Sindrom.guru

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je syndróm abnormálnej excitácie srdcových komôr pozdĺž ďalšieho kanála medzi komorou a predsieňou. Mnoho ľudí s WPW nemá významné zdravotné problémy až do určitého bodu. A hoci WPW syndróm nie je vždy možné zistiť na EKG, približne 0,15 až 0,30% celkovej populácie tejto planéty trpí touto patológiou. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy.

Všeobecné informácie

Syndróm WPW (ERW) bol prvýkrát izolovaný a opísaný tromi lekármi nezávisle od seba v roku 1930, ale jeho názov dostal až o desať rokov neskôr.

V skutočnosti je WPW syndrómom porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou, ktorý obchádza normálnu štruktúru systému srdcového vedenia.

Srdcové impulzy v dodatočnom spojení sa šíria rýchlejšie, čo vedie k komorovej nadmernej diagnóze. Niekedy sa to prejavuje na EKG vo forme delta vlny.

WPW syndróm je porucha srdcového rytmu spôsobená tvorbou ďalšieho kanála medzi predsieňou a komorou.

etiológie

Ochorenie je vrodenou patológiou štruktúry srdca, ktorej príčina je v súčasnosti neznáma. V niektorých prípadoch bolo ochorenie spojené s rozvojom syndrómu a mutáciou v géne PRKAG2, ktorý je dedený autozomálne dominantným spôsobom.

Prejav choroby

Debut WPW syndrómu sa bude líšiť v závislosti od veku, v ktorom sa ochorenie prejavilo. Táto patológia podlieha všetkým vekovým kategóriám, najčastejšie sa však zistenie ochorenia vyskytuje v detstve alebo adolescencii pacienta (od 10 do 20 rokov).

Syndróm nie je spojený so štrukturálnymi abnormalitami srdca, ale môže byť sprievodnou patológiou vrodených malformácií.

V klinickej praxi je zvyčajné rozlišovať formy ochorenia:

  • latentné - žiadne známky komorovej nadmernej stimulácie sínusovým rytmom;
  • prejavujúce sa - kombinácia komorovej nadmernej stimulácie a tachyarytmií;
  • intermitentné - prechodné príznaky excitácie komôr, sínusový rytmus s potvrdeným AVRT;
  • násobok - prítomnosť dvoch alebo viacerých dodatočných kanálov;
  • WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG.

V závislosti od veku pacienta počas obdobia manifestácie (prejavy ochorenia po latentnom priebehu) sa príznaky môžu líšiť.

WPW jav - žiadne rušenie rytmu v prítomnosti delta vĺn na EKG

WPW syndróm u novorodencov má nasledujúce príznaky: t

  • tachypnoe (rýchle dýchanie);
  • bledosť;
  • úzkosť;
  • nekrmenie;
  • niekedy môže byť pridaná horúčka.

Syndróm ERW u starších detí má zvyčajne tieto príznaky:

  • pocit tepu;
  • bolesti na hrudníku;
  • ťažkosti s dýchaním.

Starší a starší pacienti môžu opísať: t

  • náhle bodné bolesti v srdci;
  • pocit pulzácie v hlave alebo v hrdle;
  • dýchavičnosť;
  • rýchly pulz (zvyčajne je pulz tak rýchly, že je takmer nemožné počítať);

Rýchly pulz, zvyčajne pulz je tak rýchly, že je takmer nemožné počítať

  • slabosť;
  • nestabilný krvný tlak;
  • závraty;
  • znížená aktivita;
  • zriedkavo - strata vedomia.

V tomto prípade možno počas inšpekcií a prehliadok pozorovať:

  • Vo väčšine prípadov je výsledkom normálny výsledok kardiogramu.
  • Počas epizód tachykardie má pacient zvýšené potenie, znižuje krvný tlak, „chlad“ kože.

diagnostika

Za predpokladu, že pacient má WPW syndróm, je potrebná komplexná diagnóza, vrátane množstva klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

  • EKG;
  • 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterov elektrokardiogram);
  • elektrofyziologické štúdium dutín srdca;
  • echokardiografia;
  • Ultrazvuk srdca;

Ultrazvuk srdca, typ diagnózy ochorenia

  • CPPS (transesofageálny test systému srdcového vedenia);
  • pokročilý krvný obraz;
  • pečeňové testy;
  • analýza funkcie obličiek;
  • hormonálny panel (v tomto prípade sa vyšetrí štítna žľaza);
  • skríningu liekov.

Liečba a prevencia

Ak nedôjde k zhoršeniu, ERW syndróm nevyžaduje špecifickú liečbu. Terapia sa zameria na prevenciu záchvatov.

Hlavnou metódou prevencie recidívy ERW syndrómu je ablácia katétra. Toto je chirurgický zákrok na zničenie zaostrenia arytmie.

Na farmakologickú profylaxiu epizód tachykardie sa používajú antiarytmiká a antihypertenzíva (ak sa u pacienta nevyskytne zníženie krvného tlaku):

Cordarone tablety 200 mg číslo 30

  • "Rotaritmil";
  • "Dizopiramid".

