny hrudníka) sa stáva viditeľným, ktorý je posunutý doľava a dole.

Auskultácia je určená diastolickým šelestom v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti. Okrem toho, auskultácia poskytuje údaje o oslabení zvukov srdca.

Tiež existuje mnoho príznakov pri vyšetrení periférnych ciev:

Aortálna insuficiencia

Aortálna insuficiencia je patologickým abnormálnym pohybom spojov spojivového tkaniva aortálnej chlopne, čo má za následok vznik výrazného reverzného prietoku krvi pod vysokým tlakovým gradientom do dutiny ľavej komory z lúmenu aortálnej cievy počas diastolického obdobia.

Syndróm aortálnej insuficiencie ako izolovaný získaný srdcový profil je extrémne zriedkavý. Oveľa častejšie sa v rôznych vekových skupinách pacientov vyskytuje kombinácia poškodeného chlopňového aparátu srdca vo forme stenózy úst aorty a nedostatočnosti a muži trpia touto formou defektu oveľa častejšie.

V pediatrickej praxi sa aortálna insuficiencia vyskytuje u menej ako 3% vo forme izolovaného variantu, avšak, bohužiaľ, je stanovená len v štádiu vzniku výrazných kardiohemodynamických porúch.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia ako izolovaný srdcový defekt patrí do kategórie polyetiologických patológií, pretože proces jej vývoja a tvorby môže vyvolať celý rad faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja s ekzáziou aorty, Marfanovým syndrómom, cystickou fibrózou, dedičnou osteoporózou, Erdheimovou chorobou. V tomto prípade sa namiesto troch spojivového tkaniva aortálnej chlopne vytvorí jeden, dva alebo štyri hrčky, čo nevyhnutne vyvoláva zmeny v kardiohemodynamike srdca. S existujúcim anomálnym počtom chlopní sa zaznamenáva buď ich prolaps do dutiny ľavej komory alebo ich neúplné uzavretie.

Organickú aortálnu insuficienciu sekundárnej alebo získanej genézy možno vytvoriť na pozadí rôznych ochorení infekčnej, bakteriálnej, imunodeficientnej povahy, medzi ktorými je 80% prípadov reumatického ochorenia srdca. Reumatické zmeny aortálnej chlopne sú reprezentované deformáciou a zahusťovaním ventilov, ktoré nie sú schopné adekvátne vykonávať funkciu v budúcnosti. Treba mať na pamäti, že reumatizmus postihuje väčšinou mitrálnu chlopňu, preto pri zisťovaní zmien v aortálnej chlopni by ste mali uvažovať o kombinovanej lézii srdcového chlopňového aparátu.

Okrem toho rôzne infekčné lézie srdca vo forme syfilisu, bakteriálna endokarditída môžu tiež spôsobiť rozvoj aortálnej insuficiencie. Prítomnosť infekčného zápalu vyvoláva nielen zmenu tvaru a hrúbky ventilov, ale môže tiež spôsobiť porušenie ich integrity vo forme perforácie a erózie.

Relatívna stredná aortálna insuficiencia sa pozoruje, keď patologické zmeny nie sú chlopňami chlopne, ale stenami samotnej aorty, ktorá sa pozoruje pri hypertenznom srdcovom ochorení, aneuryzmatickej expanzii aorty so znakmi pitvy. Výrazná expanzia vláknitého prstenca aortálnej chlopne v tejto situácii môže vyvolať úplné oddelenie (divergencia) spojivového tkaniva aortálnej chlopne, čo je pre pacienta mimoriadne nepriaznivé znamenie.

Symptómy aortálnej insuficiencie

V situácii, keď sú kardiohemodynamické poruchy u osoby s aortálnou insuficienciou v kompenzovanom stave, si pacient nemusí úplne všimnúť žiadne zmeny v stave svojho vlastného zdravia a nesmie vyhľadávať lekársku pomoc. V niektorých prípadoch táto asymptomatická aortálna insuficiencia trvá dlhú dobu. Akútne zvýšenie klinických príznakov sa pozoruje len pri aneuryzme aorty, podrobenej delaminácii, ako aj infekčnej endokarditíde.

Debut klinických prejavov aortálnej insuficiencie sa prejavuje pocitom pulzujúcej bolesti v hlave a krku, pocitmi zrýchlenia a zvýšenou srdcovou frekvenciou. Pulz s nedostatkom aorty nie je vždy zrýchlený, ale väčšina pacientov uvádza výskyt tohto symptómu.

