Srdcová astma

Srdcová astma je astmatický záchvat, ktorý ohrozuje život pacienta. Častejšie nejde o nezávislé ochorenie, ale o komplikáciu infarktu myokardu, hypertenzie, aterosklerotickej kardiosklerózy a srdcových defektov. Najdôležitejším príznakom srdcovej astmy je paroxyzmálna dyspnoe s prevahou hlučnej dlhodobej inhalácie.

Pri srdcovej astme musí byť pacientovi poskytnutá vyvýšená poloha. Núdzová liečba by mala byť zameraná na zníženie excitability respiračného centra a vyloženie pľúcneho obehu.

Prvým cieľom je zavedenie morfínu, z ktorého sa začne liečba záchvatu srdcovej astmy. Okrem selektívneho účinku na dýchacie centrum, morfín znižuje prietok krvi do srdca a preťaženie pľúc v dôsledku zníženia excitability vazomotorických centier má všeobecný sedatívny účinok na pacienta. Injektujte 1 ml 1% roztoku morfínu (alebo 2% roztok pantoponu) subkutánne v kombinácii s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, ktorý zabraňuje zvracaniu, ktoré má mnoho pacientov z morfínu a zmierňuje svalový spazmus. priedušky. Pri ťažkej tachykardii (viac ako 100 úderov za minútu) namiesto atropínu je lepšie podávať pipolfén, difenhydramín alebo suprastín (1 ml intramuskulárne). Počas 5-10 minút po injekcii sa uľaví dýchanie, pacient sa upokojí. S nízkym krvným tlakom sa namiesto morfínu injektuje subkutánne 1 ml 2% vodného roztoku promedolu, ktorý pôsobí slabšie a súčasne karmiamín (gáfor, kofeín).

Fúkanie je priamy spôsob vykladania malého kruhu. Jeho použitie je potrebné v prípade silnej stagnácie v pľúcach a navyše ich opuchu, môžete tiež dať vedenie na končatinách, stláčanie žíl, ale nie tepien (pulz by mal byť prehmataný). Udržujte postroje na viac ako pol hodiny by nemali byť. Nemali by byť odstránené okamžite, ale striedavo s prestávkou niekoľkých minút, aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu prietoku krvi do srdca. Kontraindikácie pre uloženie postrojov: opuch končatín, tromboflebitída, hemoragická diatéza, angina pectoris alebo infarkt myokardu (spazmus koronárnych tepien srdca sa môže zvýšiť), kolaps.

Ďalšie urgentné opatrenie, ktoré by sa malo vykonať takmer vo všetkých prípadoch srdcovej astmy, ak je pulz najmenej 60 v 1 min a pacient nedostáva digitálisové prípravky, je pomalé intravenózne (najmenej 3 minúty) pri podávaní 0,5-1 ml 0,05%. roztok strofantínu (alebo 1 ml 0,06% roztoku korglikonu) s 20 ml 40% roztoku glukózy.

V jednej injekčnej striekačke so strofantínom sa vo väčšine prípadov odporúča podať 0,24 g aminofylínu (0,5 ml strofantínu, 10 ml 2,4% vodného roztoku aminofylínu a 10 ml 40% roztoku glukózy), ktorý zmierňuje bronchospazmus, znižuje tlak. v pľúcnej tepne a vo veľkom obehu stimuluje srdcový sval, rozširuje koronárne tepny, má výrazný diuretický účinok.

Počas útoku potrebuje pacient maximálny odpočinok. Nie je prenosná: na mieste sa poskytuje pohotovostná starostlivosť. Po ukončení záchvatu by mali byť pacienti hospitalizovaní. Ak nemôžete zavolať lekára, ale záchvat sa nedá zastaviť, vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia, vykonaná podľa všetkých pravidiel prepravy pacienta s infarktom myokardu, ale so zvýšeným koncom nosidiel.

Čo je to srdcová astma

Diagnóza a liečba srdcovej astmy

V ľudskom tele všetky procesy zvyčajne prebiehajú podľa presne definovaných pravidiel. V situácii, keď pacient so znížením kontraktility myokardu vykazuje stázu krvi v orgánoch malého kruhu krvného obehu, čo vedie k náhlym záchvatom udusenia, je diagnostikovaná srdcová astma. Získajte viac informácií o klinických prejavoch tohto závažného ochorenia, ako aj o tom, ako ho liečiť.

Srdce Astma - čo to je

Táto patológia je charakterizovaná dilatačnými zmenami myokardu, v dôsledku čoho dochádza k patologickému narušeniu procesov dýchania a krvného obehu. Súčasne je srdcová alebo srdcová astma symptómom akútneho zlyhania ľavej komory, ku ktorému dochádza v dôsledku stagnácie žilovej krvi v kapilárach pľúc a klinicky sa prejavuje pri záchvatoch inspiračnej dyspnoe. Patológia je nebezpečná, pretože v neprítomnosti potrebnej lekárskej starostlivosti vedie k rozvoju alveolárneho edému, ktorý často vedie k smrti pacienta.

Kardiálna astma sa môže vyvinúť ako dôsledok poškodenia srdcového svalu alebo môže byť dôsledkom syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Hlavnou príčinou náhlych záchvatov dýchavičnosti je akútne alebo chronické zlyhanie ľavej komory. Potenciálne nebezpečné ochorenia z hľadiska vývoja srdcovej astmy sú: fibrilácia predsiení, atriálny flutter a vysokotlakové paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie. Ďalšie príčiny syndrómu zahŕňajú:

  • aneuryzma srdca;
  • infarkt myokardu;
  • aneuryzma aorty;
  • akútnej myokarditídy;
  • nestabilná angína;
  • mitrálna stenóza;
  • intra-atriálny trombus, ovplyvňujúci vyprázdňovanie srdcovej komory počas systoly;
  • intrakavitárny nádor srdca;
  • zápal pľúc;
  • porušenie zásobovania mozgovou krvou;
  • stres;
  • hypervolémia.

Príznaky bezprostredného nástupu srdcového infarktu sú tesnosť v hrudníku, ku ktorej došlo v predchádzajúcich 2-3 dňoch, a kašeľ, ktorý sa zvyšuje v horizontálnej polohe. Klinika srdcovej astmy sa spravidla prejavuje v noci (počas spánku) v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do pľúcneho tkaniva. Pacient sa zobudí z ostrého nedostatku kyslíka a zvýšenej dýchavičnosti, po určitom čase sa zmení na dusivý suchý kašeľ.

Počas záchvatu astmy má človek tendenciu zaujať vzpriamenú pozíciu. Stav pacienta je charakterizovaný ako rozrušený, objaví sa panický strach zo smrti. Počas počiatočného vyšetrenia sa pozorovala cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, zvýšený krvný tlak a rýchla srdcová frekvencia (tachykardia). Počas auskultácie sa pozoruje slabé sipot v dolných pľúcach. Dlhodobý záchvat spôsobuje oveľa závažnejšie príznaky srdcovej astmy:

  • studený pot;
  • sivá cyanóza;
  • pulz vlákna;
  • nedostatok energie;
  • prudký pokles tlaku;
  • opuch žíl v krku;
  • porucha srdcového rytmu;
  • reflexný bronchospazmus;
  • hojný spenený spútum.

diagnostika

Srdcová astma vyžaduje špecifickú liečbu, ktorá nie je možná bez správnej diagnózy. Diferenciálna diagnóza sa spravidla vykonáva za účelom vylúčenia iných závažných patológií, ako je akútna laryngeálna stenóza, dýchavičnosť na pozadí urémie a iné stavy. Hlavnými spôsobmi detekcie srdcovej astmy sú RTG snímky hrudníka, auskultácia srdca. Ako ďalšie metódy diagnózy srdcovej asfyxie sú: t

Okrem toho hlavnú úlohu pri objasňovaní etiológie záchvatov astmy zohráva objektívne vyšetrenie a anamnéza ochorenia. V prípade srdcovej asfyxie, prechádzajúcej charakteristickým reflexným bronchospazmom, má vek pacienta diagnostický význam. Aby sa vylúčila bronchiálna astma, berie sa do úvahy vek pacienta v čase prvých príznakov ochorenia. U dospelých žien a mužov sa spravidla vyvíja srdcová asfyxiacia.

Prvá pomoc

Lieky na zmiernenie závažných záchvatov astmy môžu používať len kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci. V tejto situácii je mimoriadne nebezpečné spoliehať sa na našu vlastnú silu a podávať drogy sami. Napriek tomu nikto nie je imúnny od ničoho, takže existujú prípady, keď pacient alebo jeho príbuzní budú musieť prijať opatrenia na zmiernenie útoku na udusenie srdca. V dôsledku toho je užitočné poznať algoritmus činností, ktoré sa používajú pri pohotovostnej starostlivosti pri srdcovej astme:

  1. Intravenózne podávanie morfínu alebo fentanylu s 0,5 ml Atropinu.
  2. Kvapkadlo s diuretickými roztokmi (furosemid 2-8 ml).
  3. Inhalácia kyslíkom.
  4. Uloženie vedenia na končatinách.
  5. Intravenózne podávanie špecifických liekov, napríklad Digoxín (2 ml v koncentrácii 0,025%) a Strofantina (1 ml s koncentráciou 0,05%).