Je však potrebné dávať pozor na antiarytmiká, ktoré môžu zlepšiť vodivosť impulzov a zvýšiť refraktérnu periódu zlúčeniny AB. V tomto prípade sú kontraindikované skupiny liekov:

  • blokátory kalciového kanála;
  • srdcové glykozidy;
  • Beta-blokátory.

Ak sa na pozadí ERW vyvinie supraventrikulárna tachykardia, použije sa ATP (kyselina adenosín trifosforečná).

Ak dôjde k fibrilácii predsiení, vykoná sa defibrilácia.

predpovede

Symptóm ERW s včasnou liečbou a dodržiavanie preventívnych opatrení má priaznivú prognózu. Priebeh ochorenia po jeho zistení závisí od trvania a frekvencie záchvatov tachykardie. Útoky arytmie zriedkavo vedú k zhoršeniu krvného obehu. V 4% prípadov je možná smrť v dôsledku náhlej zástavy srdca.

Všeobecné odporúčania

Pacienti s diagnostikovaným syndrómom ERW majú systematické vyšetrenia a konzultácie s kardiológom. Pacienti musia podstúpiť vyšetrenie EKG aspoň raz ročne.

Aj keď choroba prebieha v latentnej alebo miernej forme, v budúcnosti existuje riziko negatívnej dynamiky.

Pacienti sú kontraindikovaní nadmerným fyzickým a emocionálnym stresom. Pri WPW syndróme je potrebná opatrnosť pri akomkoľvek druhu fyzickej aktivity, vrátane terapeutického telesného tréningu a športu. Rozhodnutie o začatí tried by sa nemalo brať samostatne - v takejto situácii je potrebná konzultácia s odborníkom.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je elektrokardiografický syndróm, ktorý je spojený s pred-stimuláciou srdcových komôr v dôsledku prítomnosti ďalšieho (abnormálneho) atrioventrikulárneho spojenia (JPS). Pre-excitácia komôr vyvoláva rozvoj rôznych arytmií, takže pacient môže pociťovať supraventrikulárnu tachykardiu, atriálnu fibriláciu alebo atriálny flutter, predsieňové a komorové predčasné rytmy a zodpovedajúce subjektívne symptómy - palpitácie, dýchavičnosť, hypotenziu, závraty, mdloby a uhasené osoby.

obsah

Všeobecné informácie

Prvý známy opis abnormálnej atrioventrikulárnej (vodivej) dráhy patrí Giovanni Paladinovi, ktorý v roku 1876 opísal svalové vlákna umiestnené na povrchu atrioventrikulárnych chlopní. Giovanni Paladino nespájal identifikované štruktúry s vodivosťou srdca, ale predpokladal, že prispievajú k redukcii ventilov.

Prvé EKG, odrážajúce pre-excitáciu komôr, bol prezentovaný v roku 1913 A.E. Coch a F.R. Fraser však neodhalili príčinnú súvislosť medzi zistenou predexcitáciou a tachykardiou.

Podobné elektrokardiografické znaky u pacientov trpiacich paroxyzmálnou tachykardiou v roku 1915 zaznamenali F.N. Wilson, av roku 1921 - A.M. Wedd.

G.R. Bane v roku 1914 navrhli, aby doplnková dráha bola súčasťou retenčného reťazca (opätovný vstup excitačnej vlny).

2. apríla 1928 oslovil Paula Whitea 35-ročný učiteľ trpiaci búšením srdca. Počas prieskumu uskutočnil Louis Wolff (asistent Paul White) elektrokardiografickú štúdiu, ktorá odhalila zmenu komplexu QRS a skrátenie intervalu P-Q.

Abnormálna komorová depolarizácia, ktorá vyvoláva zmeny v počiatočnej časti komplexu QRS, je predmetom diskusie už dlhý čas, pretože podrobný mechanizmus pre rozvoj tachykardie pred objavením sa metódy intrakardiálneho záznamu signálov zostal nejasný.

V roku 1930 L. Wolff, P. White a Angličan John Parkinson zhrnuli 11 podobných prípadov, pričom identifikovali kombináciu skrátenia intervalu P-Q, atypickej blokády nôh a paroxyzmov tachykardie a fibrilácie predsiení a flutteru ako klinicko-elektrokardiografického syndrómu.

  1. Scherf a M. Holzman v roku 1932 navrhli, že zmeny EKG sú vyvolané abnormálnym atrioventrikulárnym pripojením. Rovnaké závery bez ohľadu na údaje výskumníkov prišli v roku 1933. F.S. Drevo a SS Wolferth. Predpokladom pre tieto zistenia bolo objavenie Kentu v roku 1893 ďalším atrioventrikulárnym svalom svalov u zvierat („Kentov zväzok“).

V roku 1941, S.A. Levin a R.B. Beenson sa odvolával na tento syndróm a navrhol použitie termínu „Wolff-Parkinsonov-biely syndróm“, ktorý sa doteraz používal.

V roku 1943, F.S. Wood et al potvrdili klinické prejavy WPW syndrómu histologickým vyšetrením ďalších dráh.

