Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: symptómy a liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa naučíte: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré ľudia majú také porušenie srdca, aké príznaky to choroba spôsobuje. Potrebné ošetrenie, ako dlho by sa malo urobiť, či sa dá úplne vyliečiť.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene DDLS) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, t.j. doba relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien vo veku odchodu do dôchodku, trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými ochoreniami srdca. U mužov je dysfunkcia ľavej komory detekovaná oveľa menej často.

S takýmto porušením funkcií srdcového svalu sa nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa zníži plnosť krvi komory. Takáto dysfunkcia ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcového tepu: ak počas diastoly nebola komôrka dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) by sa aorta tiež trochu vytlačila. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k tvorbe stázy krvi, k ďalšiemu rozvoju systolických porúch, predsieňovému preťaženiu a CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Na liečebný proces je možné prilákať aj iných úzkych špecialistov: reumatológa, neurológa, rehabilitátora.

Úplne sa zbaviť takéhoto porušenia nefunguje, pretože je často spúšťaný primárnym ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich zhoršenie veku. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, presnosti a včasnosti liečby.

Čo je diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 a spôsob liečby tejto choroby?

Keď je diagnostikovaná diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1, čo to je, čo je symptóm ochorenia, ako diagnostikovať ochorenie - otázky, ktoré zaujímajú pacientov s takýmto srdcovým problémom. Diastolická dysfunkcia je patológia, pri ktorej je proces krvného obehu narušený v čase relaxácie srdcového svalu.

Vedci zdokumentovali, že srdcová dysfunkcia je najčastejšia u žien v dôchodkovom veku, u mužov je menej pravdepodobné, že dostanú túto diagnózu.

Krvný obeh v srdcovom svale prebieha v troch krokoch:

  1. 1. Relaxácia svalov.
  2. 2. Vo vnútri predsiene je tlakový rozdiel, v dôsledku ktorého sa krv pomaly pohybuje do ľavej srdcovej komory.
  3. 3. Akonáhle dôjde k kontrakcii srdcového svalu, zostávajúca krv dramaticky prúdi do ľavej komory.

Z mnohých dôvodov tento zjednodušený proces zlyhá, čo spôsobuje zhoršenie diastolickej funkcie ľavej komory.

Dôvody výskytu tohto ochorenia môžu byť mnohé. Často ide o kombináciu viacerých faktorov.

Choroba sa vyskytuje v pozadí:

  1. 1. Infarkt srdca.
  2. 2. Dôchodkový vek.
  3. 3. Obezita.
  4. 4. Porucha myokardu.
  5. 5. Porušenie prietoku krvi z aorty do srdcovej komory.
  6. Hypertenzia.

Väčšina ochorení srdca spúšťa diastolickú dysfunkciu ľavej komory. Tento najdôležitejší sval je negatívne ovplyvnený závislosťou, ako je nadmerné požívanie alkoholu a fajčenie, a láska ku kofeínu tiež spôsobuje ďalší tlak na srdce. Prostredie má priamy vplyv na stav tohto vitálneho orgánu.

Choroba je rozdelená do 3 typov. Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 je spravidla zmenami v práci orgánov na pozadí starších pacientov, v dôsledku čoho sa znižuje objem krvi v srdcovom svale, ale naopak sa zvyšuje objem krvi, ktorý sa vylučuje komorou. V dôsledku toho je prvý krok práce krvného zásobovania narušený - relaxácia komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 2 je porušením predsieňového tlaku, vnútri ľavej je vyššia. Naplnenie srdcových komôr krvou nastáva v dôsledku rozdielu tlaku.

Choroby typu 3 spojené so zmenami v stenách tela strácajú svoju elasticitu. Predsieňový tlak je oveľa vyšší ako normálny.

Symptómy dysfunkcie ľavej komory sa nemusia prejavovať dlhšiu dobu, ale ak liečbu patológie neošetríte, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

  1. 1. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje po fyzickej aktivite av pokojnom stave.
  2. 2. Palpitácie srdca.
  3. 3. Kašeľ bezdôvodne.
  4. 4. Pocit úzkosti na hrudi, možný nedostatok vzduchu.
  5. 5. Bolesť srdca.
  6. 6. Opuch nôh.

Potom, čo sa pacient sťažuje lekárovi na príznaky charakteristické pre dysfunkciu ľavej komory, je predpísaný rad štúdií. Vo väčšine prípadov je práca s pacientom úzko špecializovaným kardiológom.

Po prvé, všeobecné testy sú určené lekárom, na základe ktorého bude hodnotená práca organizmu ako celku. Prechádzajú biochémiou, všeobecnou analýzou moču a krvi, určujú hladinu draslíka, sodíka, hemoglobínu. Lekár vyhodnotí prácu najdôležitejších ľudských orgánov - obličiek a pečene.

V prípade podozrenia budú na zistenie hladín hormónov priradené štúdie štítnej žľazy. Hormonálne poruchy majú často negatívny vplyv na celé telo, zatiaľ čo srdcový sval sa musí vyrovnať s dvojitou prácou. Ak je príčinou dysfunkcie presne v narušenie štítnej žľazy, potom endokrinológ sa bude zaoberať liečbou. Až po úprave hladiny hormónov sa srdcový sval vráti do normálu.

Výskum EKG je hlavnou metódou diagnostiky problémov podobného charakteru. Procedúra netrvá dlhšie ako 10 minút, elektródy sú nainštalované na hrudníku pacienta, ktorý si prečíta informácie. Počas monitorovania EKG musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel:

  1. 1. Dýchanie by malo byť pokojné, dokonca.
  2. 2. Nemôžete upnúť, musíte uvoľniť celé telo.
  3. 3. Odporúča sa podstúpiť zákrok nalačno, po jedle by malo trvať 2-3 hodiny.

V prípade potreby môže lekár predpísať EKG pomocou Holterovej metódy. Výsledok takéhoto monitorovania je presnejší, pretože zariadenie číta informácie počas dňa. K pacientovi je pripevnený špeciálny pás s vreckom na zariadenie a elektródy sú upevnené a pripevnené na hrudník a chrbát. Hlavnou úlohou je viesť normálny život. EKG dokáže detekovať nielen DDZH (diastolická dysfunkcia ľavej komory), ale aj iné srdcové ochorenia.

Súčasne s EKG je priradený ultrazvuk srdca, je schopný vizuálne posúdiť stav orgánu a sledovať prietok krvi. Počas procedúry je pacient umiestnený na ľavej strane a je vedený do hrudného senzora. Nevyžaduje sa žiadna príprava na ultrazvuk. Štúdia je schopná identifikovať mnohé srdcové vady, vysvetliť bolesti na hrudníku.

Lekár diagnostikuje na základe všeobecných analýz, monitorovania EKG a ultrazvuku srdca, ale v niektorých prípadoch je potrebná rozšírená štúdia. Pacient môže mať EKG po cvičení, RTG hrudníka, MRI srdcového svalu a koronárnej angiografii.

Dysfunkcia komorového myokardu srdca: príčiny, príznaky, liečba

Aby každá bunka ľudského tela mohla prijímať krv vitálnym kyslíkom, musí srdce fungovať správne. Čerpacia funkcia srdca sa vykonáva pomocou alternatívneho uvoľnenia a kontrakcie srdcového svalu, myokardu. Ak sú niektoré z týchto procesov narušené, rozvíja sa ventrikulárna dysfunkcia srdca a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty a trpí krvným zásobovaním životne dôležitých orgánov. Rozvoj dysfunkcie alebo dysfunkcia myokardu.

Srdcová ventrikulárna dysfunkcia je porušením schopnosti srdcového svalu uzavrieť kontrakt s systolickým typom, vylúčiť krv do ciev a relaxovať s diastolickým, aby odobrala krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú poruchu normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (pohyb krvi srdcovými komorami) a preťaženie krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Obidva typy dysfunkcií sú prepojené s chronickým srdcovým zlyhaním - čím je narušená komorová funkcia, tým vyššia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia, naopak, sa nevyskytuje bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie v počiatočnom alebo ťažkom štádiu v závislosti od symptómov. Je dôležité zvážiť pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov je dobrovoľné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že niektoré procesy prebiehajú v srdci, ktoré je potrebné identifikovať a podrobiť liečbe.

Dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej srdcovej komory je charakterizovaná zhoršenou schopnosťou myokardu ľavej komory relaxovať, aby sa úplne naplnila krvou. Emisná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50% alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje u menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxačného, ​​pseudonormálneho a reštriktívneho typu. Prvé dve nemusia byť sprevádzané symptómami, zatiaľ čo druhý typ zodpovedá závažnému CHF so závažnými príznakmi.

dôvody

  • Ischemická choroba srdca
  • Poinfarktová kardioskleróza s remodeláciou myokardu,
  • Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmotnosti komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
  • hypertenzia,
  • Stenóza aortálnej chlopne,
  • Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšej výstelky srdca, srdcové „vrecko“,
  • Reštrikčné poškodenie myokardu (endomyokardiálna Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiálna fibróza) je zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktorá je schopná obmedziť relaxačný proces alebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorovaný v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšeným tlakom v ľavej átriu v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže v dôsledku konštantného napätia dostatočne prúdiť do ľavej komory. Krv stagnuje v pľúcnych artériách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

  1. Dýchavičnosť, spočiatku bezvýznamná pri chôdzi alebo šplhaní po schodoch, potom vyslovená v pokoji,
  2. Suchý hacking kašeľ, horšie ležiace a v noci,
  3. Pocity narušenia srdca, bolesti na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie atriálna fibrilácia,
  4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované cvičenie.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory sa vyznačuje znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi, ktorá sa vylúči do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45% ľudí s CHF (v iných prípadoch nie je zhoršená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je redukcia ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca menšieho ako 45%.

dôvody

  • Akútny infarkt myokardu (u 78% pacientov s dysfunkciou ľavej komory sa vyvinie v prvý deň),
  • Dilatovaná kardiomyopatia - expanzia srdcových dutín v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
  • Myokarditída je vírusová alebo bakteriálna povaha,
  • Nedostatočnosť mitrálnej chlopne (získaná choroba srdca),
  • Hypertenzná choroba v neskorých štádiách.

príznaky

Pacient si môže všimnúť prítomnosť charakteristických príznakov alebo ich úplnú neprítomnosť. V druhom prípade je indikovaná asymptomatická dysfunkcia.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené poklesom uvoľňovania krvi do aorty a následne ochudobnením krvného obehu vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky sú:

  1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuch dolných končatín,
  2. Únava, nezvyčajná svalová slabosť,
  3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania krvného obehu mozgu - nespavosť, podráždenosť, zhoršená pamäť atď.
  4. Renálna dysfunkcia a rozvoj v súvislosti s touto zmenou krvných a močových testov, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie renálnych mechanizmov hypertenzie, opuch tváre.

Dysfunkcia pravej komory

dôvody

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem toho, izolovaná insuficiencia pravej komory môže byť spôsobená ochoreniami bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém, atď.), Vrodené srdcové chyby a trikuspidálna chlopňa a pľúcna chlopňa.

príznaky

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi sprevádzajúcimi stagnáciu krvi v orgánoch veľkého okruhu krvného obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

  • Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože na nose, perách, falangách nechtov prstov, špičkách uší av ťažkých prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
  • Opuchy dolných končatín, objavujúce sa večer a miznúce ráno, v ťažkých prípadoch - opuch celého tela (anasarca),
  • Dysfunkcia pečene, až do srdcovej cirhózy v neskorých štádiách, a následný nárast pečene, bolesti v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha, žltnutie kože a skléry, zmeny krvných testov.

Diastolická dysfunkcia oboch komôr srdca hrá kľúčovú úlohu vo vývoji chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami jedného procesu.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkčného komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

  1. Rutinné metódy - testy krvi a moču, biochemické krvné testy na stanovenie hladiny hemoglobínu, výkon vnútorných orgánov (pečeň, obličky),
  2. Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi, t
  3. Krvný test na hormóny (určovanie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) pre podozrenie na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
  4. EKG - povinná metóda výskumu, ktorá umožňuje určiť, či existuje hypertrofia myokardu, znaky arteriálnej hypertenzie a ischémie myokardu,
  5. Zmeny EKG - skúška na bežeckom páse, ergometria bicykla je registrácia EKG po fyzickej aktivite, ktorá umožňuje vyhodnotiť zmeny v zásobovaní myokardu v krvi v dôsledku cvičenia, ako aj hodnotiť toleranciu k cvičeniu v prípade dýchavičnosti v CHF,
  6. Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálna štúdia, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (zvyčajne viac ako 50%), odhadnúť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofickú alebo dilatovanú kardiomyopatiu. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, s významnou dysfunkciou pravej komory).
  7. Rádiografia hrudnej dutiny je pomocnou metódou hypertrofie myokardu, ktorá umožňuje určiť stupeň expanzie srdca, ak existuje hypertrofia, aby sa zistila deplécia (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickou) pľúcnou kresbou v dôsledku jej cievnej zložky,
  8. Koronárna angiografia - zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie je sprevádzané ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu,
  9. MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na to, že je viac informatívna ako ultrazvuk srdca, je niekedy predpísaná v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať liečbu?

Pacient aj lekár musia jasne vedieť, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá na užívanie aspoň jednej pilulky denne môžu trvalo zabrániť nástupu príznakov a predĺžiť život v prípade vzniku závažného chronického zlyhania obehu. Samozrejme, v štádiu výrazných príznakov s jednou tabletou, pacient nezlepší svoj zdravotný stav, ale najvýhodnejšie vybraná kombinácia liekov dokáže výrazne spomaliť postup procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom asymptomatickom štádiu dysfunkcie musia byť predpísané ACE inhibítory, alebo ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (APA II). Tieto lieky majú orgán-ochranné vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie napríklad voči nepriaznivým účinkom neustále vysokého krvného tlaku. Tieto orgány zahŕňajú obličky, mozog, srdce, krvné cievy a sietnicu. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Inhibítory ACE navyše zabraňujú ďalšiemu remodelovaniu myokardu a spomaľujú vývoj CHF. Predpísané lieky sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho ďalších. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila komorovú dysfunkciu.

V štádiu závažných symptómov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými záchvatmi dýchavičnosti, opuchom končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Patrí medzi ne:

  • Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stázu krvi v orgánoch a pľúcach,
  • Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy a pomáhajú znižovať záťaž srdca.
  • Inhibítory kalciového kanála (amlodipín, verapamil) - pôsobia podobne ako betablokátory,
  • Srdcové glykozidy (digoxín, Korglikon) - zvyšujú silu kontrakcií srdca,
  • Kombinácie liekov (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
  • Nitroglycerín pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) na angínu,
  • Aspirín (tromboAss, aspirínový kardio) na prevenciu troombo v cievach,
  • Statíny - pre normalizáciu cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl by sa mal dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade musíte dodržiavať diétu. Je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram za deň) a kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny (nie viac ako 1,5 litra za deň), aby sa znížilo zaťaženie obehového systému. Jedlo by malo byť racionálne, podľa spôsobu jedenia s frekvenciou 4 - 6 krát denne. Mastné, vyprážané, korenené a slané potraviny sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť používanie zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov, obilnín a obilných výrobkov.

Druhou položkou non-drogovej liečby je korekcia životného štýlu. Je potrebné vzdať sa všetkých zlých návykov, pozorovať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času na spanie v noci.

Tretia položka je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala byť v súlade s celkovými schopnosťami tela. Je dosť dosť na prechádzky vo večerných hodinách alebo sa niekedy vydáte na huby alebo rybárčenie. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie alebo zhoršenia priebehu ochorenia by mali byť všetky záťaže vylúčené na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so zavedenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a vzniku príznakov chronického srdcového zlyhania. Pre každého takého postupu postupuje inak - pre niekoho pomaly, v priebehu desaťročí. A niekto rýchlo, počas prvého roka diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - vo vývoji ťažkého srdcového zlyhania.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade závažnej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patrí medzi ne akútne srdcové zlyhanie, vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcny tromboembolizmus, fatálne arytmie (komorová fibrilácia) atď.

výhľad

V neprítomnosti liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie, sprevádzanej ťažkým CHF, je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrteľným následkom.