Liečba srdcovej astmy

Vo väčšine prípadov môže byť mierny záchvat zastavený samotným pacientom, ale aby sa predišlo vážnym komplikáciám, mali by ste dôverovať skúseným špecialistom. Terapeutické opatrenia počas exacerbácie astmy sú zamerané na zníženie emocionálneho stresu pacienta, potlačenie reflexnej excitácie dýchacieho centra nervového systému a zníženie zaťaženia pľúcneho obehu. Takže v prípade srdcového zadusenia s bolesťou a silnou dýchavičnosťou sú zobrazené narkotické analgetiká (Morphine, Pantopon).

Na zmiernenie stavu pacienta počas záchvatu astmy môžete užívať 2-3 tablety Nitroglycerínu s povinnou kontrolou tlaku podaním sublingválu. Vo väčšine prípadov srdcovej asfyxie sa vyžaduje intravenózne podávanie špecifických liekov (Digoxin, Strofantin). S tým všetkým je zrejmé, že neexistuje žiadny populárny spôsob, ako zastaviť záchvaty srdcovej astmy.

Výsledok srdcovej asfyxie z veľkej časti závisí od primárnej patológie, kvôli ktorej došlo k útoku. Prognóza srdcovej astmy je všeobecne slabá. Často však komplexná liečba pomáha dosiahnuť stabilnú remisiu srdcového asfyxie po mnoho rokov. Zároveň je nesmierne dôležité brať vážne prevenciu pred záchvatmi, ktoré spočívajú najmä v včasnej liečbe koronárnych srdcových ochorení a zlyhaní srdca, aby sa zabránilo rozvoju infekčných patológií.

Video: záchvat srdcovej astmy

Jeho otec trpel srdcovou astmou. Môžem povedať, že je to veľmi hrozný obraz, keď sa milovaný človek doslova dusí do očí. Museli ste byť neustále ostražití a monitorovať jeho tlak. Nitroglycerín, antihypertenzíva a diuretiká boli neustále po ruke. Sanitku bolo potrebné zavolať len raz.

Viac ako rok trpím srdcovou astmou. Najprv vzal príznaky tohto ochorenia na banálnu alergiu, až kým sa nevyskytol ťažký útok pri ďalšej hospitalizácii a komplexnej liečbe. Musím povedať, že oživenie bolo prekvapivo rýchle. V dôsledku toho sa čoskoro podarilo vrátiť sa na svoje bývalé pracovisko.

Srdcová astma je najťažšie ochorenie, ktoré, ak nesledujete stav pacienta, môže v dvoch účtoch zabiť život človeka. Tento syndróm mala aj matka. Raz v noci sa prebudila z nedostatku vzduchu a začala panikať. Na pozadí emocionálneho vzrušenia sa symptómy zhoršili a vyvinul sa pľúcny edém, ale všetko fungovalo.

Srdcová astma: Príznaky a liečba

Srdcová astma - čo to je?

Srdcová astma sa prejavuje paroxyzmálnou dyspnoe alebo udusením, ktoré vyvoláva kongesciu v žilových cievach pľúc alebo zhoršuje normálne fungovanie ľavej strany srdca. Je to dôsledok alebo komplikácia iných chorôb (srdcový infarkt, pneumónia, rôzne formy srdcových ochorení).

Tieto príznaky sa vyskytujú až u 5% svetovej populácie. Toto ochorenie je rovnako zistené u mužov a žien starších ako 60 rokov.

Príčiny srdcovej astmy

Predpokladom výskytu tohto ochorenia je rozvoj akútneho deficitu. Zníženie aktivity tejto časti svalov orgánu prispieva k tvorbe stagnácie v krvnom obehu (najmä v malom kruhu) a infiltrácii krvnej plazmy do pľúcnych a bronchiálnych tkanív. Ten vyvoláva pľúcny edém, ťažkosti s dýchaním alebo dusenie.

Zoznam patologických procesov a kvalitatívnych zmien srdca, ktoré vyvolávajú vývoj rovnakého astma, patrí ischemická choroba srdca, rôzne typy srdcových ochorení, akútny infarkt myokardu a stavy po infarkte, hypertenzná kríza.

Ďalšie vplyvy, ktoré môžu vyvolať rozvoj srdcovej astmy, sú pripisované zvýšeniu tlaku v predsieni, ku ktorému dochádza ako vedľajší účinok atriálnej fibrilácie.

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej a srdcovej astmy

Podobnosť príznakov prejavov bronchiálnej a srdcovej astmy veľmi často vyvoláva pochybnosti medzi špecialistami pri špecifikovaní diagnózy. Je to správne a včasné diagnostikovanie, ktoré má mimoriadny význam, pretože lekársky prístup k liečbe a metódy prvej pomoci týchto dvoch chorôb sú veľmi odlišné.

Najmä adrenergné liečivá (výhodne selektívne), ktoré nie sú účinné pri srdcovej astme, sa používajú na zmiernenie spazmov bronchiálnej astmy. V prvom prípade je použitie narkotík proti bolesti v prvom prípade úplne neprijateľné.

Diagnóza srdcovej astmy

Kľúčové príznaky srdcovej astmy u dospelých sú charakterizované dýchaním bez obmedzenia, ale s chrastiacimi hrkálkami, ktoré sú jasne viditeľné na diaľku. Okrem toho sú srdcovou astmou a pľúcnym edémom dve neoddeliteľné koncepcie.

Diagnostika srdcovej astmy je zložitá, ak je exacerbačná fáza tohto ochorenia sprevádzaná bronchospazmom. Táto skutočnosť môže dať špecialistu do slepej uličky. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti chronickej bronchitídy v anamnéze, patologickým zmenám v pľúcach a alergickým reakciám.

Nepriama metóda na určenie typu astmy je lekársky spôsob zastavenia záchvatu: ak použitie srdcových glykozidov vedie k želanému účinku, potom je prítomná srdcová astma. Najčastejšie je to spôsobené zlyhaním srdca alebo fibriláciou predsiení.

Pre prehľadnosť sú v tabuľke uvedené hlavné rozdiely srdcovej a bronchiálnej astmy.

Porovnávacia tabuľka príznakov bronchiálnej a srdcovej astmy

| Úplná alebo čiastočná reprodukcia materiálov stránok je možná len vtedy, ak je k zdroju aktívny indexovaný odkaz.

Srdcová astma

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ICHS (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy. akútnej myokarditídy. popôrodnej kardiomyopatie. aneuryzma srdca. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza. Aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

Patogenéza srdcovej astmy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov a tachykardie. zvýšený diastolický krvný tlak. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

Diagnóza srdcovej astmy

Pre správny predpis liekovej terapie je dôležité rozlišovať atak srdcovej astmy od záchvatu udusenia v prípade bronchiálnej astmy, akútnej stenózy hrtanu. z dyspnoe s urémiou, mediastinálneho syndrómu, hysterického záchvatu. Presné stanovenie diagnózy môže pomôcť posúdiť klinické prejavy srdcovej astmy, objektívne fyzikálne vyšetrenie, anamnézu a rádiografiu hrudníka. EKG.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus rytmu, tón prízvuku II pľúcneho trupu, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, srdcového zlyhania a aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Na EKG počas záchvatu srdcovej astmy sa pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie. príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho ochorenia srdca. opuch mozgu. môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa ďalšia liečba vykonáva na základe príčiny ochorenia.

Prognóza a prevencia srdcovej astmy

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy spočíva v včasnej a racionálnej liečbe chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania. arteriálna hypertenzia, prevencia infekčných ochorení, dodržiavanie režimu voda-soľ.

Srdcová astma

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo je "srdcová astma" v iných slovníkoch:

Kardiálna astma - záchvat dychu s pocitom udusenia spôsobený akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku obtiažnosti jeho odtoku do ľavej srdcovej komory. Srdcová astma nie je nezávislým ochorením, ale častejšie je to komplikácia infarktu myokardu,...... Sprievodca chorobami

Srdcová astma - ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH... Wikipedia

SRDCE ASTMA - viď Srdcová astma... Veľký encyklopédický slovník

astma srdca - pozri astma je srdce. * * * KARDIUM ASTMA CARDIAC ASTHMA, pozri Kardiálna astma (pozri ASTHMA HEART)... Encyklopédový slovník

SRDCE ASTHMA - - záchvat dýchavičnosti s pocitom udusenia, spôsobený akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku obtiažnosti jej odtoku do ľavej srdcovej komory. Dôvodom je zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza) alebo...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Kardiálna astma - záchvaty udusenia; pozri Astma je srdcom... Veľká sovietska encyklopédia

SRDCE ASTMA - viď Srdcová astma... Prírodná história. Encyklopédický slovník

ASTMA BRONCHIAL - ASTMA BRONCHIAL, záchvaty astmy, prevažne exspiračného typu, zvyčajne náhle začínajúce a väčšinou sa náhle zastavia, nesúvisia s kardiovaskulárnymi ochoreniami (srdcovou astmou) alebo vylučovaním (uremic...)