Koncom 60-tych rokov dvadsiateho storočia počas operácie otvoreného srdca v dôsledku epikardiálnej mapovacej techniky D. Durrera a J.R. Rossová mala pre-excitáciu komôr. S využitím programovanej stimulácie D. Durrer a spoluautori dokázali, že v dôsledku predčasnej atriálnej a ventrikulárnej kontrakcie u pacientov so syndrómom WPW sa môže vyskytnúť a zastaviť tachykardia.

V roku 1958, R.C. Truex et al., V štúdii srdcových embryí, novorodencov a dojčiat v prvých 6 mesiacoch života sa zistili mnohé ďalšie spojenia v dierkach a štrbinách vláknitého kruhu. Tieto údaje potvrdila v roku 2008 N.D. Hahurij a spoluautori, ktorí našli vo všetkých embryách a plodoch vyšetrené v ranných štádiách vývoja, prítomnosť ďalších svalových ciest.

V roku 1967, F.R. Cobb a kolegovia demonštrovali možnosť liečenia WPW syndrómu elimináciou abnormálneho vedenia v priebehu otvorenej operácie srdca.

Zavedenie vysokofrekvenčnej deštrukčnej techniky umožnilo M. Borggrefeovi v roku 1987 eliminovať pravostranné dodatočné ABC a v roku 1989 K.N. Kuck dokončil úspešnú deštrukciu ľavostrannej anomálnej zlúčeniny.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je zistený v 0,15 - 0,25% z celkovej populácie. Ročný nárast je 4 nové prípady ročne na 100 000 obyvateľov.

Výskyt tohto syndrómu sa zvyšuje na 0,55% u ľudí, ktorí sú v úzkom vzťahu s pacientmi so syndrómom WPW. S „familiárnou“ povahou ochorenia sa zvyšuje pravdepodobnosť viacerých ďalších ABC.

Arytmie spojené s ďalšími ABC predstavujú 54–75% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. V manifestujúcom sa WPW syndróme predstavuje paroxyzmálna atrioventrikulárna recipročná tachykardia (PAWRT) 39,4% a skrytá retrográdna DAVA - 21,4%.

Približne 80% pacientov so syndrómom WPW sú pacienti s recipročnými (okružnými) tachykardiami, 15-30% má atriálnu fibriláciu a 5% má atriálny flutter. V zriedkavých prípadoch sa deteguje komorová tachykardia.

Hoci ďalšia AV zlúčenina (DAVS) je vrodenou anomáliou, WPW syndróm sa môže prejaviť prvýkrát v každom veku. Vo väčšine prípadov je klinický prejav syndrómu zaznamenaný u pacientov vo veku 10 až 20 rokov.

Tento syndróm u detí je zistený v 23% prípadov a podľa niektorých autorov sa najčastejšie prejavuje v prvom roku života (20 prípadov na 100 000 chlapcov a 6 na 100 000 dievčat) a podľa iných je to najviac. Prípady zaznamenané vo veku 15-16 rokov.

Druhý vrchol manifestácie syndrómu sa vyskytuje v 3. dekáde u mužov a v 4. u žien (pomer mužov a žien je 3: 2).

Úmrtnosť pri WPW syndróme (náhla koronárna smrť) je spojená s reinkarnáciou atriálnej fibrilácie pri komorovej fibrilácii a častej ventrikulárnej odozve pozdĺž jednej alebo viacerých ďalších dráh s krátkou anterográdnou refraktérnou periódou. Ako prvý prejav syndrómu je pozorovaný u malého počtu pacientov. Vo všeobecnosti je riziko náhlej koronárnej smrti 1 z 1000.

tvar

Keďže abnormálne cesty sú určené v mieste pôvodu av regióne vstupu, v roku 1999 F.G. Cosio navrhol anatomickú a fyziologickú klasifikáciu lokalizácie genitálnej proliferatívnej žľazy (ďalšie atrioventrikulárne spojenia), podľa ktorej sú všetky DAVS rozdelené na:

  • pravák;
  • Ľavostranné (pozorované najčastejšie);
  • paraseptalnye.

V roku 1979, W.Sealy a spoluautori navrhli anatomicko-chirurgickú klasifikáciu, podľa ktorej je PLSD rozdelená na ľavostranné, pravostranné, parietálne, ako aj front-receptívne a zadneseptálne oblasti susediace s vláknitou prstencovou oblasťou membránovej priehradky.

Existuje aj klasifikácia M. E. Josephsona a spoluautorov, ktorí navrhujú rozdeliť RPLD na:

  • PLGH pravej voľnej steny;
  • PLES ľavej voľnej steny;
  • Zadná ľavá stena JPS;
  • predná priečka;
  • zadná priečka.

V závislosti od morfologického substrátu syndrómu sa rozlišujú jeho anatomické varianty s ďalšími svalovými AV vláknami a ďalšie „Kent zväzky“ (špecializované svalové AV vlákna).