V situácii, keď má osoba významnú poruchu v aortálnej chlopni, dochádza k zvýšeniu hemodynamických porúch, čo sa prejavuje výskytom príznakov, ktoré naznačujú porušenie mozgovej cirkulácie. „Mozgové“ príznaky aortálnej insuficiencie sa prejavujú vo forme závratov, pulzujúcich bolestí hlavy, tinitu, zhoršenej zrakovej funkcie a krátkodobých epizód bezvedomia podobného synkope, ktoré sú jasne spojené s prudkou zmenou polohy tela v priestore.

Minimálna aortálna insuficiencia spravidla nie je sprevádzaná výskytom kardiovaskulárnych prejavov, avšak pri výrazných hemodynamických poruchách má pacient srdcové príznaky. Prejavom srdcového zlyhania je v tomto prípade výskyt syndrómu anginy pectoris, srdcovej arytmie, respiračných porúch. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú vyššie uvedené symptómy krátkodobé a pacientovi sa obťažujú len po nadmernej fyzickej alebo psycho-emocionálnej aktivite. Pri výrazných kardiohemodynamických poruchách sa príznaky srdcového zlyhania objavujú neustále a významne zhoršujú prognózu života s aortálnou insuficienciou.

Akútny priebeh aortálnej insuficiencie je charakterizovaný fulminantným zvýšením symptómov zlyhania ľavej komory a výrazných respiračných porúch. Prejavy alveolárneho pľúcneho edému sú často kombinované s prudkým poklesom krvného tlaku, takže táto kategória pacientov vyžaduje okamžité použitie celého radu opatrení záchrannej resuscitácie.

Stupeň aortálnej insuficiencie

K rozvoju klinického obrazu aortálnej insuficiencie dochádza pomaly, bez ohľadu na etiológiu a patogenézu. Každé etiopatogenetické štádium vývoja je sprevádzané vznikom určitých kardio-hemodynamických porúch, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú zdravie pacienta. Klasifikáciu aortálnej insuficiencie podľa stupňa závažnosti používajú kardiológovia a kardiochirurgovia v každodennej lekárskej praxi, pretože pre každý z týchto štádií vývoja ochorenia sú znázornené rôzne spôsoby korekcie defektu. Základom kardiovaskulárnej klasifikácie nie sú len klinické kritériá, ale aj údaje o inštrumentálnom vyšetrení pacienta, preto je hlavným cieľom úspešnej liečby aortálnej insuficiencie prechod celého radu vyšetrení.

Vzhľadom na celosvetovú kardiálnu klasifikáciu možno aortálnu insuficienciu rozdeliť do štyroch stupňov závažnosti.

Najskorší stupeň vývoja defektu je charakterizovaný dlhým latentným priebehom a kompenzovanými hemodynamickými poruchami. Hlavným inštrumentálnym indikátorom pre podozrenie na aortálnu insuficienciu v prvej fáze vývoja je registrácia regurgitujúceho minimálneho objemu krvi (menej ako 15%) na letákoch aortálnej chlopne typom „modrého toku“ v Dopplerovom mapovaní s dĺžkou maximálne 5 mm v blízkosti cípov aortálnej chlopne. Stanovenie nedostatočnosti aorty 1 stupeň nepodlieha chirurgickej korekcii defektu.

2 stupeň aortálnej insuficiencie je sprevádzaný výskytom symptómov nešpecifickej povahy, vyskytujúcich sa až po zvýšenej fyzickej alebo psycho-emocionálnej aktivite. Pri elektrokardiografickom zaznamenávaní aktivity srdca u pacientov existujú príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť hypertrofických zmien v myokarde ľavej komory. Objem regurgitovaného prietoku krvi v Dopplerovom mapovaní je menší ako 30% a parametre „modrého prietoku krvi“ sú 10 mm.

3 stupeň aortálnej insuficiencie je charakterizovaný výrazným poklesom účinnosti, ako aj vznikom špecifickej bolesti angíny, zmien v hodnotách krvného tlaku. Počas elektrokardiografického vyšetrenia sa súčasne zaznamenávajú príznaky ischémie s príznakmi hypertrofie ľavej komory. Echokardiografické indikátory sú registrácia tzv. "Modrého toku" na lístkoch aortálnej chlopne presahujúcich 10 mm.