Ak pacient dodržiava odporúčania lekára a berie lieky, prognóza je priaznivá, pretože moderné lieky nielen prispievajú k eliminácii závažných príznakov, ale tiež predlžujú život.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory 1, 2, 3 typy: príčiny a symptómy, liečba a prognóza života

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porušením uvoľňovania krvi do veľkého kruhu z príslušnej komory v dôsledku nedostatočného naplnenia v čase relaxácie svalového orgánu.

Choroba má veľké zdravotné riziko v dôsledku rastúcej ischémie všetkých tkanív, vrátane srdca.

Chronické srdcové zlyhanie (CHF) sa vyvíja, existujú výrazné príznaky patologického procesu. Kvalita života sa výrazne znižuje.

Je potrebné konať rýchlo, pretože stav vedie k smrti alebo ťažkému zdravotnému postihnutiu z hľadiska niekoľkých rokov.

Podstatou liečby je eliminácia príčiny patologického procesu. V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach, potom sa indikuje ambulantné pozorovanie a podporná lieková terapia. Možno pre život.

Mechanizmus rozvoja

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory - výsledok vrodenej alebo získanej srdcovej choroby, hypertenzie, všeobecnej slabosti myokardu, ktorá sa vyvinula v dôsledku vegetatívnych faktorov alebo odloženého zápalového procesu.

Podstatou ochorenia je porušenie prietoku krvi do aorty az nej do veľkého kruhu.

V čase relaxácie, tekuté spojivové tkanivo v nedostatočných množstvách vstupuje do ľavej komory, pretože jeho steny sú buď zahustené alebo nepružné.

Preto pri systole, keď sú srdcové štruktúry znížené, je objem krvi nedostatočný na zabezpečenie adekvátnej výživy.

Nielen trpia vzdialené systémy. Problémy začínajú samotným srdcom. Malé množstvo tekutého tkaniva preteká koronárnymi artériami. Teda, podvýživa, ischémia, postupná smrť funkčných buniek.

Proces sa neustále pohybuje v kruhu. Bez kvalifikovanej pomoci je pravdepodobnosť vymáhania nulová. Postihnutie alebo smrť príde z pohľadu niekoľkých rokov.

klasifikácia

Typizácia procesu sa uskutočňuje podľa foriem, to znamená prevládajúcej organickej odchýlky v tkanivách srdca. Môžete tiež povedať, že nasledujúca metóda na rozlíšenie medzi štátom, založená na závažnosti a rozsahu porušení.

  • Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1. Alebo hypertrofická odroda.

Vyvíja sa u pacientov s relatívne miernymi formami kardiovaskulárnych patológií. Napríklad arteriálna hypertenzia, prolaps mitrálnej chlopne, počiatočné fázy kardiomyopatie.

Spôsob prvého typu je charakterizovaný zhoršeným myokardiálnym tónom. Srdcový sval nie je schopný relaxovať v diastole. Svaly sú napäté, neumožňujú normálne pohyb krvi cez bunky.

Skôr alebo neskôr, dysfunkcia získava viac nebezpečných funkcií, stáva sa stabilným. Prvý typ poskytuje minimálne riziká z hľadiska úmrtia, bez liečby postupuje do 1-2 rokov.

Symptomatický rozmazaný, môže byť úplne neprítomný alebo skrytý ako hlavný patologický proces.

  • Pseudo-normálne zobrazenie. Ak je DDLS typ 1 charakterizovaný neprítomnosťou organických defektov v srdcovom svale, je to určené slabosťou myokardu v dôsledku rozpadu tkaniva.

Obvykle nástupu diastolickej dysfunkcie typu 2 predchádza prenesený srdcový infarkt alebo aktuálna angína (koronárna insuficiencia).

Symptomatológia je prítomná, je vyslovovaná, ale nešpecifická. Nepretržité sprevádzanie pacienta paroxyzmálnym tokom nie je charakteristické, pretože nie sú žiadne obdobia exacerbácie.

Počnúc touto fázou už nie je možné pacientovi radikálne pomôcť. Pretože hlavná diagnóza je zvyčajne ťažká. Ide o kardiosklerózu, myopatiu a iné.

  • Reštriktívna forma tretieho typu porušenia. Vyznačuje sa porušením pružnosti a pružnosti ľavej komory.

Vzhľadom k tomu, že myokard nie je schopný kontraktovať tak, ako má, dochádza k závažnému srdcovému zlyhaniu.

Vývoj tohto typu dysfunkcie trvá 4 až 6 rokov, niekedy menej.

Terminálna fáza nie je prístupná korekcii. Maximálne, čo možno očakávať, mierne predĺženie života.

Všetky tri typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory sú sekundárne. Choroba nie je primárna, preto je potrebné starostlivo zastaviť hlavnú diagnózu. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť DDLJ.

Fyziologické príčiny

Faktory nie sú vždy patologické. V mnohých prípadoch sa stav vyvíja v dôsledku prirodzených momentov. Čo presne?

vek

U pacientov s vysokým rizikom 60+. Ako sa funkčná aktivita organizmu rozpadá, dochádza k nebezpečným deštruktívnym prestavbám.

Hormonálne pozadie klesá, keď začína klimakterické obdobie, znižuje sa elasticita srdcových štruktúr a vyvíja sa ateroskleróza.

Zaťaženie somatických ochorení je ťažšie, schopnosť udržiavať fyzickú aktivitu je minimálna, začína stagnácia. Z toho vyplýva nedostatok práce srdcových štruktúr v dôsledku ich prirodzeného opotrebovania.

Takéto momenty nemožno obnoviť. Jediné, čo môžete urobiť, je mať podporné lieky.

Diastolická dysfunkcia súvisiaca s vekom našťastie nepredstavuje také veľké nebezpečenstvo, pretože nemá tendenciu rýchlo napredovať.

Športové aktivity na dlhú dobu

Nedostatočné napätie vedie k postupnému rozširovaniu srdca. Reštrukturalizácia celého tela novým spôsobom poskytuje telu potrebné množstvo výživy.

Zosilnený myokard nie je schopný normálne zmenšiť tu a DDLZH typu 1.

Postupom času sa štát len ​​zhoršuje. Ak srdcové štruktúry nedostanú správnu záťaž, fenomény dystrofie tkaniva sa rýchlo zvyšujú. Profesionálni atléti a nadšení amatéri preto nie sú zdraví ľudia.

Patologické faktory

Sú oveľa viac a vyvolávajú dysfunkciu v 70% klinických situácií.

Zvýšená telesná hmotnosť

Presne povedané, toto je len symptóm hlavného problému. Osoby s obezitou v 100% prípadov trpia metabolickými poruchami. Zvyčajne pod vplyvom metabolizmu lipidov.

Nadmerná depozícia tukov na stenách ciev sa vytvára na pozadí genetickej predispozície alebo hormonálnej nerovnováhy.

Takmer vždy je ateroskleróza, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť trojnásobnej dysfunkcie ľavej komory.

Chudnutie nepomôže. To je vplyv na účinok, nie na príčinu. Vyžaduje sa dlhodobá udržiavacia liečba. Jeho cieľom je korigovať endokrinný stav pacienta.

Tento faktor sa dá pomerne ľahko normalizovať. Jeho detekcia však môže trvať viac ako jeden rok.

Stenóza mitrálnej chlopne

Vyskytuje sa v dôsledku prenesených zápalových procesov, srdcového infarktu alebo vrodených porúch organického plánu. Pointa je nedostatočná priepustnosť špecifikovanej anatomickej štruktúry.

Mitrálna chlopňa pôsobí ako prepážka medzi ľavou predsieňou a komorou. Poskytuje stabilný prietok krvi v jednom smere.

V dôsledku stenózy MK alebo jej blokovania však kvapalné spojivové tkanivo vstupuje do nedostatočných množstiev. Preto sa emisie znížia.

Bez chirurgickej liečby nemožno začarovaný kruh rozbiť. Poruchy mitrálnej chlopne naznačujú protézu. Plastický efekt nedáva.

Utrpený srdcový infarkt

Akútna podvýživa myokardu a nekróza funkčne aktívnych srdcových tkanív. Rozvíja sa rýchlo, kardiomyocytové bunky vymiznú v priebehu niekoľkých minút, menej často.