Ďalšie svalové AV vlákna môžu:

  • prejsť ďalším ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením;
  • prejsť cez vláknitú aortálnu mitrálnu križovatku;
  • prejsť od ľavého alebo pravého predsieňového prívesku;
  • súvisí s aneuryzmou strednej žily srdca alebo sínusov Valsalva;
  • byť septálna, horná alebo dolná parazeptálna.

Špecializované svalové AV vlákna môžu:

  • pochádzajú z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre ako atrioventrikulárny uzol;
  • vstúpiť do pravej nohy zväzku Jeho (byť atriofascicular);
  • vstúpiť do myokardu pravej komory.

Podľa odporúčaní WHO prideliť:

  • WPW jav, ktorý je charakterizovaný elektrokardiografickými príznakmi komorového preexcitu v dôsledku vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín, ale klinické prejavy AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup) nie sú pozorované;
  • WPW syndróm, pri ktorom sa komorová preexcitácia kombinuje so symptomatickou tachykardiou.

V závislosti od distribučných ciest sa rozlišujú:

  • prejavujúce sa WPW syndrómom, pri ktorom sa depolarizačná predná časť šíri pozdĺž AAV v anterográdnom smere na pozadí sínusového rytmu;
  • latentnú formu syndrómu, v ktorej nie sú žiadne príznaky komorovej preexcitácie na pozadí sínusového rytmu, vodivosť je retrográdna na SAAD a anterograde na normálnom AV spojení;
  • latentná forma syndrómu, pri ktorej sa príznaky komorovej nadmernej stimulácie pozorujú len s naprogramovanou alebo zvyšujúcou sa stimuláciou, ktorá nie je prítomná v normálnom stave;
  • Intermitentný WPW syndróm, pri ktorom sa prejavuje prerušovaná komorová nadmerná stimulácia striedavo s normálnym AV vedením;
  • viacnásobná forma WPW syndrómu, pri ktorej sa deteguje viac ako jedno atrioventrikulárne spojenie.

Príčiny vývoja

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja v dôsledku zachovania ďalších AV-zlúčenín v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Podľa uskutočneného výskumu, v ranom štádiu vývoja plodu, sú normálne ďalšie svalové dráhy. V štádiu tvorby trikuspidálnych a mitrálnych chlopní a vláknitých krúžkov dochádza k postupnej regresii ďalších svalových spojení. Ďalšie AV-zlúčeniny sa zvyčajne stenčujú, ich počet klesá a už v 21. týždni tehotenstva nie sú detegované.

Keď dochádza k porušeniu tvorby vláknitých AV-krúžkov, niektoré ďalšie svalové vlákna sa zachovávajú a stávajú sa anatomickým základom DAVS. Vo väčšine prípadov sú histologicky identifikované ďalšie dráhy „tenkými filamentami“, ktoré obchádzajú štruktúry normálneho systému srdcového vedenia, spoja komory a predsieňový myokard prostredníctvom atrioventrikulárneho sulku. Ďalšie cesty sú zavedené do predsieňového tkaniva a bazálnej časti komorového myokardu v rôznych hĺbkach (lokalizácia môže byť buď subepikardiálna alebo subendokardiálna).

V prítomnosti WPW syndrómu je možné detegovať sprievodné vrodené srdcové ochorenie, hoci syndróm nie je s nimi štruktúrne spojený. Takéto anomálie môžu byť Elars-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm a prolaps mitrálnej chlopne. V zriedkavých prípadoch sa tiež pozorujú vrodené chyby (Ebsteinova anomália, Fallotova tetradová, interventrikulárna a interatriálna defekty septálu).

Prítomnosť ďalších ciest môže byť rodinného charakteru (zvyčajne viacnásobná).

patogenézy

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm sa vyvíja na základe pre-excitácie s účasťou ďalších vodivých štruktúr schopných antegrády, retrográdneho vedenia alebo ich kombinácie.

Normálne sa vodivosť od predsiene k komorám uskutočňuje pomocou AV uzla a His-Purkinjovho systému. Prítomnosť ďalších dráh oddeľuje normálnu dráhu vedenia, preto excitácia časti komorového myokardu nastáva skôr ako počas normálneho vedenia impulzov.

V závislosti od veľkosti časti myokardu aktivovanej prostredníctvom abnormálneho spojenia sa zvyšuje stupeň preexcitácie. Stupeň pre-excitácie sa tiež zvyšuje so zvýšením frekvencie stimulácie, zavedením adenozínu, vápnika a beta-blokátorov, predsieňovej extrasystoly v dôsledku predĺženia času stráveného v ABC. Minimálna predispozícia je charakterizovaná syndrómom, pri ktorom sa detegujú ľavostranné laterálne SADD, najmä v kombinácii so zrýchleným vedením v AV uzle.

Ďalšie cesty s výlučne anterográdnou vodivosťou sú zriedkavo detegované, ale iba retrográdne (latentná forma) - často. „Manifesting“ CID zvyčajne vykonávajú impulzy tak v anterograde, ako aj v retrográdnom smere.

Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení a flutteru sú spôsobené tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup).