4 alebo extrémny stupeň aortálnej insuficiencie je charakterizovaný výskytom výrazných kardiohemodynamických porúch vo forme rozvoja najsilnejšieho regurgitačného prietoku krvi s objemom viac ako 50%. Aortálna insuficiencia štvrtého štádia je sprevádzaná silnou dilatáciou všetkých abdominálnych štruktúr srdca a rozvojom relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Liečba aortálnej insuficiencie

Kardiológovia a najmä kardiochirurgovia na celom svete dodržiavajú zásady účelnosti a kontinuity pri aplikácii jednej alebo inej metódy liečby aortálnej insuficiencie. Pacienti, ktorí trpia počiatočným stupňom aortálnej insuficiencie, nie je možné okrem dodržania základných kritérií na modifikáciu spôsobu práce a odpočinku (minimálne obmedzenie fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity) použiť žiadny spôsob liečby. Drogová terapia pre aortálnu insuficienciu znamená použitie liekov, ktorých farmakologický vplyv je zameraný na vyrovnanie prejavov kardiovaskulárnej insuficiencie, a to: diuretík (Furosemid v dennej dávke 40 mg), ACE inhibítorov (Enap v minimálnej dennej dávke 5 mg), kardiálnych liekov. glykozidy (digoxín v dennej dávke 0,25 mg).

Napriek pozitívnemu účinku protidrogovej liečby je najúčinnejším spôsobom eliminácie aortálnej insuficiencie chirurgická korekcia defektu. Operačný úžitok v jednej alebo druhej modifikácii s aortálnou insuficienciou je absolútne preukázaný pri vývoji prejavov zlyhania ľavej komory, závažnej regurgitácie na letákoch aortálnej chlopne a expanzii veľkosti ľavej komory. Pri akútnej aortálnej insuficiencii v akejkoľvek situácii je nevyhnutné použitie chirurgickej korekcie.

Ak sa na pozadí poškodenia ventilov spojivového tkaniva aortálnej chlopne vyvinie aortálna insuficiencia, operatívna liečba predpokladá excíziu postihnutého biologického materiálu a jeho nahradenie mechanickou alebo biologickou protézou. Pri aneuryzmálnej expanzii sínus aorty sa používa plast s maximálnou možnou konzerváciou štruktúr ventilov. Miera úmrtnosti v pooperačnom období je nižšia ako 4%.

Treba mať na pamäti, že pri úplnej absencii terapeutických opatrení sa vyvinú komplikácie aortálnej insuficiencie zápalového, tromboembolického a ischemického profilu.

Aortálna insuficiencia - ktorý lekár vám pomôže? V prítomnosti alebo podozrení na rozvoj aortálnej insuficiencie by ste mali okamžite vyhľadať radu týchto lekárov ako kardiológa a kardiochirurga.

Nedostatok aortálnej chlopne: príznaky, diagnostika, liečba

Nedostatok aortálnej chlopne sa nazýva srdcová vada, pri ktorej listy chlopne sa nemôžu úplne uzavrieť a zabrániť návratu krvi z aorty do ľavej komory, keď sa steny komôr uvoľnia. V dôsledku neustálej regurgitácie krvi je ľavá komora pod neustálym stresom, jej steny sa natiahnu a zahusťujú a orgány a tkanivá tela trpia nedostatočným krvným obehom.

V štádiu kompenzácie sa nemusí prejaviť nedostatočnosť aortálnej chlopne, ale keď sú rezervy vyčerpané, srdce je pod zvyšujúcim sa tlakom a zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, pretože zmeny v štruktúre srdca sa stávajú nezvratnými a vyvíja sa celkové srdcové zlyhanie. Takéto závažné prejavy tohto defektu ventilu môžu ohroziť rozvoj závažných komplikácií a nástup smrti.

Podľa štatistík sa aortálna insuficiencia vyskytuje u každého siedmeho pacienta so srdcovými defektmi av 50-60% prípadov kombinovaných so stenózou aorty a / alebo mitrálnou insuficienciou alebo stenózou. V izolácii sa tento nedostatok pozoruje u každého dvadsiateho pacienta so srdcovými defektmi. Aortálna insuficiencia sa vyskytuje hlavne u mužov a vo väčšine prípadov sa získava.

V závislosti od času vzniku defektu môže byť aortálna insuficiencia:

  • vrodený: vyvíja sa v dôsledku dedičných príčin alebo negatívneho vplyvu rôznych faktorov na organizmus budúcej matky;
  • získané: vyvíja sa v dôsledku vplyvu rôznych chorôb, poranení a onkologických patológií, ktoré sa objavujú u dieťaťa alebo dospelého po pôrode.