Bez urgentnej hospitalizácie sú šance na prežitie minimálne. Aj keď budete mať šťastie, zostane hrubá chyba vo forme CHD.

Nepriaznivým dôsledkom srdcového infarktu je kardioskleróza. Náhrada aktívneho tkaniva na jazve.

Nemajú zmenšovať, nemožno pretiahnuť. Preto obmedzenie (strata pružnosti) komôr a neschopnosť obsahovať dostatočné množstvo krvi.

arteriálnej hypertenzie

Nech je choroba rovnakého mena. Akýkoľvek stabilný, symptomatický nárast tlaku spôsobuje nadmerné zaťaženie srdcových štruktúr.

Existuje priamy vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a rizikom opísaného stavu. Rast tonometra o 10 mm Hg zvyšuje pravdepodobnosť porušenia relaxácie ľavej komory v priemere o 15%.

Vzhľadom k tomu, že nie je možné zastaviť hypertenziu v rozvinutých štádiách kardinálnym spôsobom, šance na vyliečenie DDLJ sú tiež veľmi vágne.

Zápalová patológia myokardu

Majú infekčný pôvod alebo autoimunitné genézy, ale zriedkavejšie. Charakterizovaný agresívnym priebehom. V krátkodobom horizonte môžu viesť k úplnému zničeniu predsiení.

Objemy sú tak veľké, že nahradenie jazva tkaniva je nemožné. Vyžaduje sa protetika. Za rizikový faktor sa považuje aj prevádzka.

Ak je teda podozrenie na myokarditídu, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Stacionárna terapia.

Perikardiálny zápal

Škrupina srdca, ktorá drží orgán v jednej polohe. Poškodenie stavieb vedie k tamponáde. To znamená kompresia vyplývajúca z akumulácie efúzie.

Liečba je urgentná, pod dohľadom špecialistu. V skorých štádiách medikácie, v neskorších štádiách, ak sa zistia komplikácie, je to chirurgické.

Zoznam dôvodov je neúplný, ale tie, ktoré sú opísané, sú mimoriadne bežné. Tento stav nie je nikdy spôsobený mimokardiálnymi momentmi. To uľahčuje diagnózu, na druhej strane poskytuje spočiatku ťažkú ​​prognózu obnovy a života.

príznaky

Príznaky dysfunkcie LV sú srdcové a neurogénne. Toto sú prejavy patologického procesu:

  • Závažný edém dolných končatín. Ráno, aj večer, po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe. Symptóm zmizne, potom sa vráti a tak dlho na dlhú dobu.
  • Intenzívny kašeľ. Neproduktívne, spúta sa nevylučuje. V polohe na bruchu sa prejav prejavuje. Pravdepodobne nástup respiračného zlyhania, ktorý je život ohrozujúci.
  • Arytmia. V skorých štádiách typu jednoduchej tachykardie. Potom dochádza k fibrilácii alebo extrasystole. Tieto príznaky vyžadujú neodkladnú opravu. Možné zastavenie karosérie.
  • Dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu po intenzívnej fyzickej námahe. Potom dochádza k narušeniu stavu pokoja, čo naznačuje rozvinutý proces.
  • Slabosť, ospalosť, pokles výkonnosti takmer na nulu.
  • Bolesti hlavy.
  • Mdloby. Prejavy na časti centrálneho nervového systému sa spravidla vyskytujú pomerne neskoro. Dôkazy v prospech všeobecného procesu ovplyvňujúceho mozgové štruktúry. Riziko mŕtvice sa dramaticky zvyšuje. Zvlášť nepriaznivé z hľadiska prognózy sú viaceré synkopálne stavy počas jedného dňa.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
  • Bledosť kože.
  • Pocit tlaku v hrudi, ťažkosť, nepohodlie.
  • Z času na čas existujú záchvaty neprimeraného strachu. Záchvaty paniky ako klinicky prijateľná možnosť.

Tieto príznaky nie sú špecifické len pre diastolickú dysfunkciu LV, pretože sa vyskytujú na pozadí všetkých možných problémov s kardiovaskulárnym systémom. Trvajú však neustále, neprejdú vôbec. Paroxyzmálny prietok nie je charakteristický.

diagnostika

Uskutočňuje sa pod kontrolou kardiológa, podľa potreby špecializovaného chirurga, ale zvyčajne vo fáze plánovania chirurgickej liečby. Návrh prieskumu závisí od zamýšľaného dôvodu.

Zoznam prioritných aktivít je nasledovný:

  • Ústne vypočúvanie pacienta pre sťažnosti. Pre objektivizáciu symptómov. V tomto štádiu nie je možné povedať nič konkrétne, s výnimkou tvrdenia o kardiálnom pôvode patológie.
  • História zberu. Životný štýl, prenesený stav, vek, rodinná anamnéza.
  • Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie. Existuje priama súvislosť medzi štádiom diastolickej dysfunkcie ľavej komory a indikátormi. Na pozadí zanedbávaného javu sa menia smerom nahor. Toto nie je axióma. Existujú možnosti s nestabilnými číslami.
  • Denné monitorovanie. Registrácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie počas 254 hodín, v dynamike.
  • Elektrokardiogram. Vyhodnotenie funkčného stavu srdcových štruktúr. Používa sa na včasnú detekciu arytmií.
  • Echokardiografia. Vizualizácia tkanív srdca.
  • MRI alebo CT podľa potreby.

Auskultacia sa tiež praktizuje - počúvanie zvukov srdca.

liečba

Prevažne etiotropné, to znamená, že je zamerané na odstránenie príčin patologického stavu. Je praktizovaný ako lekárska a chirurgická terapia.

Ako súčasť konzervatívnej metodiky sa rozhoduje o skupine otázok, na ktoré lieky sa predpisujú:

  • Antiarytmiká. Quinidín alebo amiodarón v závislosti od znášanlivosti. Správna srdcová frekvencia zabraňuje vzniku nebezpečných predsieňových alebo extrasystolických funkcií.
  • Beta blokátory. Na rovnaké účely plus korekcia vysokého krvného tlaku. karvedilol,
  • Metoprolol ako nevyhnutný.
  • Antihypertenzíva. Perindopril, moxonidín, diltiazem, verapamil. Existuje mnoho možností.
  • Nitroglycerín na zmiernenie bolesti, ak existuje.
  • Srdcové glykozidy. Zlepšiť kontraktilitu myokardu. Tinktúra ľalia alebo Digoxin ako hlavný.
  • Diuretiká. Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela. Je lepšie používať šetriace lieky ako Veroshpiron.

Chirurgické techniky zamerané na odstránenie defektov, defektov. Precvičovanie protetiky postihnutých tkanív a štruktúr. Podobná metóda je priradená striktne podľa indikácií, ak neexistuje iná cesta.

Zmena životného štýlu, okrem vylúčenia fajčenia a alkoholu, nemá veľký zmysel. Proces je už spustený.

Zároveň sa dôrazne odporúča znížiť intenzitu fyzickej námahy. Šance na komplikácie sú vysoké.

výhľad

Pravdepodobný výsledok závisí od mnohých faktorov. Diastolická dysfunkcia sama o sebe neznamená, že by pacientovi bolo dobré, pretože nie je primárny a závisí od priebehu základného ochorenia.

Aké body by sa mali zohľadniť pri určovaní prognózy:

  • Age.
  • Paul. Muži zomierajú častejšie na srdcové patológie.
  • Rodinná anamnéza.
  • Individuálna história. Aké choroby boli a sú, čo od nich pacient berie.
  • Všeobecné zdravie.
  • Spôsob života
  • Telesná hmotnosť, stupeň obezity, ak existuje.
  • Povaha prijatej liečby.
  • Profesionálna činnosť, či je prítomná fyzická aktivita.

Vo všeobecnosti, na pozadí súčasných patológií, pravdepodobnosť úmrtia je 60% počas 3-5 rokov.

Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, riziko úmrtia je stanovené na 7-12%. Vymáhanie má dobré vyhliadky. Lekár môže po období pozorovania povedať niečo konkrétne.