Indukcia reentry-tachykardie nastáva za prítomnosti:

  • dva kanály správania;
  • na jednom z kanálov jednosmernej nosnej jednotky;
  • možnosť anterográdneho vedenia okolo bloku cez iný kanál;
  • možnosť spätného konania na jednom z dostupných kanálov.

Atrioventrikulárna tachykardia spojená s mechanizmom opätovného vstupu u WPW syndrómu je rozdelená na:

  • Ortodromný, v ktorom sú impulzy anterográdne cez atrioventrikulárny (AV) uzol k komorám z átria pomocou špecializovaného systému vedenia a od komôr k predsieni, je impulz prenášaný spätne podľa JET. Depolarizácia komorového myokardu sa uskutočňuje podľa normálneho His-Purkinjovho systému. Elektrokardiogram zároveň fixuje tachykardiu "úzkymi" komplexmi QRS.
  • Antidromické, pri ktorom sa impulzy z predsiení do komôr prenášajú pomocou anterográdneho vedenia v JPS a spätné vedenie sa vykonáva cez druhý JPS (s viacnásobnou formou) alebo AV uzlom. Stimulácia komorového myokardu sa pozoruje v oblasti vstupu do komory DAVS (zvyčajne parietálne, na stene komory). Elektrokardiogram registruje tachykardiu so širokými komplexmi QRS. Tento typ tachykardie je detegovaný u 5-10% pacientov.

Lokalizácia DAVA môže byť ľubovoľná oblasť pozdĺž atrioventrikulárneho sulku, okrem oblasti medzi mitrálnymi a aortálnymi chlopňami.

Vo väčšine prípadov sú ľavostranné abnormálne spojenia pod epikardom a vláknitý krúžok sa vyvíja normálne. Pravé abnormálne spojenia sú lokalizované endokardiálne aj epikardiálne s rovnakou frekvenciou a vo väčšine prípadov sú sprevádzané defektmi v štruktúre vláknitého kruhu.

Často je na diagonále atrioventrikulárneho sulku odhalený ďalší prienik AVS, v dôsledku čoho komorové a predsieňové časti navzájom nezodpovedajú. Smer anomálnych zlúčenín je charakterizovaný "odstredivým" charakterom.

príznaky

Pred klinickým prejavom WPW syndrómu, ktorý je možný v akomkoľvek veku, môže byť priebeh ochorenia asymptomatický.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa prejavuje takýmito poruchami srdcového rytmu ako:

  • recipročná supraventrikulárna tachykardia, ktorá sa zistila u 80% pacientov;
  • predsieňová fibrilácia (15-30%);
  • predsieňový flutter u 5% pacientov (frekvencia je 280-320 úderov za minútu).

V niektorých prípadoch je WPW syndróm sprevádzaný predčasnými rytmami predsiení a komôr alebo ventrikulárnou tachykardiou.

Arytmia sa vyskytuje počas fyzickej námahy, pod vplyvom emocionálnych faktorov alebo bez zjavného dôvodu. Útok je sprevádzaný:

  • pocit búšenie srdca a umieranie srdca;
  • kardialgia (bolesť v srdci);
  • pocit nedostatku dychu.

Keď brázda a flutter atria, závraty, mdloby, hypotenzia, dochádza k dýchavičnosti.

Paroxyzmy arytmie začínajú náhle, trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a môžu sa zastaviť. Útoky môžu byť denne a pozorované 1-2 krát ročne.

Štrukturálne patológie srdca vo väčšine prípadov chýbajú.

diagnostika

Pre diagnostiku WPW syndrómu sa vykonáva komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika:

  • EKG v 12 elektrónoch, čo umožňuje identifikovať skrátený PQ interval (menej ako 0,12 s), prítomnosť delta vĺn spôsobených "odčerpávaním" kontrakcie komôr a expanziou komplexu QRS viac ako 0,1 s. Rýchle vedenie cez AB-spojenie delta vlny spôsobuje jeho expanziu.
  • Transtorakálna echokardiografia, ktorá umožňuje vizualizovať kardiovaskulárne anatomické štruktúry, vyhodnotiť funkčný stav myokardu, atď.
  • Monitorovanie EKG Holter na pomoc pri zisťovaní porúch prechodného rytmu.
  • Transesofageálna kardiálna stimulácia, ktorá pomáha detekovať ďalšie dráhy a vyvoláva paroxyzmy arytmií, čo umožňuje určiť formu ochorenia. Prejavujúci sa syndróm je sprevádzaný príznakmi pre-excitácie na počiatočnom elektrokardiograme, ktoré sú zosilnené počas stimulácie. Pri ortodomálnej recipročnej tachykardii príznaky preexcitácie počas stimulácie náhle miznú a interval St2-R2 sa zvyšuje.
  • Elektrofyziologické štúdium srdca, ktoré vám umožní presne určiť umiestnenie ďalších ciest a ich počet, ako aj určiť klinickú formu syndrómu.

WPW syndróm na EKG s latentnou formou sa prejavuje neprítomnosťou znakov predčasnej excitácie komôr počas sínusového rytmu. Elektrostimulácia komôr, ktoré u pacienta spôsobujú tachykardiu, pomáha identifikovať syndróm.