ASTHMA - (grécka astma). Dýchavičnosť; náhle útoky udusenia. Slovník cudzích slov zahrnutý v ruskom jazyku. Chudinov, AN, 1910. ASTHMA Grécky. astma Choking. Vysvetlenie 25 000 cudzích slov, ktoré sa použili v ruskom jazyku, s významom...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

SRDCE ASTMY - (astma cardiale).To moje alebo udusenie sa nazýva každý náhly problém obtiažnosti a trvania rôznej intenzity a trvania. Stará klinika sa vyznačovala veľkým počtom astmy, ražou by bolo vhodnejšie nazývať ju astmatickou...... Veľká lekárska encyklopédia

Astma - Astma astma útoky rôzneho pôvodu. Existujú: Bronchiálna astma chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s účasťou rôznych bunkových elementov. Útoky na srdcové astmy z niekoľkých málo...... Wikipédie

Srdcová astma

Srdcová astma je akútne zlyhanie ľavej komory spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a intersticiálnym pľúcnym edémom. Útoky srdcovej astmy sú sprevádzané pocitom akútneho nedostatku vzduchu, ortopnea, silného suchého kašľa, cyanózy tváre, tachykardie, zvýšeného diastolického krvného tlaku, nepokojov a strachu zo smrti. Diagnóza srdcovej astmy je založená na hodnotení klinických príznakov, vyšetrení, anamnéze, RTG hrudníka, EKG. Útok srdcovej astmy sa zastaví použitím nitroglycerínu, narkotických analgetík, hypotenzných a diuretických liekov, krvácania, uloženia venóznych plôch na končatinách, kyslíkovej terapie.

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

dôvody

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ischemickej choroby srdca (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy, akútnej myokarditídy, popôrodnej kardiomyopatie, srdcovej aneuryzmy. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

patogenézy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov, tachykardie a zvýšenia diastolického krvného tlaku. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

diagnostika

Pre správne predpísanie liekovej terapie je dôležité rozlišovať útok srdcovej astmy od záchvatov pri bronchiálnej astme, akútnej laryngeálnej stenóze, dyspnoe pri urémii, mediastinálnom syndróme a hysterickom záchvate. Hodnotenie klinických prejavov srdcovej astmy, objektívneho fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, rádiografie hrudníka, EKG môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus rytmu, tón prízvuku II pľúcneho trupu, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, srdcového zlyhania a aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Pri EKG sa počas srdcového infarktu astmy pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie a príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho srdca, opuchu mozgu môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa ďalšia liečba vykonáva na základe príčiny ochorenia.

Prognóza a prevencia

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná a racionálna liečba chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania, hypertenzie, prevencie infekčných ochorení, dodržiavania režimu vodného roztoku soli.

Srdcová astma. Cardiac Asthma Wikipedia

Srdcová astma - lekárska Wikipedia

Srdcová astma je astmatický záchvat, ktorý ohrozuje život pacienta. Častejšie nejde o nezávislé ochorenie, ale o komplikáciu infarktu myokardu, hypertenzie, aterosklerotickej kardiosklerózy a srdcových defektov. Najdôležitejším príznakom srdcovej astmy je paroxyzmálna dyspnoe s prevahou hlučnej dlhodobej inhalácie.

Pri srdcovej astme musí byť pacientovi poskytnutá vyvýšená poloha. Núdzová liečba by mala byť zameraná na zníženie excitability respiračného centra a vyloženie pľúcneho obehu.

Prvým cieľom je zavedenie morfínu, z ktorého sa začne liečba záchvatu srdcovej astmy. Okrem selektívneho účinku na dýchacie centrum, morfín znižuje prietok krvi do srdca a preťaženie pľúc v dôsledku zníženia excitability vazomotorických centier má všeobecný sedatívny účinok na pacienta. Injektujte 1 ml 1% roztoku morfínu (alebo 2% roztok pantoponu) subkutánne v kombinácii s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, ktorý zabraňuje zvracaniu, ktoré má mnoho pacientov z morfínu a zmierňuje svalový spazmus. priedušky. Pri ťažkej tachykardii (viac ako 100 úderov za minútu) namiesto atropínu je lepšie podávať pipolfén, difenhydramín alebo suprastín (1 ml intramuskulárne). Počas 5-10 minút po injekcii sa uľaví dýchanie, pacient sa upokojí. S nízkym krvným tlakom sa namiesto morfínu injektuje subkutánne 1 ml 2% vodného roztoku promedolu, ktorý pôsobí slabšie a súčasne karmiamín (gáfor, kofeín).

Fúkanie je priamy spôsob vykladania malého kruhu. Jeho použitie je potrebné v prípade silnej stagnácie v pľúcach a navyše ich opuchu, môžete tiež dať vedenie na končatinách, stláčanie žíl, ale nie tepien (pulz by mal byť prehmataný). Udržujte postroje na viac ako pol hodiny by nemali byť. Nemali by byť odstránené okamžite, ale striedavo s prestávkou niekoľkých minút, aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu prietoku krvi do srdca. Kontraindikácie pre uloženie postrojov: opuch končatín, tromboflebitída, hemoragická diatéza, angina pectoris alebo infarkt myokardu (spazmus koronárnych tepien srdca sa môže zvýšiť), kolaps.

Ďalšie urgentné opatrenie, ktoré by sa malo vykonať takmer vo všetkých prípadoch srdcovej astmy, ak je pulz najmenej 60 v 1 min a pacient nedostáva digitálisové prípravky, je pomalé intravenózne (najmenej 3 minúty) pri podávaní 0,5-1 ml 0,05%. roztok strofantínu (alebo 1 ml 0,06% roztoku korglikonu) s 20 ml 40% roztoku glukózy.

V jednej injekčnej striekačke so strofantínom sa vo väčšine prípadov odporúča podať 0,24 g aminofylínu (0,5 ml strofantínu, 10 ml 2,4% vodného roztoku aminofylínu a 10 ml 40% roztoku glukózy), ktorý zmierňuje bronchospazmus, znižuje tlak. v pľúcnej tepne a vo veľkom obehu stimuluje srdcový sval, rozširuje koronárne tepny, má výrazný diuretický účinok.

Počas útoku potrebuje pacient maximálny odpočinok. Nie je prenosná: na mieste sa poskytuje pohotovostná starostlivosť. Po ukončení záchvatu by mali byť pacienti hospitalizovaní. Ak nemôžete zavolať lekára, ale záchvat sa nedá zastaviť, vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia, vykonaná podľa všetkých pravidiel prepravy pacienta s infarktom myokardu, ale so zvýšeným koncom nosidiel.

Srdcová astma je. Čo je kardiálna astma?

Symptómy srdcovej astmy Treatment Liečba srdca

Srdcová astma

Srdcová astma je závažný stav charakterizovaný záchvatmi astmy trvajúcimi od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Nie je to nezávislé ochorenie, ale vzniká v dôsledku akútneho srdcového zlyhania ľavej komory spôsobeného inými ochoreniami. Najčastejšie sa vyskytuje pri vrodenej alebo získanej chorobe srdca. infarktu myokardu. cardiosclerosis. hypertenzia, akútny koronárny syndróm a iné ochorenia spojené so zlyhaním srdca. V zriedkavých prípadoch môže akútna cerebrálna cirkulácia alebo infekčné ochorenie obličiek spôsobiť astmu srdca. Spravidla sa vyskytuje u pacientov starších ako 60 rokov, ale vývoj záchvatov je možný aj u mladších pacientov.

dôvody

Vývin srdcovej astmy vyvoláva nedostatočnosť ľavej komory srdca alebo mitrálnej stenózy. Hlboké organické zmeny myokardu postihujú hlavne ľavú srdcovú komoru, oslabujú ju. V tomto prípade pravá srdcová komora pokračuje v práci ako obvykle. Výsledkom je zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. Vyvíja sa pľúcna hypertenzia. Vedie k významnému zvýšeniu množstva krvi v bronchiálnych žilách, spomaľuje prietok krvi v pľúcnych kapilárach a tiež spôsobuje poruchu výmeny plynov znížením objemu pľúcnej ventilácie.

Zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien pľúcneho obehu tiež znižuje dýchací povrch pľúc. Súčasne tekutina nahromadená v dutinách alveol robí výmenu plynov ešte ťažšou.

Zníženie množstva kyslíka v krvi a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého vedie k nadmernému podráždeniu dýchacieho centra v mozgu. V dôsledku toho dochádza k útoku udusenia.