Možné komplikácie

  • Zastavenie srdca ako výsledok podvýživy a zníženie kontraktility myokardu.
  • Infarkt. Nekróza aktívnych, funkčných tkanív. Zvyčajne rozsiahle, spojené s takmer bezpodmienečnou smrťou.
  • Kardiogénny šok. V dôsledku katastrofického pádu základných životných funkcií. Dostať sa z tohto stavu je takmer nemožné. Riziká sú maximálne.
  • Mŕtvica. Oslabenie tkaniva trofického nervu. Doprevádzaný neurologickým deficitom rôzneho stupňa závažnosti. Možno porušenie myslenia, reči, zraku, sluchu, mnestic, kognitívnych schopností, správania a iných momentov.
  • Vaskulárna demencia. Symptómy podobné Alzheimerovej chorobe. Vzhľadom na pretrvávajúce porušovanie kardiovaskulárneho systému má zlé prognózy a je ťažké zvrátiť vývoj.
  • Respiračná porucha, pľúcny edém.
  • Tromboembolizmus.

Smrť alebo zdravotné postihnutie, ako výsledok všetkých vyššie opísaných dôsledkov.

Komplikácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej alebo žiadnej kvalitnej liečby. Osobitne rezistentné formy, bohužiaľ, nie sú všeobecne prístupné terapii, alebo výsledky nemajú klinický význam. Tieto situácie aspoň, ale sú.

Na záver

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porušením prietoku krvi v dôsledku nedostatočného toku tekutého spojivového tkaniva do ľavej komory počas relaxácie svalového orgánu (diastoly).

Vyhliadky na liečbu závisia od hlavnej diagnózy. Techniky sa líšia. Terapia je účinná len v počiatočných štádiách.

Čo je to dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porušením prirodzených procesov, keď krv vyplní oblasť samotnej komory a srdce je v tomto čase v uvoľnenom stave.
Takáto patológia sa musí liečiť čo najskôr a nesmie sa ignorovať, pretože sa považuje za jav, ktorý predchádza rozvoju srdcového zlyhania s typom ľavej komory.
Ďalej sa u pacienta vyvinie pľúcny edém a astma srdcovej povahy.

Príčiny a príznaky

Komorová dysfunkcia je patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu normálnych procesov, keď krv úplne zaplní časť srdca počas obdobia jeho relaxácie, ktorá sa nazýva diastola. Podľa štatistík sa tento problém najčastejšie objavuje u žien. To isté platí pre starších ľudí.

V normálnom stave krv postupne napĺňa telo:

  • najprv sa myokard uvoľní;
  • potom existuje rozdiel v tlaku, takže dochádza k pasívnemu toku krvi z krvi do komory z átria;
  • ďalej sa zmenší ušnice, takže bude plnosť.

Rôzne dôvody vedú k tomu, že jedna z týchto troch fáz je narušená. V budúcnosti to povedie k tomu, že do komory sa nedostane dostatočný objem krvi, čo nemôže zaručiť normálne uvoľnenie. V dôsledku toho sa človek postupne vyvíja nedostatočne ľavotočivým typom.

Faktory, ktoré spôsobujú diastolickú dysfunkciu ľavej komory, sa prejavujú, čo vedie k tomu, že relaxácia sa postupne zhoršuje, steny komory sú menej elastické. Je to spravidla spôsobené tým, že myokard je zhutnený. Toto je ovplyvnené týmito chorobami:

  • hypertrofickú kardiomyopatiu;
  • aortálna stenóza (ústie aorty sa postupne zužuje);
  • hypertenzné ochorenie.

Okrem toho môžu byť hemodynamické procesy narušené z iných dôvodov:

  1. Konstrikčná perikarditída. Perikard zahusťuje, a preto sa srdcové komory postupne upínajú.
  2. Primárna amyloidóza. Amyloid sa ukladá, čo spôsobuje atrofiu svalových vlákien. Z tohto dôvodu nie sú steny myokardu tak elastické.
  3. Patológie krvných koronárnych ciev, ktoré vedú k srdcovej ischémii a rozvoj stuhnutosti myokardu v dôsledku tvorby jaziev.

Rizikovými faktormi sú ochorenia endokrinného systému, ako je cukrovka a obezita.

Príznaky ochorenia sa nemusia objaviť na začiatku, ale potom postupne začnú zabrániť pacientovi žiť normálny život. Príznaky sú:

  1. Dýchavičnosť. Vzniká najprv len s intenzívnou fyzickou námahou, ale potom sa začne prejavovať spontánne, aj keď je pacient v pokoji.
  2. Kašeľ. Jeho intenzita sa zvyšuje, keď človek leží, takže je lepšie sadnúť si alebo vstať, keď začne ďalší kašľavý útok.
  3. Únava. Pacientovi je obtiažne preniesť akúkoľvek záťaž, dokonca aj ten najmenší. Rýchlo sa unaví.
  4. Rýchlosť srdca sa zrýchľuje.
  5. Nočná dyspnoe paroxyzmálneho typu.
  6. Poruchy srdcového rytmu. Tento symptóm sa často prejavuje. Pacient sa sťažuje na fibriláciu predsiení.

Druhy a liečba

Pacienti môžu mať iný typ ochorenia. Postupne sa vyvíjajú abnormality v ľavej komore. V závislosti od stupňa sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  1. Dysfunkcia ľavej komory typu 1. V tomto prípade sú problémy s relaxáciou tejto časti tela. Toto štádium vývoja patológie sa považuje za počiatočné. Komory nie sú dostatočne relaxačné. Hlavné množstvo krvi vstupuje do komory, keď sa znižuje átrium.
  2. Druhý typ Nazýva sa tiež pseudonormal. V tejto fáze indikátor tlaku stúpa v predsieňovej dutine a celkom reflexívne. A komora je naplnená kvôli rozdielu v tlaku.
  3. Tretí typ Tiež známy ako obmedzujúci. Táto etapa sa považuje za koncovú. Je spojená so skutočnosťou, že tlak v predsieňovej dutine sa zvyšuje. Elasticita stien komory sa postupne znižuje, čo je spôsobené silnou tuhosťou.

Pred začatím liečby je potrebná diagnóza. Zahŕňa postupy ako:

  • echokardiografia a doppler oboch kamier;
  • radionuklidová ventrikulografia;
  • elektrokardiogram;
  • X-ray vyšetrenie.

Tieto techniky v počiatočných štádiách vývoja ochorenia pomáhajú predchádzať vzniku nezvratných zmien.

Terapia by mala byť komplexná.

Na vykonanie úpravy hemodynamických procesov je potrebné vykonať niekoľko opatrení. Po prvé, krvný tlak by mal byť vždy monitorovaný. Po druhé, je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu. Po tretie, vždy je potrebné udržiavať výmenu vody a soli. Tým sa zníži predpätie. Okrem toho je potrebná remodelácia hypertrofie ľavej komory.

Liečba liekmi

Drogová terapia zahŕňa užívanie takýchto liekov:

  1. Adrenergné blokátory. Prostriedky pomáhajú spomaliť rytmus srdca, znižujú krvný tlak, zlepšujú výživu myokardu na bunkovej úrovni.
  2. Antagonisty receptora angiotenzínu a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Sú to dva rôzne druhy liekov, ale majú podobný účinok. Takéto prostriedky majú priaznivý účinok na remodelovanie myokardu, zvyšujú elasticitu jeho tkanív a znižujú krvný tlak.
  3. Diuretiká. Takéto nástroje sú navrhnuté tak, aby odstránili nadbytočné zásoby tekutín v tele, čo zníži dýchavičnosť.
  4. Antagonisty vápnika. Keď množstvo tejto zlúčeniny v myokardiocytoch klesá, myokard sa môže normálne uvoľniť.
  5. Dusičnany. Sú pomocné prostriedky, ktoré sa používajú, ak sa objavia príznaky ischémie.

Všetky tieto aktivity a drogy pomôžu odstrániť problém so srdcom. Ale takáto patológia je vážna a so sebou prináša vážne následky, takže nie je možné ignorovať symptómy, ale je tiež zakázané liečiť sa.