Diferenciálna diagnóza WPW syndrómu sa vykonáva blokovaním zväzku jeho zväzku, ktorý je sprevádzaný poklesom frekvencie tachykardie na strane umiestnenia ďalších dráh.

liečba

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm sa lieči lekárskymi alebo chirurgickými metódami (výber metódy závisí od stavu pacienta).

Liečba liekmi zahŕňa neustály príjem antiarytmík. Keď sa používajú ortodromické tachykardie, ktoré ovplyvňujú:

  • na AV uzle a DAVA súčasne (flekainid, propafenón, sotalol);
  • AV uzol (digoxín), ale len v prípadoch retrográdne fungujúceho DVAS;
  • na DAVS (disopyramid, amiodarón, chinidín).

Keďže lieky digitalis, verapamil, diltiazem, adenozín (blokátory vápnika) s fibriláciou predsiení môžu zvýšiť frekvenciu komorovej odozvy a tým vyvolať rozvoj komorovej fibrilácie, tieto lieky nie sú predpísané.

Chirurgia na "otvorenom srdci" vzhľadom na možné komplikácie a účinnosť jednoduchších metód sa vykonáva výlučne v prípadoch výskytu kombinovanej patológie alebo nemožnosti operácie katétra. Eliminácia abnormálneho vedenia sa uskutočňuje pomocou endokardiálneho alebo epikardiálneho chirurgického prístupu.

Anti-tachykardické zariadenia sa v súčasnosti nepoužívajú pri WPW syndróme kvôli riziku atriálnej fibrilácie.

Najúčinnejším spôsobom liečby (úspešný pre 95% pacientov) je katéterová rádiofrekvenčná deštrukcia (ablácia) DAVS, ktorá je založená na deštrukcii patologických ciest. Táto metóda zahŕňa transaortálny (retrográdny) alebo transseptálny prístup.

Ako sa prejavuje WPW syndróm

Wolffov Parkinsonov syndróm je typ srdcovej arytmie. Tento stav sa prejavuje zvýšením rýchlosti kontrakcie srdca, ktorá je spojená s prítomnosťou ďalšieho lúča, ktorý vedie elektrický impulz, ktorý sa nachádza medzi hornou a dolnou časťou srdca. Hoci nárast kontrakcií neohrozuje život priamo, môže spôsobiť život ohrozujúce patológie.

popis

Pri tomto syndróme existujú spôsoby, ktorými elektrický impulz dosiahne komory bez toho, aby vstupoval do atrioventrikulárneho uzla. Preto je pred impulzom, ktorý sa pohybuje po obvyklej ceste. Osoba si tento proces nevšimne, takže na jeho odhalenie je potrebná elektrokardiografia.

Okrem syndrómu existuje aj fenomén. Líši sa tým v tom, že na EKG nebudú žiadne charakteristické zmeny. V opačnom prípade je úplne rovnaký ako syndróm.

Výskyt ďalších ciest je spojený so znakom vnútromaternicového vývoja. Človek sa narodil s týmto problémom a nemusí ho o ňom dlho vedieť. Príznaky sa často objavujú už v starobe.

dôvody

Vývoj problému je spojený so zlyhaním vo vývoji tkanív atrioventrikulárneho uzlového kruhu.

Štúdie ukazujú, že ochorenie môže byť genetického pôvodu. Často odhaliť prítomnosť tohto syndrómu u ľudí, ktorých bezprostredná rodina trpí takýmto problémom.

V dôsledku génovej mutácie sa vyvíja kardiomyopatia, blokáda atrioventrikulárneho uzla a degeneratívne procesy vo vodivom systéme.

Klinický obraz

Hlavným prejavom syndrómu je prítomnosť epizodických tachyarytmií. Môžu sa vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku a dokonca aj v ranom detstve. Takéto prejavy sa líšia v rôznych stupňoch závažnosti. Môže sa vyskytnúť mierne nepohodlie v ľavej časti hrudníka, častý tlkot srdca, so stratou vedomia alebo bez neho. Niekedy sa však vyvinú závažné kardiopulmonálne poruchy, ktoré môžu viesť k zástave srdca.

V závislosti od veku prejavu môžu existovať určité rozdiely:

  • deti trpia častým plytkým dýchaním;
  • podráždenie;
  • bledú pokožku;
  • odmieta prsník.

Ak úľava nenastane niekoľko hodín, potom je podozrenie na kongestívne zlyhanie srdca.

Vo vyššom veku môže dieťa už hlásiť rušivé príznaky. V tomto prípade bude WPW syndróm sprevádzaný bolesťou na hrudníku, búšením srdca a ťažkosťami s dýchaním.

U dospelých:

  • zrazu sa srdce začne častejšie sťahovať;
  • nepravidelnosť, ale vysoká frekvencia impulzov;
  • Fyzické zaťaženia sa prenášajú s veľkými ťažkosťami.