Symptómy astmy srdca

Prvým a hlavným príznakom srdcovej astmy je náhly záchvat udusenia, ktorý sa spravidla vyvíja v noci. Menej často dochádza k napádaniu počas dňa a môže byť vyvolané stresujúcou situáciou, cvičením a dokonca banálnym prejedaním.

Opis klasických príznakov srdcovej astmy je redukovaný na nasledujúci obrázok. Pacient sa v noci prebudí, pretože nemôže dýchať, cíti ostrý nedostatok vzduchu. Po vzniku ťažkej dýchavičnosti. Frekvencia respiračných pohybov pacienta dosahuje 40-60-krát za minútu, navyše, že normálne osoba v pokoji nevykonáva viac ako 20 dýchacích pohybov za minútu. Niekedy, pred nástupom dýchavičnosti, osoba zažíva záchvat sucha alebo s malým množstvom speneného spúta kašľa.

Náhly nástup útoku spôsobí, že pacient má paniku, má strach zo smrti, v dôsledku čoho sa správanie môže stať nedostatočným. V tomto prípade je ťažšie poskytnúť mu prvú pomoc.

Pulz pacienta je zrýchlený, arytmia je možná. Krvný tlak na začiatku útoku sa zvyšuje a potom spravidla klesá. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť kolaps. Je možné, že krvný tlak môže byť normálny alebo zostať zvýšený počas celého záchvatu.

Nebezpečné symptómy srdcovej astmy sú:

- objavenie sa u pacienta zreteľných pískotov, ktoré možno počuť aj v značnej vzdialenosti od neho;

- studený lepkavý pot;

- modrá tvár (najvýraznejšia v oblasti nasolabiálneho trojuholníka) a končatiny.

Výskyt takýchto príznakov indikuje počiatočné štádium pľúcneho edému - extrémne život ohrozujúci stav.

Sú možné také sprievodné príznaky srdcovej astmy, ako je nevoľnosť, vracanie, kŕče a strata vedomia.

Liečba srdcovej astmy

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je okamžite zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Ešte pred príchodom lekárskeho tímu musí byť pacientovi poskytnutá pohotovostná starostlivosť pri srdcovej astme. Je to zníženie množstva krvi cirkulujúcej v malom kruhu krvného obehu. Ak to chcete urobiť, pomôcť pacientovi, aby sa pohodlne posadil, v žiadnom prípade sa ho nepokúšajte položiť, pretože to len zhoršuje stav. Poskytnite čerstvý vzduch, môžete ho umiestniť do otvoreného okna. Pri sedení pacienta sa prietok krvi v žilách dolných končatín spomaľuje, čím sa plní hlavná úloha - prietok krvi do malého obehu sa znižuje. Na to, aby sa do dolných končatín dostala krv, sa používajú aj horúce kúpele (nohy a nohy pacienta musia byť úplne ponorené vo vode).

Núdzová starostlivosť o srdcovú astmu zahŕňa uloženie postrojov na končatinách, 10 minút po tom, čo pacient zaujal sediacu polohu. Je mimoriadne dôležité kontrolovať správnosť uloženia postrojov, je povinné mať pulz v tepnách pod bodom aplikácie postroja. Ťažké formy srdcovej astmy zahŕňajú použitie pletenín a horných končatín.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti o srdcovú astmu je dôležité kontrolovať krvný tlak pacienta. Ak je normálna alebo zvýšená, pod jazyk pacienta sa podáva tableta nitroglycerínu alebo nifedipínu. Typicky sú ľudia so srdcovými chorobami vždy po ruke, aby mali monitory krvného tlaku a monitory krvného tlaku.

Po príchode sanitky lekársky tím pokračuje v liečbe srdcovej astmy. Prvá pomoc sa spravidla poskytuje na mieste a jej cieľom je zbaviť osoby udusenia. Núdzovo sa pacientovi podáva hydrochlorid morfínu (ak sú príznaky pľúcneho edému) a furosemid intravenózne a srdcové glukozidy sa používajú v prípade tachykardie. Závažnosť útoku a jeho trvanie určujú ďalšie kroky lekárskeho tímu. Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti je pacient hospitalizovaný a liečba srdcovej astmy pokračuje v nemocnici.

Aj keď bol záchvat srdcovej astmy miernej povahy a bolo možné zastaviť jeho prejavy pred príchodom sanitky, nie je možné odmietnuť hospitalizáciu.

Je dôležité pochopiť, že úspešná úľava od útoku nie je liečbou srdcovej astmy, ale iba dočasným riešením problému. Nedostatok liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj takéhoto život ohrozujúceho stavu, povedie k tomu, že frekvencia útokov a ich trvanie sa zvýši. Ťažké záchvaty astmy sa môžu vyskytnúť až niekoľkokrát denne a ustúpiť až po aplikácii celého radu terapeutických opatrení. Časom sa vyčerpávajú zásoby tela, hrozí smrť pacienta z kolapsu, ktorý sa vyvíja na pozadí útoku. Takáto komplikácia záchvatu srdcovej astmy ako pľúcneho edému je tiež často smrteľná.

Tento článok je určený výlučne na vzdelávacie účely a nie je vedeckým materiálom ani odbornou lekárskou radou.

Symptómy astmy srdca

Aby sme pomohli pacientovi so srdcovou astmou, je potrebné poznať všetky príznaky a priebeh ochorenia, čo je presne to, čo tento článok pokryje. Hlavnou príčinou srdcovej astmy sa považuje akútna slabosť ľavej srdcovej komory (v dôsledku jej preťaženia, zápalových, dystrofických alebo cikarktických zmien v myokarde) alebo rozdielov medzi prietokom krvi do pľúc a jej odtokom (so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru). Takže príznaky srdcovej astmy a jej liečba.

Príčiny a príznaky srdcovej astmy

V súčasnosti existuje každý dôvod hovoriť o komplexnej patogenéze srdcovej astmy. Okrem príznakov akútnej slabosti ľavej komory a mechanickej obštrukcie odtoku krvi na úrovni ľavého atrioventrikulárneho otvorenia sú dôležitými patogenetickými faktormi pri srdcovej astme edém bronchiálnej sliznice a bronchiálny spazmus, často spojený so srdcovou astmou, ako aj akútne obehové poruchy centrálneho nervového systému. V kombinácii so zvýšením obsahu oxidu uhličitého a znížením obsahu kyslíka v arteriálnej krvi (v dôsledku stagnácie a zhoršenej výmeny plynov v pľúcach) vedie k podráždeniu dýchacieho centra.

Rozdielna kombinácia všetkých týchto symptómov určuje charakteristiky klinického obrazu záchvatu srdcovej astmy. V typických prípadoch je klinika srdcovej astmy veľmi charakteristická. Typicky, útok začína v noci: pacient sa zobudí z bolestivého pocitu nedostatku vzduchu - prvý príznak srdcovej astmy, udusenie, ktoré sa prejavuje, je sprevádzané strachom zo smrti. Pri vyšetrení, nútená poloha pacienta priťahuje pozornosť: nemôže klamať, a preto vyskočí, nakloní sa na okenný parapet, stôl, pokúsi sa priblížiť k široko otvorenému oknu. Ťažko chorí pacienti so symptómami srdcovej astmy sa nedokážu dostať z postele: sedia so zníženými nohami, ruky spočívajú na posteli. Utrpiaci výraz na tvári stvrdne, pacient je rozrušený, zachytí vzduch ústami, koža na čele, krku, hrudníka, chrbta je pokrytá kvapkami potu, bledosť (niekedy s šedivým nádychom) počas dlhého útoku je nahradená cyanózou. Hlava pacienta so symptómami srdcovej astmy sa nakloní dopredu, svaly ramenného pletenca sú namáhané, supraclavikulárna fossa sa vyhladí, hrudný kôš sa rozšíri, medzikrstný priestor sa nasunie a na krku sú viditeľné napuchnuté žily.

Klinický obraz srdcovej astmy

Ak má pacient srdcovú astmu, príznaky môžu byť nasledovné: dýchanie počas záchvatu je spravidla rýchle (30-40 za 1 minútu, niekedy viac). Vo všetkých prípadoch je dýchanie zjavne ťažké, najmä inhalácia, alebo pacient si nemôže všimnúť, že je pre neho ťažšie inhalovať alebo vydýchnuť. Dýchanie často sprevádza stonanie. Z dôvodu krátkeho dychu nie je pacient schopný hovoriť. Útok môže byť sprevádzaný kašľom - suchým alebo so spútom, ktorý je často hojný, tekutý.

Výskyt peny, zmiešaný s krvou alebo spútom rovnomerne sfarbeným v ružovej farbe, počuť vo vzdialenosti bublajúceho sipotu v kombinácii so zvyšujúcim sa zhoršením celkového zdravotného stavu pacienta naznačuje vývoj závažnej komplikácie srdcovej astmy - pľúcneho edému. Keď perkusie nad pľúcami, box v tieni bicieho zvuku je trochu skrátený nad spodnými časťami.