Získaná regurgitácia aortálnej chlopne môže byť:

  • organický: vyvíja sa v dôsledku poškodenia štruktúry ventilu;
  • funkčné: vyvíja sa v dôsledku expanzie ľavej komory alebo aorty.

V závislosti od objemu krvi v ľavej komore od aorty sú štyri stupne tohto ochorenia srdca:

  • I stupeň - nie viac ako 15%;
  • Stupeň II - približne 15-30%;
  • Trieda III - do 50%;
  • IV stupeň - viac ako 50%.

Podľa rýchlosti vývoja ochorenia môže byť aortálna insuficiencia:

  • chronický: vyvíja sa mnoho rokov;
  • akútna: dekompenzačná fáza sa objaví v priebehu niekoľkých dní (s disekciou aorty, ťažkou endokarditídou alebo poranením hrudníka).

dôvody

Vrodená nedostatočnosť aortálnej chlopne sa zriedkavo zistí. Môže sa nazývať:

  • negatívne účinky na telo tehotnej infekcie, röntgenového žiarenia alebo žiarenia atď.;
  • vrodené defekty srdcových štruktúr (vývoj 1-2 alebo 4 chlopňových aortálnych chlopní, anatómie interatriálnych septálov);
  • zväčšenia aorty, frolicking spôsobený Marfanovým syndrómom;
  • syndróm dysplázie spojivového tkaniva, ktorý vedie k zahusťovaniu a degenerácii chlopňových chlopní.

Získaná organická nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť spôsobená týmito ochoreniami a patológiami:

  • aterosklerózy aorty;
  • reumatická horúčka;
  • infekčná endokarditída;
  • syfilis;
  • systémový lupus erythematosus;
  • traumatické poranenia aortálnej chlopne;
  • Takayasova choroba.

Získaná funkčná aortálna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku týchto patológií:

  • arteriálnej hypertenzie, čo vedie k zvýšeniu veľkosti ľavej komory;
  • infarkt myokardu, ktorý vedie k tvorbe aneuryzmy ľavej komory;
  • aneuryzma aorty, ktorá sa vyvíja na pozadí závažnej a významnej hypertenzie, aortálnej aterosklerózy alebo aortálnej inferiority spôsobenej Marfanovým syndrómom.

príznaky

Počas kompenzácie nedostatočnosti aortálnej chlopne (s I-II stupňom) vo väčšine prípadov pacienti nemajú žiadne sťažnosti. Po vyčerpaní kompenzačných mechanizmov (stupeň III-IV) a znížení kontraktility pacienta s konštantnou záťažou ľavej komory sa objavia nasledujúce príznaky:

  • pocity pulzácie v cievach krku a hlavy (najmä pri ležaní);
  • kardialgia (bolesť) represívnej a zúženej povahy;
  • všeobecná slabosť a znížená tolerancia cvičenia;
  • nadmerné potenie;
  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • arytmie;
  • hučanie v ušiach;
  • závraty;
  • poruchy zraku;
  • mdloby.

Pri vyšetrení kože sa pozoruje bledosť av neskorších štádiách ochorenia sa pozoruje akrocyanóza. U pacientov s týmto defektom sa pozoroval Mussetov príznak:

  • triasť hlavou v rytme pulzu;
  • abnormálna pulzácia spoločných karotických artérií v krku.

Pri palpácii (palpácii) srdca v medzirebrovom priestore VI-VII sa stanoví silný kopulovitý apikálny impulz a pri xipidovom procese dochádza k pulzácii aorty.

Počas perkusie (rappingu) srdca je pre srdcovú nedostatočnosť aorty charakteristická konfigurácia srdca s jasne definovaným pásom (srdce vo forme „topánok“ alebo „kačica“). Následne, v neskorších štádiách ochorenia v srdci pacienta, sa srdce významne zväčšuje a získava sférický tvar („býčie srdce“).

Počas auskultácie (počúvania) srdca sa určuje:

  • tichý tón;
  • oslabenie tónu II;
  • protosystolický hluk v aorte;
  • patologický III tón na vrchole srdca.

Počas auskultácie ciev sa stanoví:

  • dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
  • Traube dvojitý tón.