Príčiny hypertrofie ľavej komory

Perzistentná hypertenzia

Najpravdepodobnejšou príčinou zhrubnutia svalov ľavej komory je arteriálna hypertenzia, ktorá sa nestabilizovala mnoho rokov. Keď má srdce pumpovať krv proti vysokotlakovému gradientu, dochádza k tlakovému preťaženiu, myokard je vycvičený a zahustený. Z tohto dôvodu sa vyskytuje približne 90% hypertrofií ľavej komory.

kardiomegalie

Toto je vrodená dedičná alebo individuálna vlastnosť srdca. Veľké srdce veľkej osoby môže spočiatku mať širšie komory a hrubé steny.

športovci

Srdce športovcov je hypertrofické kvôli fyzickej námahe na hranici možného. Cvičenie svalov neustále vyhadzovať ďalšie krvné objemy do všeobecného krvného riečišťa, ktoré srdce musí pumpovať ako by dodatočne. To je hypertrofia v dôsledku preťaženia objemu.

Vady srdcového chlopne

Poruchy srdcových chlopní (získané alebo vrodené), ktoré narušujú prietok krvi vo veľkej cirkulácii (supravalvulárna, valvulárna alebo subvalvulárna stenóza úst aorty, stenóza aorty s nedostatočnosťou, mitrálna insuficiencia, defekt komorového septa) vytvárajú podmienky pre objemové preťaženie.

Ischemická choroba srdca

Pri ischemickej chorobe srdca dochádza k hypertrofii stien ľavej komory s diastolickou dysfunkciou (zhoršená relaxácia myokardu).

kardiomyopatia

Ide o skupinu ochorení, pri ktorých dochádza k zvýšeniu alebo zhrubnutiu srdca na pozadí sklerotických alebo dystrofických pozápalových zmien.

Pro kardiomyopatia

Základom patologických procesov v myokardiálnych bunkách sú dedičné predispozície (idiopatická kardiopatia) alebo dystrofia a skleróza. Myokarditída, alergie a toxické poškodenie buniek srdca, endokrinné patologické stavy (nadbytok katecholamínov a somatotropných hormónov) a poruchy imunitného systému vedú k ich vzniku.

Odrody kardiomyopatie vyskytujúce sa pri LVH:

Hypertrofická forma

Môže poskytnúť difúzne alebo obmedzené symetrické alebo asymetrické zahusťovanie svalovej vrstvy ľavej komory. Objem srdcových komôr sa znižuje. Choroba najčastejšie postihuje mužov a je dedičná.

Klinické prejavy závisia od závažnosti obštrukcie srdcových komôr. Obštrukčná možnosť poskytuje klinickú aortálnu stenózu: bolesť v srdci, závraty, mdloby, slabosť, bledosť, dýchavičnosť. Môžu byť detekované arytmie. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa príznaky srdcového zlyhania.

Hranice srdca sa zväčšujú (hlavne kvôli ľavým divíziám). Existuje apikálny impulz smerom dole a hluchota srdcových tónov. Charakterizovaný funkčným systolickým šelestom, počuť po prvom srdcovom tóne.

Dilatačná forma

Prejavuje sa expanziou srdcových komôr a hypertrofiou myokardu všetkých oddelení. Súčasne dochádza k poklesu kontraktilných možností myokardu. Len 10% všetkých prípadov tejto kardiomyopatie sa vyskytuje v dedičných formách. V iných prípadoch sú na vine zápalové a toxické faktory. Dilatovaná kardiopatia sa často prejavuje v mladom veku (vo veku 30-35 rokov).

Najtypickejším prejavom je klinická nedostatočnosť ľavej komory: cyanóza pier, dýchavičnosť, srdcová astma alebo pľúcny edém. Pravá komora tiež trpí, čo sa prejavuje modrosťou rúk, zväčšenou pečeňou, akumuláciou tekutín v brušnej dutine, periférnym edémom, opuchom krčných žíl. Pozorujú sa aj závažné poruchy rytmu: paroxyzmy tachykardie, fibrilácia predsiení. Pacienti môžu zomrieť na pozadí komorovej fibrilácie alebo asystoly.

Hypertrofia ľavej komory ľavej komory s difúziou. Expanzia srdcových dutín prevláda nad zhrubnutím myokardu. Prečítajte si viac o symptómoch a liečbe kardiomyopatie.

Druhy LVH

  • Koncentrická hypertrofia poskytuje redukciu v dutinách srdca a zhrubnutie myokardu. Tento typ hypertrofie je charakteristický pre arteriálnu hypertenziu.
  • Excentrická verzia sa vyznačuje expanziou dutín so súčasným zahusťovaním stien. K tomu dochádza pri preťažení tlaku, napríklad pri srdcových vadách.

Rozdiely medzi rôznymi typmi LVH

kardiomyopatia

arteriálnej gipertneziya

Športové srdce

Komplikácie LVH

Mierna hypertrofia ľavej komory nie je zvyčajne nebezpečná. Ide o kompenzačnú reakciu tela, určenú na zlepšenie zásobovania orgánov a tkanív krvou. Dlhodobo si človek nemusí všimnúť hypertrofiu, pretože sa v žiadnom prípade neprejavuje. Ako postupuje, môže sa rozvíjať:

  • ischémia myokardu, akútny infarkt myokardu,
  • chronické poruchy mozgovej cirkulácie, mŕtvice,
  • ťažké arytmie a náhla zástava srdca.

Hypertrofia ľavej komory je teda markerom preťaženia srdca a indikuje potenciálne riziká kardiovaskulárnych príhod. Najnepriaznivejšie sú kombinácie s ischemickou chorobou srdca u starších ľudí a fajčiarov so sprievodným diabetes mellitus a metabolickým syndrómom (poruchy metabolizmu nadváhy a lipidov).

Diagnóza LVH

inšpekcia

Pri počiatočnom vyšetrení pacienta je možné podozrenie na hypertrofiu ľavej komory. Pri vyšetrení je cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo rúk, frekvencia dýchania, edémy alarmujúce. Počas perkusie dochádza k expanzii hraníc srdca. Pri počúvaní - zvuky, hluchota tónov, prízvuk druhého tónu. Počas prieskumu je možné zistiť sťažnosti na:

  • dýchavičnosť
  • zlyhanie srdca
  • závrat
  • mdloby
  • slabosť.

Hypertrofia ľavej komory na EKG ukazuje charakteristickú zmenu napätia R zubov v hrudi vedie doľava.

  • Vo V6 je hrot väčší ako v bode V Je asymetrický.
  • ST interval vo V6 stúpa nad izolín, vo V4 klesá pod.
  • V V1 sa T vlna stáva pozitívnou a S vlna je nad V1,2.
  • Vo V6 je Q vlna väčšia ako normálna a tu sa objavuje S vlna.
  • T je negatívna vo V5,6.

Pri EKG sú možné chyby pri hodnotení hypertrofie. Napríklad nesprávne umiestnená hrudníková elektróda poskytne nesprávnu predstavu o stave myokardu.

Ultrazvuk srdca

Pri ECHO-CS (srdcovom ultrazvuku) je hypertrofia už potvrdená alebo vyvrátená na základe vizualizácie srdcových komôr, priečok a stien. Všetky objemy dutín a hrúbka myokardu sú vyjadrené v počtoch, ktoré je možné porovnať s normou. Čo sa týka ECHO-CS, môžete stanoviť diagnózu hypertrofie ľavej komory, objasniť jej typ a navrhnúť príčinu. Používajú sa tieto kritériá:

  • Hrúbka stien myokardu je rovná alebo väčšia ako 1 cm pre ženy a 1,1 cm pre mužov.
  • Koeficient asymetrie myokardu (väčší ako 1,3) indikuje asymetrický typ hypertrofie.
  • Index relatívnej hrúbky steny (norma je menšia ako 0,42).
  • Pomer hmotnosti myokardu k telesnej hmotnosti (index myokardu). Normálny pre mužov je rovný alebo väčší ako 125 gramov na centimeter štvorcový, pre ženy - 95 gramov.

Zvýšenie v posledných dvoch ukazovateľoch naznačuje sústrednú hypertrofiu. Ak iba index myokardu prekračuje normu - existuje excentrický LVH.