Auskultačný obraz môže byť odlišný: najtypickejšie sú nepotlačené malé a stredne prebublávajúce ralesky, počuť na spodných častiach pľúc, na pozadí nezmeneného vezikulárneho, tvrdého alebo oslabeného dýchania. Na rozdiel od chronického preťaženia srdca však nie je vždy pozorovaná lokalizácia vlhkých poterov. Môžu byť počuť v rôznych oblastiach, niekedy len nad hornými časťami. Často sa pri srdcovej astme zisťuje aj sipot sucha na pozadí predĺženej exspirácie (častejšie nad hornými časťami), čo poukazuje na výrazný bronchospazmus.

Charakteristická je variabilita perkusie a auskultačných zmien v pľúcach; Zvuk perkusie, dýchanie a najmä povaha, zvuk a množstvo sipotu v tej istej oblasti počas útoku sa často menia. U oslabených pacientov v dôsledku zníženia sily dýchacích pohybov hrudníka môže byť auskultačný obraz oveľa menej jasný. V niektorých prípadoch, s výrazným záchvatom udusenia, nie je možné počuť ani mokré, ani suché sucho.

Fyzikálne metódy štúdia dýchacích orgánov počas záchvatu srdcovej astmy teda odhaľujú akútny emfyzém pľúc, potenie tekutiny do pľúcneho tkaniva a do lúmenu priedušiek rôznych kalibrov, spastické kontrakcie priedušiek.

Príznaky kardiovaskulárnych porúch

Príznaky výrazných porúch kardiovaskulárnej aktivity sú povinnými sprievodcami pri atakovaní srdcovej astmy. Pulz v čase záchvatu dosahuje 120-150 úderov za 1 minútu (ostrá tachykardia je charakteristická najmä u pacientov s mitrálnym ochorením), plná, niekedy arytmická. Samozrejme, príznaky závisia aj od stavu obehových orgánov, ktoré predchádzali nástupu srdcovej astmy. Ak sa na pozadí kompenzácie začína zadusenie, môže sa pozorovať výrazná dynamika pulzu: rytmická, normálna frekvencia a zaplnenie na začiatku útoku, potom sa stáva (pri dlhom ťažkom priebehu atakácie srdcovej astmy) častým, malým, arytmickým (extrasystolom). Počas útoku sa často zistí zvýšený krvný tlak, ktorý potom môže „padnúť„ pred naše oči “, čo signalizuje spojenie akútnej vaskulárnej insuficiencie - kolaps.

Počúvanie srdca počas zadusenia je ťažké kvôli hlučnému dýchaniu, hojnosti dýchavičnosti a emfyzému. Zvyčajne sa určuje hluchota tónov srdca, niekedy rytmus cvalu alebo extrasystola (menej často atriálna fibrilácia). V niektorých prípadoch, s perkusiou, je možné odhaliť expanziu hraníc relatívnej otupenosti srdca, čo indikuje jeho akútnu expanziu (to je potvrdené röntgenovým vyšetrením počas útoku). Klinický obraz srdcovej astmy u rôznych pacientov a dokonca opakované ataky u toho istého pacienta sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch záchvat nemá žiadne prekurzory (napríklad s mitrálnou stenózou), v iných - pacienti niekoľko dní pred útokom pozorujú príznaky zhoršenia zdravia, zvýšenú dýchavičnosť, búšenie srdca, záchvaty suchého kašľa a niekedy minútu pocitu udusenia, ktoré sa vyskytli v noci a prešli cez noc. po niekoľkých hlbokých dychoch. Často útoku predchádza fyzická únava alebo nervové napätie.

Trvanie záchvatu astmy

Trvanie útoku - od niekoľkých minút do mnohých hodín. V miernych prípadoch, prebudení z udusenia, pacient sedí v posteli alebo vstane, otvorí okno a po niekoľkých minútach končí útok bez liečby; zaspí znova. Niekedy sa mu podarí zobrať validol, dať horčičnú omietku a prirodzene spojí koniec útoku s ich činom. Po takýchto útokoch sa pohoda zvyčajne nemení, zdatní pacienti sa vyrovnávajú s bežnou pracovnou záťažou.

V závažných prípadoch srdcovej astmy sa astmatické záchvaty niekedy vyskytujú niekoľkokrát denne, sú predĺžené a sú zastavené len použitím celého komplexu terapeutických opatrení. Medzi tým sa pacient cíti unavený, ohromený. Niekedy útok nereaguje na liečbu, je oneskorený, stav pacienta sa stáva mimoriadne ťažkým: tvár je modrastá, pulz je podobný vláknu, tlak je nízky, dýchanie je plytké, pacient má nižšiu polohu v posteli. Hrozí smrť pacienta v klinickom obraze kolapsu alebo depresie dýchacieho centra.

Častejšou príčinou smrti je komplikácia záchvatu srdcovej astmy, pľúcneho edému, pri ktorom potenie tekutiny do lúmenu alveol a kompresia malých priedušiek edematózneho intersticiálneho pľúcneho tkaniva vedie k prudkému narušeniu výmeny pľúc a asfyxiácii. Avšak s včasnou a vhodnou liečbou je zriedkavo pozorovaná smrť priamo počas záchvatu srdcovej astmy a prognóza je určená priebehom základného ochorenia. Častejšie je prognóza nepriaznivá. Prísne dodržiavanie a správne zaobchádzanie umožňujú niektorým pacientom udržiavať relatívne uspokojivý stav po dobu niekoľkých rokov a dokonca aj pracovnú kapacitu.

Jas klinického obrazu robí diagnostiku záchvatu srdcovej astmy vo väčšine prípadov nekomplikovanou. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vstupom cudzieho telesa do dýchacieho traktu (častejšie u detí), bronchiálnej astmy, psychogénnej dyspnoe.

Komplikácie srdcovej astmy: symptómy pľúcneho edému

Pľúcny edém je najzávažnejšou formou dusenia so srdcovou astmou a jednou z najnebezpečnejších komplikácií mnohých ochorení. Najdôležitejšie faktory v patogenéze srdcovej astmy a pľúcneho edému sú: akútna slabosť ľavej srdcovej komory s poklesom systolického a minútového cirkulujúceho objemu krvi a (so stenózou ľavého atrioventrikulárneho otvoru) zvýšený prietok krvi na ľavej strane srdca, prítomnosť chronickej stagnácie v pľúcnom obehu a zvýšený tlak v pľúcnej artérii.

Pľúcny edém sa najčastejšie vyskytuje pri tých istých ochoreniach, pri ktorých sa tiež pozoruje srdcová astma (aterosklerotická kardioskleróza, hypertenzia, infarkt myokardu, mitrálne a aortálne defekty, akútna nefritída atď.). Ak srdcovej astme dominuje edém intersticiálneho (intersticiálneho) tkaniva, potom pri edéme pľúc je akumulácia oveľa väčšieho množstva edematóznej tekutiny sprevádzaná masívnym potením v alveolách, čo určuje vlastnosti klinického obrazu a terapeutických metód. Nemali by sme však považovať pľúcny edém len za štádium (najaktuálnejšie a najťažšie) srdcovej astmy, jej komplikácie.

Typické symptómy pľúcneho edému možno pozorovať aj pri akútnej otrave, traumatickom poranení mozgu a poruchách mozgovej cirkulácie, pneumónii, rakovine pľúc a obštrukcii dýchacích ciest, anafylaktickom šoku, po chirurgickom zákroku a pri iných "nekardiálnych" ochoreniach, ako aj v terminálnych podmienkach. Niekedy je možné identifikovať znaky skrytého (tzv. Intersticiálneho) pľúcneho edému, ktorý ešte nie je sprevádzaný atakom asfyxie. Pri hypertenznej kríze, infarkte myokardu, prvý záchvat udusenia, ktorý sa prvýkrát objavil u pacienta, môže okamžite nadobudnúť formu akútneho pľúcneho edému. Preto by sa pľúcny edém mal považovať za nezávislý klinický syndróm a nielen za komplikáciu srdcovej astmy.

© Autor: terapeut Elena Dmitrenko

Symptómy a liečba srdcovej astmy

Vyznačuje sa atakom udusenia, ktoré vzniká na pozadí zlyhania ľavej komory. Sprevádzaný ťažkým pľúcnym edémom.

Príčiny srdcovej astmy sú patológia srdcovej aktivity. Akútne formy ischemického ochorenia, ako je infarkt myokardu, vedú k narušeniu ľavej komory. Medzi ďalšie príčiny patrí hypertenzná kríza, dekompenzácia aortálnej alebo mitrálnej poruchy, aneuryzma. Astma vyvoláva rozvoj psycho-emocionálneho alebo fyzického stresu, prudkú zmenu polohy tela.