Pacient je určený zvýšeným systolickým, nízkym diastolickým a vysokým pulzným tlakom, vysokým a rýchlym pulzom.

komplikácie

Pri dlhodobej aortálnej insuficiencii a absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

  • zlyhanie ľavej komory;
  • nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
  • poškodený koronárny obeh (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca);
  • sekundárna infekčná endokarditída;
  • fibrilácia predsiení;
  • ruptúra ​​aorty

diagnostika

K identifikácii nedostatočnosti aortálnej chlopne v komplexe diagnostických štúdií patria: t

  • analýza histórie chorôb a života;
  • fiškálne vyšetrenie pacienta;
  • klinické vyšetrenia moču a krvi;
  • biochemické krvné testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinín a celkový krvný proteín);
  • imunologická analýza krvi (obsah protilátok proti vlastným a cudzím štruktúram, C-reaktívny proteín, syfilis);
  • EKG;
  • phonocardiogram;
  • echokardiografia;
  • rádiografia hrudníka;
  • koronarokardiografiya;
  • špirálové CT;
  • MR.

Ak je potrebná chirurgická liečba, indikuje sa srdcová katetrizácia a vzostupná aortografia.

liečba

Pacientom s asymptomatickou aortálnou insuficienciou sa odporúča vykonať každoročné vyšetrenie kardiológom s vyšetrením Echo-KG. Pri plánovaní implementácie chirurgických a stomatologických výkonov sa takýmto pacientom odporúča, aby vykonali profylaktický priebeh užívania antibiotík, aby sa zabránilo vzniku infekčnej endokarditídy. Pacientom s týmto srdcovým ochorením sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, aby sa zabránilo možnému prasknutiu aorty.

Pri miernej aortálnej insuficiencii dostávajú pacienti medikačnú terapiu, ktorej cieľom je spomaliť poškodenie štruktúry ľavej komory. Výber liečiv a ich dávkovanie je určené pre každého pacienta individuálne. V liečebnom režime môžu tieto lieky zahŕňať:

  • lieky na odstránenie základnej príčiny aortálnej insuficiencie (napríklad antibiotiká na liečbu reumatizmu);
  • ACE inhibítory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagonisty angiotenzínového receptora: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagonisty vápnika: Corinfar, Nifedipin;
  • antagonisty vápnika zo skupiny Diltiazem a Verampil;
  • lieky na liečbu komplikácií aortálnej insuficiencie (zlyhanie srdca, arytmie atď.).

U pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou sa odporúča chirurgická korekcia tohto ochorenia srdca. Pre operáciu možno v podmienkach umelého krvného obehu použiť minimálne invazívne techniky a tradičné metódy. Na úpravu nedostatočnosti aortálnej chlopne sa môžu použiť nasledujúce typy intervencií:

  1. Plastická aortálna chlopňa (remodelácia, resuspenzia, reimplantácia).
  2. Implantácia aortálnej chlopne.
  3. Náhrada aortálnej chlopne biologickými alebo mechanickými protézami.

Ak sú významne ovplyvnené štruktúry srdca, môže sa odporučiť operácia transplantácie srdca darcu.

Po implantácii mechanickej chlopne musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny antikoagulancií (Warfarín s aspirínom). Pri výmene chlopne za biologickú protézu sa podávanie antikoagulancií vykonáva krátkodobými cyklami (1-3 mesiace) a pri vykonávaní plastickej chlopne ventilu nie je potrebné prijímať antikoagulanciá.

predpovede

Prognóza nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od príčiny vzniku defektu, stavu myokardu a stupňa závažnosti regurgitácie od aorty k ľavej komore:

  1. S miernou aortálnou insuficienciou pretrváva uspokojivý zdravotný stav a pracovné schopnosti pacienta niekoľko rokov.
  2. Keď sa objavia príznaky zhoršenia kontraktility myokardu a závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne, progresia srdcového zlyhania sa vyskytuje skôr rýchlo.
  3. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku syfilisu alebo infekčnej endokarditídy sa často pozoruje nepriaznivý priebeh tohto ochorenia.
  4. S aortálnou insuficienciou, frolicking na pozadí aorty aterosklerózy alebo reumatizmu, choroba postupuje priaznivejšie.

Priemerné prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie je asi 5-10 rokov, s dekompenzovaným štádiom a prítomnosťou úplného srdcového zlyhania sa užívanie liekov stáva neúčinné a pacienti zomrú v priebehu dvoch rokov. Výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie, včasnú operáciu na odstránenie poruchy aortálnej chlopne.