U väčšiny pacientov sa príznaky začínajú prejavovať pod vplyvom fyzického a emocionálneho stresu. V niektorých prípadoch je zhoršenie zdravia vyvolané alkoholom.

Útok často prispieva k zníženiu krvného tlaku a teploty, čo zvyšuje potenie.

Pre mnoho ľudí v mladom veku syndróm neovplyvňuje kvalitu života a prejavuje sa periodickou slabosťou, závratmi a tachykardiou.

Choroba má často asymptomatický priebeh a je zistená počas rutinného vyšetrenia.

Diagnostické metódy

Začnite vyšetrenie krvnými testami. S ich pomocou potvrdzujú alebo vylučujú prítomnosť patológií, ktoré nie sú spojené so srdcom, čo tiež prispieva k zvýšeniu rytmu. Preto je potrebné:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • hodnotenie výkonnosti pečene a pankreasu;
  • skríning na prítomnosť liekov v krvi.

Typicky WPW syndróm na EKG potvrdzuje diagnózu. V niektorých prípadoch sa okrem štandardnej kardiografie používa aj telemetrické alebo Holterovo monitorovanie.

Najjednoduchšie je identifikovať problém počas útoku.

Tiež sa uchýliť k použitiu echokardiografie. Vďaka tejto technike:

  • vyhodnotiť, ako ľavá komora, hrúbka priehradky;
  • skontrolujte prítomnosť kardiomyopatie a vrodených abnormalít v štruktúre srdca.

Ako pomocná diagnostická metóda sa používajú záťažové skúšky. S ich pomocou:

  1. Reprodukujte prechodný záchvat paroxyzmálnej tachykardie, ku ktorej dochádza počas cvičenia.
  2. Zaznamenajte vzťah medzi stresom a začiatkom útoku častého tepu.
  3. Zistite, ako účinná antiarytmická liečba.
  4. Detekujte prítomnosť nepretržitej alebo prerušovanej excitácie, keď je srdce v rôznych stavoch.

WPW kardiálny syndróm sa tiež stanovuje počas elektrofyziologickej štúdie orgánu. Toto je potrebné pre:

  1. Stanovenie mechanizmu klinických prejavov tachykardie.
  2. Odhady elektrofyziologických vlastností vo forme vodivosti, refraktérnych periód.
  3. Identifikujte, koľko a kde sú ďalšie cesty pulzu.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa vyberie vhodná terapia.

liečba

Ak patologický proces prebieha bez vyjadrených príznakov, potom môže porucha vedenia po desiatich rokoch zmiznúť sama bez akýchkoľvek terapeutických opatrení.

Vo vážnejších situáciách:

  1. Pomocné dráhy sú podrobené rádiofrekvenčnej ablácii.
  2. Aby sa dosiahlo zníženie rýchlosti vedenia, používajte antiarytmiká.
  3. Na liečbu dospelých pacientov sa predpisujú lieky na blokovanie vodivosti v atrioventrikulárnom uzle.

Ak máte akútny záchvat:

  1. Na zmiernenie tohto stavu sa používajú vaginálne techniky, počas ktorých masírujú karotídu, utierajú tvár studenou vodou a vykonávajú Valsalva testy.
  2. Dospelým pacientom sa podávajú lieky, ako je adenozín, verapamil alebo diltiazem. Pre deti sa tieto lieky vypočítajú v závislosti od telesnej hmotnosti.

Ak sa vyskytnú závažné poruchy rytmu vo forme atriálneho flutteru alebo tachykardie vo veľkom meradle, uchýliť sa k:

  1. Procainamidu alebo Amiodarone. Sú povolené v prípade stabilného krvného obehu.
  2. S výrazným zlyhaním hemodynamiky a nestabilnou formou tachykardie sa uchýli k dvojfázovej elektrickej kardioverzii.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje rádiofrekvenčná ablácia. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý je predpísaný:

  1. Ak má osoba prejavy recipročnej tachykardie. Tento typ poruchy rytmu je veľmi častý.
  2. U ľudí, ak má WPW syndróm príznaky EKG vo forme rýchlej ventrikulárnej odozvy prostredníctvom ďalších dráh na vedenie impulzov.
  3. Pacienti, u ktorých sa počas elektrofyziologickej štúdie stanovila rýchla odpoveď komôr.
  4. Keď choroba pokračuje bez výrazných prejavov, ale odborná činnosť alebo psychický stav pacienta závisí od nepredvídateľných útokov tachyarytmií. Ak je v dôsledku takýchto útokov ohrozená aj verejná bezpečnosť.
  5. Ľudia trpiaci syndrómom TLU, v rodinnej anamnéze, kde sú prípady náhleho úmrtia na zástavu srdca.

Vo väčšine prípadov môže rádiofrekvenčná katétrová ablácia eliminovať problémy bez použitia otvorenej operácie srdca. V niektorých prípadoch je však nevyhnutná chirurgická liečba. Táto metóda sa používa na:

  1. Ak niekoľko relácií katétrovej ablácie neprinieslo dobré výsledky.
  2. Na liečbu pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu na odstránenie sprievodných srdcových ochorení.
  3. Ak sa okrem tohto syndrómu u pacienta zistia aj iné typy tachykardií s niekoľkými ložiskami. Táto možnosť je však veľmi zriedkavá.