Symptómy sú charakterizované výskytom záchvatu počas spánku v dôsledku porušenia centrálnej regulácie dýchania. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu funkcie ľavej komory a zvýšeniu tlaku v pľúcnych kapilárach. Tachykardia, arteriálna hypertenzia, ďalej zvyšujú záťaž srdca a tým zhoršujú priebeh záchvatu. Okrem toho, zvýšená inšpirácia počas útoku môže zvýšiť pľúcnu hypertenziu. Nedostatok kyslíka vedie k rozvoju hypoxie a acidózy, čím sa zhoršujú príznaky srdcového zlyhania. Dôsledkom tohto procesu môže byť rozvoj pľúcneho edému, ktorý ďalej komplikuje liečbu astmy.

Symptómy srdcovej astmy sa prejavujú v noci na pozadí emocionálneho alebo fyzického preťaženia. Pacienti sa zobudia kvôli pocitu nedostatku vzduchu. Poloha tela je často nútená, pacienti sedia, drží ruky na okraji postele. Bledá koža má modrastý odtieň. Dýchanie je plytké, rýchle, s ťažkosťami s dýchaním, v pľúcach je počuť suché rales.

Liečba srdcovej astmy.

Ťažký útok vyžaduje núdzové nápravné opatrenia. Aby sa zmenšilo vyplnenie malého kruhu krvného obehu, je potrebné zdvihnúť hlavu a znížiť nohy pacienta. Inhalácia kyslíka kompenzuje hypoxiu. Na zníženie prietoku krvi do srdca, zníženie aktivity respiračného centra, sú podávané narkotické analgetiká. Účinok spravidla nastáva päť minút po podaní. V prípadoch závažného respiračného zlyhania sú však narkotické analgetiká kontraindikované. Výsledný pľúcny edém je zmiernený použitím diuretík.

Furosemid znižuje objem cirkulujúcej krvi, takže dramaticky znižuje záťaž srdca. Intravenózne podávanie nitrátov (nitroglycerín alebo nitroprusid sodný) je nevyhnutné na rozšírenie periférnych žíl a kompenzáciu zlyhania ľavej komory. Účinok prichádza veľmi rýchlo, desať minút po podaní.

Predsieňová fibrilácia je častým sprievodcom srdcovej astmy. Digoxín sa podáva na jeho zastavenie. Pri pľúcnom edéme sa výtok peny odsaje katétrom. Ťažké postavenie pacienta môže vyžadovať intubáciu, tracheotómiu a mechanickú ventiláciu.

Srdcová a bronchiálna astma: ako rozlíšiť?

Je veľmi dôležité rozlišovať príznaky srdcovej astmy od bronchiálneho záchvatu. Liečba týchto dvoch chorôb je úplne odlišná. Použitie analgetík počas záchvatu priedušiek môže spôsobiť smrť pacienta. Rozlišovacím kritériom je prítomnosť srdcového ochorenia v anamnéze srdcovej astmy a dlhodobá inhalácia bronchiálneho dychu.

Srdcová astma je. Čo je kardiálna astma?

Kardiálna astma je atakom dyspnoe s pocitom udusenia, spôsobeným akútnou stagnáciou krvi v pľúcnych cievach v dôsledku obtiažnosti jej odtoku do ľavej komory srdca.

Srdcová astma nie je nezávislým ochorením a častejšie je to komplikácia infarktu myokardu, hypertenzie, aterosklerotickej kardiosklerózy a srdcových defektov.

Príčiny srdcovej astmy

Príčinou srdcového astmy je zúženie ľavej atrioventrikulárna ústia (mitrálna stenóza) alebo ľavej komory zlyhanie srdca, myokarditída, akútny infarkt myokardu, rozsiahle cardiosclerosis, aneuryzma ľavej komory sa aortálnej srdcovej chyby, mitrálnej insuficiencie ventil, tiež s paroxyzmálna významnému zvýšeniu hladiny krvného tlaku sprevádzané prepätia myokardu ľavej komora.

Hlavné príznaky srdcovej astmy

Návaly horúčavy s prevahou hlučného dlhodobého vdychovania,

Výskyt srdcovej astmy počas dňa je tradične priamo spojený s fyzickým alebo emocionálnym stresom, zvýšením krvného tlaku, záchvatom anginy pectoris. Niekedy je útok vyvolaný ťažkým jedlom alebo nápojom. Pred rozvojom záchvatu pacienti často necítia napätie v hrudníku, búšenie srdca.

Keď sa srdcová astma vyskytne v noci, pacient sa zobudí z nedostatku vzduchu, ťažkostí s dýchaním, zovretia hrudníka, výskytu suchého kašľa; má úzkosť, strach, tvár je pokrytá potom. Počas útoku pacient spravidla začne dýchať ústami a vždy sedí v posteli alebo vstáva, pretože dýchavičnosť s telom vo vzpriamenej polohe klesá. Chorá osoba má túžbu priblížiť sa k oknu, pretože je v núdzi „čerstvého vzduchu“. Pre pacienta je veľmi ťažké hovoriť.

Liečba srdcovej astmy

Útoky na srdcovú astmu predstavujú hrozbu pre život, takže pacient by mal určite zavolať sanitku.

prevencia:

Prevencia je liečba základného ochorenia, vytvorenie domáceho a pracovného režimu, zodpovedajúceho stavu pacienta.

Sprievodca chorobami. 2012.

Srdcová astma ›Choroby› DoktorPiter.ru

Srdcová astma - záchvaty dýchavičnosti, niekedy dosahujúce stupeň udusenia spôsobeného patologickým zvýšením tlaku v ľavej predsieni - symptóm zlyhania ľavého srdca.

Známky

Útoky srdcovej astmy sa často vyskytujú v noci počas spánku. Pacient sa prebudí z pocitu udusenia, ktoré sa často kombinuje so zmyslom strachu zo smrti. Dýchavičnosť má zvyčajne polypózu (časté a hlboké dýchanie), môže byť sprevádzaná paroxyzmálnym suchým kašľom. Pacient je nútený zaujať vertikálnu polohu (ortopnea), častejšie sedí v posteli, nohy dole; niektorí pacienti vstanú, majú tendenciu ísť do otvoreného okna. Pri vyšetrení odhaľujú bledosť a cyanózu tváre, pier a niekedy aj falangy nechtov a často je tvár pokrytá malými kvapkami potu. Počas auskultácie pľúc nie sú žiadne patologické respiračné zvuky, ale ak sa srdcová astma vyvíja ako predchodca pľúcneho edému, potom sa môže vyskytnúť tvrdé dýchanie a / alebo vlhké jemne prebublávajúce zhluky, spočiatku umiestnené v nízko položených oblastiach pľúc. U niektorých pacientov sa reflexný bronchospazmus podieľa na patogenéze srdcovej astmy; v takýchto prípadoch môžu byť nad pľúcami počuť suché ralesky, čo niekedy sťažuje diferenciálnu diagnózu srdcovej astmy kronergickou astmou.

popis

Srdcová astma sa pozoruje pri tých istých ochoreniach ako kardiogénny pľúcny edém a často predchádza jej rozvoju. Ako symptóm nedostatočnosti ľavej predsiene sa najčastejšie vyskytuje srdcová astma v mitrálnej stenóze. Ako je prejavom nedostatku ľavej komory srdca astma sa vyskytuje v ischemickej choroby srdca, vrátane akútneho infarktu myokardu, predchádzajúceho infarktu myokardu, srdcová výdute, akútnej koronárnej nedostatočnosti (ako ekvivalent anginy pectoris alebo jeho sprievodným symptómu) hypertenzná srdcových krízou, myokarditída a postmiokarditicheskom cardiosclerosis, kardiomyopatia, akútna a chronická glomerulonefritída, dekompenzované defekty aortálnej chlopne a nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Príčinou zvýšeného predsieňového tlaku a ataku srdcovej astmy môže byť aj paroxyzm atriálnej fibrilácie alebo atriálneho flutteru.

Patogenéza záchvatu srdcovej astmy je založená na reflexnej excitácii respiračného centra v dôsledku nadmerného naplnenia krvných žíl a kapilár pľúcneho obehu v dôsledku ťažkostí s odtokom krvi z pľúcnych žíl do ľavej predsiene. K tomu dochádza vtedy, keď dochádza k obštrukcii krvného obehu v ľavej predsieni (napríklad s veľkým intra-atriálnym trombusom, myxómom), ale najčastejšie kvôli zvýšeniu intra-atriálneho tlaku, keď kontraktilná funkcia myokardu ľavej komory nie je dostatočná alebo je spôsobená mitrálnou stenózou. Dôležitým patogenetickým faktorom vo vývoji srdcovej astmy je zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi (napríklad počas tehotenstva, horúčky) a zvýšenie venózneho návratu krvi do srdca, čo vedie k zvýšeniu krvného zásobovania pľúc, ak je odtok krvi z nich do ľavého srdca ťažký. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa preto záchvaty astmy spúšťajú cvičením, horizontálnym držaním tela a veľkým objemom tekutiny vstrekovanej do krvného obehu.