Iné metódy

  • Dopplerova echokardioskopia - ďalšou príležitosťou je Dopplerova echokardioskopia, v ktorej môžete podrobnejšie vyhodnotiť koronárny prietok krvi.
  • MRI - Magnetické rezonančné zobrazovanie sa tiež používa na vizualizáciu srdca, ktoré plne odhaľuje anatomické znaky srdca a umožňuje skenovať vo vrstvách, ako keby vykonávali rezy v pozdĺžnom alebo priečnom smere. Takže oblasti poškodenia, degenerácie alebo sklerózy myokardu sú lepšie viditeľné.

Liečba hypertrofie ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory, ktorej liečba je vždy nevyhnutná pri normalizácii životného štýlu, je často reverzibilným stavom. Je dôležité zastaviť fajčenie a iné intoxikácie, znížiť váhu, upraviť hormonálnu nerovnováhu a dyslipidémiu a optimalizovať fyzickú aktivitu. Pri liečbe hypertrofie ľavej komory sú dva spôsoby:

  • Prevencia progresie LVH
  • Pokus o remodelovanie myokardu s návratom k normálnej veľkosti dutín a hrúbke srdcového svalu.

Ďalej sa uskutočňuje liečba základnej príčiny vedúcej k hypertrofii (korekcia arteriálnej hypertenzie a liečba myokardiopatie).

  • Beta-blokátory môžu znížiť objemové a tlakové zaťaženie, znížiť potrebu kyslíka v myokarde, vyriešiť niektoré problémy s poruchami rytmu a znížiť riziká srdcových katastrof - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
  • Blokátory kalciových kanálov sa stávajú liekmi voľby pri ťažkej ateroskleróze. Verapamil, Diltiazem.
  • ACE inhibítory sú prostriedky na zníženie krvného tlaku a významne inhibujú progresiu hypertrofie myokardu. Enalapril, lizinopril, Diroton sú účinné pri hypertenzii a zlyhaní srdca.
  • Sartany (Candesartan, Losartan, Valsartan) veľmi aktívne znižujú zaťaženie srdca a remodelujú myokard, čo znižuje hmotnosť hypertrofovaného svalu.
  • Antiarytmiká predpísané v prítomnosti komplikácií vo forme porúch srdcového rytmu. Disapiramid, chinidín.

Diastolická dysfunkcia: nová diagnóza alebo ťažké diagnostikovanie ochorenia

V poslednej dobe kardiológovia a terapeuti čoraz viac zavádzajú „novú“ diagnózu pre svojich pacientov - diastolickú dysfunkciu. Pri závažnom ochorení sa môže vyskytnúť diastolické zlyhanie srdca (HF).

V súčasnosti sa diastolická dysfunkcia vyskytuje pomerne často, najmä u starších žien, z ktorých väčšina je prekvapená, že majú problémy so srdcom.

Diastolická dysfunkcia ani diastolické srdcové zlyhanie nie sú v skutočnosti „novými“ ochoreniami - vždy ovplyvňovali ľudský kardiovaskulárny systém. Ale len v posledných desaťročiach sa tieto dve choroby začali objavovať často. Je to spôsobené rozsiahlym používaním ultrazvukových techník (echokardiografia) pri diagnostike srdcových problémov.

Odhaduje sa, že takmer polovica pacientov vstupujúcich do pohotovostných oddelení s akútnym srdcovým zlyhaním má v skutočnosti diastolickú SZ. Ale na stanovenie správnej diagnózy môže byť ťažké, pretože po stabilizácii stavu takéhoto pacienta môže srdce pri vykonávaní echokardiografie vyzerať úplne normálne, pokiaľ odborník cielene nehľadá príznaky diastolickej dysfunkcie. Preto nepozorní a nezvaní lekári často túto chorobu vynechajú.

Charakteristika ochorenia

Srdcový cyklus je rozdelený do dvoch fáz - systoly a diastoly. Počas prvej, komory (hlavné komory srdca) zmluvy, hádzanie krvi zo srdca do tepien, a potom relaxovať. Keď sa uvoľnia, naplnia sa krvou a pripravia sa na ďalšiu kontrakciu. Táto fáza relaxácie sa nazýva diastol.

Avšak niekedy kvôli rôznym chorobám sa komory stávajú relatívne „tvrdými“. V tomto prípade sa nemôžu úplne uvoľniť počas diastoly. V dôsledku toho nie sú komory úplne naplnené krvou a stagnujú v iných častiach tela (v pľúcach).

Patologické utiahnutie stien komôr a ich nedostatočné naplnenie krvou počas diastoly sa nazýva diastolická dysfunkcia. Keď je diastolická dysfunkcia tak výrazná, že spôsobuje preťaženie pľúc (to znamená hromadenie krvi v nich), predpokladá sa, že toto je diastolické zlyhanie srdca.

Známky zlyhania srdca - Video

dôvody

Najčastejšou príčinou diastolickej dysfunkcie je prirodzený účinok starnutia na srdce. S narastajúcim vekom sa srdcový sval stáva ťažším, čo narúša naplnenie ľavej komory krvou. Okrem toho existuje mnoho chorôb, ktoré môžu viesť k tejto patológii.

Choroby vyvolávajúce diastolickú dysfunkciu - tabuľka

klasifikácia

Na základe údajov z echokardiografie sa rozlišujú nasledujúce stupne diastolickej dysfunkcie:

  • I stupeň (zhoršená relaxácia) - môže byť pozorovaný u mnohých ľudí, nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi srdcového zlyhania;
  • Stupeň II (pseudonormálne plnenie srdca) je stredne ťažká diastolická dysfunkcia, pri ktorej pacienti majú často príznaky HF, pozoruje sa zväčšenie veľkosti ľavej ľavej predsiene;
  • III (reverzibilné reštriktívne plnenie srdca) a IV (ireverzibilné reštriktívne plnenie srdca) sú závažné formy diastolickej dysfunkcie, ktoré sú sprevádzané závažnými príznakmi HF.

Na základe symptómov môžete stanoviť funkčnú triedu (typ) HF podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA)

  • FC I - žiadne príznaky HF;
  • FC II - príznaky SZ s miernou námahou (napr. Pri prechode do 2. poschodia);
  • FC III - príznaky HF s minimálnou námahou (napríklad pri prechode do 1. poschodia);
  • FC IV - symptómy samotného HF.

príznaky

Symptómy, ktoré sa týkajú ľudí s diastolickou dysfunkciou, sú rovnaké ako u pacientov s akoukoľvek formou srdcového zlyhania.

Pri diastolickom srdcovom zlyhaní sa objavia príznaky stagnácie v pľúcach:

Pacienti s touto diagnózou často trpia týmito príznakmi vo forme náhlych záchvatov, ktoré sa objavia bez upozornenia. Tento diastolický CH sa líši od iných foriem srdcového zlyhania, pri ktorých sa dýchavičnosť spravidla vyvíja postupne počas niekoľkých hodín alebo dní.

Náhle a ťažké ťažkosti s dýchaním, ktoré sú bežné pri diastolickom SZ, sa nazývajú epizódy „prepuknutia pľúcneho edému“.

Hoci diastolický HF rozlišuje pľúcny edém, pacienti s týmto ochorením môžu tiež pociťovať menej závažné epizódy ťažkostí s dýchaním s postupnejším vývojom.

diagnostika

Prítomnosť diastolickej dysfunkcie je možné zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca - echokardiografie. Tento spôsob vyšetrenia umožňuje vyhodnotiť charakteristiky relaxácie myokardu počas diastoly a stupeň stuhnutosti stien ľavej komory. Echokardiografia môže tiež niekedy pomôcť odhaliť príčinu diastolickej dysfunkcie. Môže sa napríklad použiť na identifikáciu:

  • zhrubnutie stien ľavej komory s hypertenziou a hypertrofickou kardiomyopatiou;
  • stenóza aorty;
  • niektoré typy reštriktívnej kardiomyopatie.

Mnohí pacienti s príznakmi diastolickej dysfunkcie na echokardiografii však nemajú žiadne iné patológie, ktoré by mohli vysvetliť jej prítomnosť. U takýchto ľudí nie je možné určiť konkrétnu príčinu ochorenia.