Prvá pomoc

Pred príchodom záchrannej služby pacient dostane pohodlnú polohu na sedenie (na stoličke) alebo polovicu sedenia, nohy a nohy sú ponorené do horúcej vody alebo (a), ktoré im ukladajú postroje na stehnách, ktoré kontrolujú uchovanie tepnovej tepny vzdialenej od postrojov (každých 20 minút striedavo striedajú postroje 3-5). min odstránené). Ak je to možné, inhalácia kyslíka a liekov. Posledne uvedené začína intravenóznym (alebo subkutánnym) podávaním roztoku morfínu a intravenózneho (alebo vo vnútri) zavedenia 40-80 mg furosemidu. Pri hypertenznej srdcovej kríze sa používajú antihypertenzíva, pacienti so srdcovou astmou v dôsledku nedostatočnej hypertrofickej ľavej srdcovej komory, intravenózne injikujú roztok strofantínu (s atriálnou fibriláciou, preferuje sa digoxín). Pacienti s normálnym a zvýšeným krvným tlakom by mali dostať sublingválne nitroglycerín alebo corinfar, ak nie sú k dispozícii injekčné lieky, pričom tableta (kapsula), ktorú musí pacient žuť. V procese transportu pacienta a v nemocnici pokračujú v liečbe, ktorá zodpovedá kardiogénnemu pľúcnemu edému používanému v intersticiálnej fáze, pričom sa berie do úvahy základné ochorenie.

diagnostika

V štúdii srdca sa určujú príznaky základného ochorenia (napríklad srdcové ochorenie), navyše počas srdcového astmatického záchvatu sa často objavuje rytmus cvalu, prízvuk II pľúcneho trupu; pulz je spravidla zrýchlený, slabá náplň: hodnota krvného tlaku závisí od príčiny srdcovej astmy (dramaticky zvýšená počas hypertenznej krízy, často znížená, najmä pulzová, pre iné príčiny akútneho srdcového zlyhania ľavej komory). Zmeny EKG závisia od základného ochorenia, počas porúch rytmu záchvatu sa môžu zaznamenávať znaky koronárneho krvného zásobovania.

Diferenciálna diagnóza s atakom bronchiálnej astmy s typickými prejavmi srdcovej astmy nie je ťažká (nie sú žiadne exspiračné ťažkosti, dýchavičnosť na diaľku, príznaky pľúcnej distencie). V prípade srdcovej astmy, ktorá prechádza bronchospazmom (prítomnosť suchého dýchavičnosti), vyžaduje vylúčenie bronchiálnej astmy dôkladnú alergologickú anamnézu, indikácie chronickej bronchitídy v anamnéze alebo priateľa pľúcnej patológie, niekedy alergického vyšetrenia pacienta. Účinnosť srdcových glykozidov pri zastavení a prevencii záchvatov dýchavičnosti naznačuje diagnózu srdcovej astmy spôsobenej srdcovým zlyhaním ľavej komory alebo fibriláciou predsiení.

liečba

Liečba záchvatu astmy sa vykonáva na mieste a okamžite. Zároveň je k pacientovi privolaný kardiologický pohotovostný lekársky tím. Pacienti s prvým záchvatom srdcovej astmy a s diagnózou ochorení a stavov, ktoré vyžadujú, aby bol pacient hospitalizovaný (akútny infarkt myokardu, hypertenzná kríza atď.), Sú hospitalizovaní.

prevencia

Prevencia spočíva v racionálnej liečbe chronickej ischemickej choroby srdca, zlyhania srdca, prevencie hypertenzných kríz.

© Medical Encyclopedia RAMS

Srdcová astma - symptómy a liečba. Journal of Medical

Príčiny srdcovej astmy Symptómy Diagnóza Liečba a životný štýl Komplikácie a prognóza

U ľudí sa prívod krvi do všetkých orgánov a systémov uskutočňuje na úkor malých a veľkých kruhov krvného obehu. Malý kruh pokrýva prietok žilovej krvi z pravej srdcovej komory do pľúc, jej nasýtenie kyslíkom v pľúcnych alveolách a transport krvi bohatej na kyslík cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Ďalej, krv cez ľavú komoru vstupuje do aorty, šíri sa cez tepny všetkých orgánov, poskytuje im kyslík a po výmene plynu v tkanivách prúdi krv zbavená kyslíka cez vena cava do pravej predsiene - to je veľká cirkulácia.

Ak sa z nejakého dôvodu srdce nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi, potom je v orgánoch veľkých a malých kruhov krvného obehu stagnácia krvi. Porušenie kontraktility ľavého srdca, ako aj mechanické prekážky prúdenia krvi v nich vedú k tomu, že krv nemôže prúdiť z pľúc do srdca a stagnuje v kapilárach a žilách pľúcneho tkaniva.

Zvýšené krvné cievy sú zachytené baroreceptormi umiestnenými vo vaskulárnej stene a signály o tom sú prenášané do respiračného centra nervového systému. Dochádza k reflexnej stimulácii centra, zvyšuje sa frekvencia dýchacích pohybov, čo sa klinicky prejavuje krátkosťou dychu a záchvatmi astmy. Opísané spôsoby sú charakteristické pre klinický syndróm, ako je srdcová astma.

Srdcová astma je prejavom akútneho zlyhania ľavej komory, ktorý je charakterizovaný stagnáciou žilovej krvi v cievach pľúcneho tkaniva a je klinicky exprimovaný pri záchvatoch ťažkej dýchavičnosti a / alebo udusenia. Niekedy, pri absencii terapeutických opatrení, sa môže srdcová astma premeniť na kardiogénny (srdcový) pľúcny edém v dôsledku prekročenia kritickej úrovne tlaku v pľúcnych kapilárach, potenie tekutej časti krvi do alveol (pľúcne "bubliny"), po ktorom nasleduje penenie tejto tekutiny prúdom vzduchu počas dýchania.

Samotná srdcová astma nie je život ohrozujúcim stavom a je dokonca schopná sa zastaviť, ale niekedy v priebehu niekoľkých minút môže viesť k rozvoju pľúcneho edému, ktorý ohrozuje život pacienta.

Obrázok ukazuje porušenie kontraktility myokardu, pri ktorom sa nemôže do krvi aorty uvoľniť správny objem krvi (2), na rozdiel od normálne pracujúceho srdca (1), v dôsledku čoho stúpa tlak v ľavej komore, potom v ľavej predsieni a pľúcnych žilách.

Príčiny srdcovej astmy

Príčinou srdcovej astmy môže byť akékoľvek srdcové ochorenie, ktoré má vo svojom výsledku zlyhanie srdca. Tieto ochorenia sú nasledovné: - srdcové chyby, najčastejšie stenóza mitrálnej chlopne - ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza - aneuryzma ľavej komory, arteriálna hypertenzia; reštriktívny - intrakardiálny trombus - srdcový nádor (myxóm) - akútna a chronická glomerulonefritída (v dôsledku rozvoja arteriálnej hypertenzie)

Obrázok ukazuje, že pri hypertrofii myokardu sa objem komôr znižuje, v dôsledku čoho krv „stagnuje“ v predsieni a v cievach prúdiacich do predsiení, najmä do pľúcnych žíl.

Východiskové faktory, ktoré môžu vyvolať zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach, sú nadmerná psycho-emocionálna alebo fyzická námaha u pacientov s týmito chorobami. Tiež epizódy srdcovej astmy sa môžu objaviť počas tehotenstva na pozadí existujúcich kardiovaskulárnych ochorení, s horúčkou u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

Symptómy astmy srdca

Prstenci srdcovej astmy sa môžu objaviť dva až tri dni pred samotnou epizódou. Pacient so zvýšenou záťažou je narušený slabosťou, zvýšenou únavou, pevnosťou na hrudníku, nemožnosťou zhlboka sa nadýchnuť plným prsníkom. Najčastejšie sa astmatický záchvat vyskytuje v noci kvôli skutočnosti, že v horizontálnej polohe sa prietok krvi v pľúcach spomaľuje a venózny tok do srdca sa zvyšuje. Pacient nemôže zaspať alebo sa náhle prebudí, pretože sa cíti dusiť, nemôže dýchať hlboko. Frekvencia respiračných pohybov sa zvyšuje, dochádza k suchému obsedantnému kašľu, niekedy so skromným spútom alebo krvnými pruhmi. Tam je lepkavý studený pot, pacient môže cítiť strach zo smrti. Vyvíja sa modrý nasolabiálny trojuholník a koža prstov (akrocyanóza). Pacient má tendenciu zaujať pozíciu orthopnea - sedenie s podporou na rukách, pretože vo vzpriamenej polohe sa venózny návrat krvi do srdca mierne znižuje, čo môže spôsobiť dočasnú úľavu.

Pacient si musí pamätať, že najlepším riešením v takejto situácii by bolo zavolať záchranný tím, pretože len lekár môže porovnať príznaky a potrebu hospitalizácie s lekárskym diagnostickým účelom.

Diagnóza srdcovej astmy

Diagnózu srdcovej astmy možno predpokladať aj počas klinického vyšetrenia pacienta. V prospech jeho svedectva charakteristické sťažnosti na rýchle dýchanie a dusenie u pacienta s existujúcim kardiologickým ochorením. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k náhlemu záchvatu srdcovej astmy na pozadí úplnej fyzickej pohody v dôsledku vývoja bezbolestnej formy infarktu myokardu, ruptúry aneuryzmy ľavej komory, hypertenznej krízy bez predchádzajúcich subjektívnych pocitov.

Pri počúvaní orgánov hrudníka sú definované tupé tóny srdca, prízvuk II tónu v mieste počúvania aorty, nepravidelný tep, patologické tóny a šumové charakteristiky srdcových defektov, jemné prebublávanie alebo suché výrony v dolných pľúcach alebo vo všetkých pľúcnych poliach. Pri snímaní brušných orgánov je možné pozorovať zväčšenú pečeň, čo naznačuje stagnáciu krvi v orgánoch väčšej cirkulácie. Krvný tlak môže byť vysoký, nízky alebo zostať v normálnom rozsahu. Výskyt mokrého kašľa s penivým spútom, vlhkými výronmi v pľúcach naznačuje vývoj pľúcneho edému a prudký pokles krvného tlaku - rozvoj kolapsu, ktorý vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia v oddelení kardio-resuscitácie.

Ďalšie metódy skúšok sú priradené k nasledujúcim:

- EKG odhaľuje príznaky preťaženia ľavej komory (posun elektrickej osi srdca doľava, vysoká R-vlna na ľavej strane hrudníka hrudníka - V1 - 2, porucha vedenia (úplná alebo čiastočná blokáda) pozdĺž ľavej nohy jeho zväzku), príznaky ischémie myokardu alebo akútny infarkt myokardu, príznaky srdcové defekty (zmeny P vlny, charakteristické pre preťaženie pravej alebo ľavej predsiene, hypertrofia myokardu komôr atď.) - RTG hrudníkových orgánov vykazuje znaky zvýšeného pľúcneho vzoru spôsobeného cievnymi Táto zložka, ako aj expanzia tieňa srdca naprieč Tieto opatrenia na úrovni pohotovostného oddelenia kardiologickej nemocnice postačujú na čo najrýchlejšie hospitalizáciu pacienta so srdcovou astmou na oddelení na terapeutické a diagnostické opatrenia. V oddelení sa pacient ďalej vyšetruje, vrátane nasledujúcich diagnostických metód: - Echokardiografia (ultrazvuk srdca) vám umožňuje stanoviť presnejšiu diagnózu - srdcové ochorenia, akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu, aneuryzmu ľavej komory, kardiomyopatiu a iné ochorenia, ktoré spôsobujú kontraktilnú dysfunkciu ľavého myokardu. komora. Existujú tiež príznaky hypo- alebo akinézie (zníženie alebo absencia kontrakcie myokardu v určitých oblastiach srdca), zníženie objemu mŕtvice a ejekčnej frakcie ľavej komory, zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcnych žilách (pľúcna hypertenzia). objasnenie umiestnenia a rozsahu poškodenia srdcového svalu, pri zastavení život ohrozujúcich symptómov sa pacientom s akútnym infarktom myokardu (najneskôr do šiestich hodín od zaradenia do štúdie) pridelí CAG (koronarangiografia). Vývoj chala) na obnovenie prietoku krvi uzavretého vencovité tepny a plánovite osobám s ischemickou chorobou srdca k rozhodnutiu o vhodnosti zavedenia stentu.

Lekár si musí pamätať, ako rozlišovať medzi srdcovou a bronchiálnou astmou. V prípade bronchiálnej astmy je exhalácia ťažká (exspiračná dyspnoe), sipot, pacient nemôže vykašľať ťažko oddeliteľný sklovec, viskózne spúta, v pľúcach je počuť suché sipot. V prípade srdcovej astmy je dýchanie obtiažne (dýchavičnosť), pacient nemôže vdychovať plnú hrudník, hlučné dýchanie, ustaraný suchý kašeľ, žiadne spúty alebo chudé množstvo pruhovanej krvi, v pľúcach je počuť jemné dýchavičnosť alebo sucho.

Diferenciálna diagnóza je dôležitá, pretože stratégia liečby týchto ochorení je výrazne odlišná. Predpis diuretických liekov na srdcovú astmu je opodstatnený, zatiaľ čo pri bronchiálnej astme ich použitie môže pacienta zhoršiť. Je to spôsobené tým, že diuretiká odstraňujú tekutinu z tela, takže spúta v prieduškách sa stáva ešte viskóznejšou a silnejšou a nakoniec blokuje ich lumen.

Liečba srdcovej astmy

Liečba srdcovej astmy sa vykonáva v kardiologickej alebo terapeutickej nemocnici, ak je to potrebné - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocenskej fáze, čakajúc na príchod záchrannej brigády, môže pacient alebo jeho príbuzní zmierniť stav nasledovne. Pacient by mal mať pohodlnú pozíciu v posteli, sediac s nohami dole, merať krvný tlak pomocou domáceho monitora krvného tlaku, otvoriť okno pre prívod čerstvého vzduchu, 1 - 2 tablety nitroglycerínu každých päť minút po dobu 15 minút pod kontrolou tlaku pod kontrolou jazyka (ak tlak pod 90/60 mmHg, nitroglycerín nemôže byť použitý) na rozšírenie pľúcnych a koronárnych ciev, je potrebné zorganizovať kúpeľ s horúcou nohou, padajúce nohy a holene v nádrži s teplou vodou. To je nevyhnutné, aby sa žily nôh rozšírili a obsahovali viac krvi, čím sa zníži prietok krvi do srdca.

Po príchode lekára, po prevoze pacienta do nemocnice a hospitalizácii, sa liečia tieto skupiny liekov:

- intravenózny nitroglycerín znižuje prietok krvi do srdca, - lasix alebo furosemid intravenózne odstraňuje tekutinu z tela, pomáha znižovať objem cirkulujúcej krvi a tiež v pľúcnych cievach. Tieto lieky, ako aj nitroglycerín, prispievajú k zníženiu krvného tlaku, preto pri nízkej hladine krvného tlaku u pacienta sa má liečba vykonávať spolu s liekmi, ktoré zvyšujú cievny tonus a krvný tlak, napríklad mezaton, dopamín a iné kardiotonické lieky - intravenózne sa používa strofantín. zlepšiť kontraktilitu srdcového svalu a obnoviť srdcové arytmie, napríklad pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, intravenózny aminofylín je antispazmodikum, uvoľňuje hladké svalstvo pri zahrnutí do cievnej steny, ktorá je potrebná na zlepšenie prietoku pľúc, môžu byť predpísané narkotické analgetiká (deriváty morfínu) na zmiernenie syndrómu bolesti pri srdcovom infarkte a na zníženie aktivity respiračného centra, ako aj neuroleptík (droperidolu) s cieľom eliminovať paniku, strach zo smrti a prevencia respiračnej depresie, - liečba základného ochorenia (korekcia hypertenzie, poruchy rytmu, liečba infarktu myokardu, srdcových vád atď.)

Životný štýl so srdcovou astmou

Pre pacienta, ktorý podstúpil záchvaty srdcovej astmy, sú dôležité opatrenia zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov. Patrí medzi ne:

- odstránenie stresu, obmedzenie významnej fyzickej námahy - organizovanie riadneho denného režimu s dobrým nočným spánkom (najmenej 8 hodín) a odpočinok počas dňa - organizovanie správnej výživy s výnimkou alkoholu, kávy, cigariet, mastných, korenených, vyprážaných potravín ; s obmedzením používania stolovej soli, nápojových tekutín, živočíšnych tukov, tukových mäsa, rýb a hydiny; s vysokým obsahom fermentovaných mliečnych výrobkov v potrave, ako aj čerstvé ovocie, zelenina, obilniny, rastlinné oleje ako zdroje rastlinných bielkovín, sacharidov a tukov, pravidelný príjem liekov predpísaných lekárom po prepustení z nemocnice podľa obvyklých období dočasnej invalidity na zozname chorých.

Komplikácie srdcovej astmy

Bez liečby je komplikáciou záchvatu srdcovej astmy jej prechod do štádia alveolárneho pľúcneho edému, čo je život ohrozujúci stav.

Prevencia edému je včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti a hospitalizácie s dôkladným vyšetrením a liečbou základného ochorenia.

výhľad

Bez lekárskej starostlivosti môže byť prognóza nepriaznivá, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že srdcová astma prechádza do pľúcneho edému, ktorý môže byť smrteľný.

S úspešnou úľavou od útoku a pravidelného užívania liekov predpísaných pre základné ochorenie s cieľom znížiť progresiu venóznej kongescie v pľúcach je prognóza priaznivá.