Treba poznamenať, že pre každý zo stupňov diastolickej dysfunkcie existujú špecifické kritériá pri uskutočňovaní echokardiografie, takže môžu byť určené iba pomocou tejto štúdie.

liečba

Najlepšia stratégia na liečbu diastolickej dysfunkcie a diastolického HF je pokus o detekciu a liečbu príčiny. Preto je potrebné prekonať tieto problémy:

  1. Hypertenzia. Ľudia s diastolickou dysfunkciou majú často vysoký krvný tlak, ktorý je ťažké odhaliť. Veľmi často sa taká hypertenzia lieči nedostatočne. Pre pacientov s diastolickou dysfunkciou je však veľmi dôležité kontrolovať krvný tlak v normálnom rozsahu.
  2. Ischemická choroba srdca. Ľudia s diastolickou dysfunkciou by mali byť vyšetrení, aby zistili, či majú koronárnu chorobu srdca. Toto ochorenie je častou príčinou diastolickej dysfunkcie.
  3. Predsieňová fibrilácia. Rýchly tlkot srdca spôsobený touto poruchou rytmu môže spôsobiť výrazné zhoršenie fungovania srdca u ľudí s diastolickou dysfunkciou. Preto je kontrola rytmu veľmi dôležitým aspektom pri liečbe pacienta s atriálnou fibriláciou a diastolickou dysfunkciou.
  4. Cukrovka a nadváha. Strata hmotnosti a kontrola glukózy pomáhajú zastaviť zhoršenie diastolickej dysfunkcie.
  5. Sedavý životný štýl. Mnoho ľudí s diastolickou dysfunkciou je prevažne sedavý. Aeróbny cvičebný program môže zlepšiť diastolickú funkciu srdca.

Okrem opatrení zameraných na identifikáciu a liečbu príčin diastolickej dysfunkcie môže lekár predpísať lieky, ktoré ovplyvňujú jej príznaky. Na tento účel sa najčastejšie používajú diuretiká (furosemid), ktoré odstraňujú prebytočnú vodu a sodík z tela a znižujú závažnosť symptómov preťaženia pľúc.

prevencia

Rozvoju diastolickej dysfunkcie môžete zabrániť pomocou opatrení zameraných na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení:

  • racionálna a vyvážená strava s nízkym obsahom tuku a soli;
  • pravidelné cvičenie;
  • kontrola diabetu a krvného tlaku;
  • udržiavanie normálnej hmotnosti;
  • minimalizácia stresu.

Štruktúra a štruktúra ľavej komory

Ako jedna z srdcových komôr sa ľavá komora vo vzťahu k ostatným častiam srdca nachádza na zadnej strane, vľavo a dole. Jeho vonkajší okraj je zaoblený a nazýva sa pľúcny povrch. Objem ľavej komory v procese života sa zvyšuje z 5,5-10 cm3 (u novorodencov) na 130-210 cm3 (vo veku 18-25 rokov).

V porovnaní s pravou komorou má ľavý tvar výraznejší podlhovastý oválny tvar a je o niečo dlhší a svalnatejší.

V štruktúre ľavej komory sú dve časti:

  • Zadná časť, ktorou je dutina komory, a cez ľavý venózny otvor komunikuje s dutinou zodpovedajúceho átria;
  • Predná časť, arteriálny kužeľ (vo forme výpustného kanála) je spojený s arteriálnym otvorom aortou.

V dôsledku myokardu je stena ľavej komory 11 - 14 mm hrubá.

Vnútorný povrch steny ľavej komory je pokrytý mäsitou trabekulou (vo forme malých výčnelkov), ktoré tvoria sieť, navzájom sa prelínajú. Trabekula je menej výrazná ako v pravej komore.

Funkcia ľavej komory

Aorta ľavej srdcovej komory začína veľkým kruhom krvného obehu, ktorý zahŕňa všetky vetvy, kapilárnu sieť, ako aj žily tkanív a orgánov celého tela a slúži na dodávanie živín a kyslíka.

Dysfunkcia a liečba ľavej komory

Systolická dysfunkcia ľavej komory sa nazýva pokles jej schopnosti hádzať krv do aorty z jej dutiny. Toto je najčastejšia príčina srdcového zlyhania. Systolická dysfunkcia spravidla spôsobuje pokles kontraktility, čo vedie k zníženiu jej objemu mŕtvice.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa nazýva pokles jej schopnosti pumpovať krv zo systému pľúcnej artérie do jej dutiny (inak, aby sa zabezpečilo diastolické plnenie). Diastolická dysfunkcia môže viesť k rozvoju pľúcnej sekundárnej venóznej a arteriálnej hypertenzie, ktorá sa prejavuje ako:

  • kašeľ;
  • Dýchavičnosť;
  • Paroxyzmálna nočná dyspnea.

Patologické zmeny a liečba ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory (inak - kardiomyopatia) je jednou z typických lézií srdca pri hypertenznej chorobe. Vývoj hypertrofie vyvoláva zmeny v ľavej komore, čo vedie k úprave prepážky medzi ľavou a pravou komorou a strate jej elasticity.

Takéto zmeny v ľavej komore však nie sú ochorením, ale sú jedným z možných príznakov vývoja akéhokoľvek typu srdcového ochorenia.

Príčinou hypertrofie ľavej komory môže byť hypertenzia a ďalšie faktory, ako sú srdcové chyby alebo významné a časté stresy. Vývoj zmien v ľavej komore je niekedy v priebehu rokov poznačený.

Hypertrofia môže vyvolať značné zmeny v oblasti stien ľavej komory. Spolu so zahusťovaním steny je zahusťovanie priehradky umiestnenej medzi komorami.

Angína je jedným z najčastejších príznakov hypertrofie ľavej komory. V dôsledku vývoja patológie sa zväčšuje svaly, dochádza k fibrilácii predsiení a vyskytujú sa aj:

  • Bolesť v hrudi;
  • Vysoký krvný tlak;
  • bolesti hlavy;
  • Nestabilita tlaku;
  • Poruchy spánku;
  • arytmie;
  • Bolesť v srdci;
  • Slabé zdravie a všeobecná slabosť.

Okrem toho takéto zmeny v ľavej komore môžu byť symptómami ochorení, ako sú:

  • Pľúcny edém;
  • Vrodené srdcové ochorenie;
  • Infarkt myokardu;
  • ateroskleróza;
  • Zlyhanie srdca;
  • Akútna glomerulonefritída.

Liečba ľavej komory má najčastejšie medicínsky charakter, spolu s diétou a odmietnutím existujúcich zlých návykov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia spojená s odstránením časti srdcového svalu, ktorá bola hypertrofovaná.

Falošná struna ľavej komory sa týka malých anomálií srdca, ktoré sa prejavujú prítomnosťou v komorovej dutine kordov (ďalšie svalové formácie spojivového tkaniva).

Na rozdiel od normálnych akordov majú falošné akordy ľavej komory atypické pripojenie k medzikomorovému prepážke a voľným komorovým stenám.

Prítomnosť falošného akordu ľavej komory neovplyvňuje kvalitu života, ale v prípade ich multiplicity, ako aj s nepriaznivým umiestnením, môže spôsobiť:

  • Poruchy vážneho rytmu;
  • Znížená tolerancia cvičenia;
  • Relaxačné poruchy ľavej komory.

Vo väčšine prípadov sa liečba ľavej komory nevyžaduje, ale musí ju pravidelne monitorovať kardiológ a predchádzať infekčnej endokarditíde.

Ďalšou bežnou patológiou je zlyhanie srdca ľavej komory, ktoré sa pozoruje pri difúznych glomerulonefritíde a poruchách aorty, ako aj na pozadí nasledujúcich ochorení:

  • Hypertenzná choroba srdca;
  • Aterosklerotická kardioskleróza;
  • Syfilitická aortitída s léziami koronárnych ciev;
  • Infarkt myokardu.

Nedostatok ľavej komory sa môže prejaviť ako v akútnej forme, tak vo forme postupného zvyšovania nedostatočnosti krvného obehu.

Hlavnou liečbou srdcového zlyhania ľavej komory je:

  • Prísny odpočinok na lôžku;
  • Dlhodobá inhalácia kyslíkom;
  • Použitie kardiovaskulárnych činidiel - kordiamin, gáfor, strofantín, corasol, korglikon.