Syndróm srdca WPW je ochorenie, pri ktorom môže byť potrebná dlhodobá antiarytmická liečba. Ústne podávanie liekov je hlavnou súčasťou liečby tohto typu arytmie, ak osoba nebude vykonávať rádiofrekvenčnú abláciu. Tento typ liečby však poskytuje variabilné a nepredvídateľné výsledky. Preto povedať, či liek pomôže zabrániť ďalším útokom tachykardie nemôže.

  1. Lieky ako Flecainid, Propafenone. Používajú sa spolu s liekmi na blokovanie atrioventrikulárneho uzla v malých dávkach. Tým sa zabráni vzniku atriálneho flutteru.
  2. Takéto liečivá ako amiodarón a Sotalol. Ich účinnosť pri zmene vlastností vodivosti v dodatočnej dráhe prechodu impulzov je však nevýznamná.
  3. V čase prenášania dieťaťa používajte Sotalol a Flekainidom.

Vyzdvihnúť liek musí byť lekár.

Prognóza a komplikácie

Ak sa pri syndróme použila ablácia katétra, pacient sa môže spoľahnúť na priaznivý výsledok. Prognóza je tiež dobrá, ak choroba prebieha bez príznakov a na EKG je pozorovaná nadmerná exklúzia.

Často dochádza k rozvoju symptomatických arytmií, pri ktorých sa používa profylaktická ablácia katétra.

Situácia je závažnejšia u ľudí, ktorých rodinná anamnéza obsahuje prípady náhlej smrti, ako aj výrazné prejavy tachyarytmií. Ale okamžite po ablácii liečby sa situácia zlepšuje.

Je užitočné uchýliť sa k monitorovaniu záťažových testov typu Holter. Umožňujú určiť náhlu úplnú stratu vzrušenia počas fyzickej aktivity alebo počas podávania prokaínamidu.

Smrť pacientov s takouto diagnózou je zriedkavá. To sa zvyčajne stáva, keď sa srdce náhle zastaví.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V roku 1930 Wolf, Parkinson a White opísali sériu mladých pacientov, ktorí mali paroxyzmálnu tachykardiu a mali charakteristické abnormality v elektrokardiografii (EKG). V súčasnosti je Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (TLU) definovaný ako vrodená porucha spojená so zhoršeným vodivým srdcovým tkanivom medzi predsieňou a komorami, čo vedie k mechanizmu opätovného vstupu tachykardie v kombinácii so supraventrikulárnou tachykardiou (SVT).

Klasický elektrokardiogram Wolff-Parkinsonov biely s krátkym PR intervalom, QRS> 120 ms a delta vlnou

Syndróm je spojený s predčasnou excitáciou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vedenia predsieňového impulzu, nie prostredníctvom normálneho systému vedenia, ale prostredníctvom dodatočného atrioventrikulárneho (AV) svalového spojenia, nazývaného vedľajší trakt (AP), ktorý obchádza AV-uzol.

Klasické príznaky EKG spojené so syndrómom Wolff-Parkinsonovej-bielej sú nasledovné:

Echokardiografia sa vyžaduje pre:

Stresové testovanie je pomocné a môže byť použité pre nasledovné:

Elektrofyziologické štúdie sa môžu použiť u pacientov so syndrómom TGP na stanovenie nasledovného: t

liečba

Liečba arytmií spojených so syndrómom TLU zahŕňa: t

Ukončenie akútnych epizód

Úzko komplexná recyklovaná tachykardia a AV-uzlová recipročná tachykardia sú kontrolované blokovaním vedenia AV uzla nasledovne:

Atriálny flutter / fibrilácia alebo tachykardia vo veľkom meradle je nasledovná:

Počiatočná liečba hemodynamicky nestabilnej tachykardie je synchronizácia s jednosmerným prúdom elektrickej kardioverzie, dvojfázová, nasledovne:

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia je indikovaná u nasledujúcich pacientov:

Chirurgická liečba

Absolútna rádiofrekvenčná ablácia katétra prakticky eliminovala operáciu otvoreného srdca u prevažnej väčšiny pacientov so syndrómom s nasledujúcimi výnimkami:

Dlhodobá antiarytmická liečba

Perorálne lieky sú základom liečby u pacientov, ktorí nepodliehajú rádiofrekvenčnej ablácii, hoci odpoveď na dlhodobú antiarytmickú terapiu na prevenciu ďalších epizód tachykardie u pacientov so syndrómom TLV zostáva dosť variabilná a nepredvídateľná. Možné možnosti:

Liečba Wolfovým parkinsonovým syndrómom

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je vrodená abnormalita srdca. Prvýkrát bol opísaný v roku 1930 Wolfom, Parkinsonom a Whiteom av roku 1940 bol zavedený termín "Wolf-Parkinsonov-biely syndróm", ktorý sa vzťahuje na prípad pacienta s anestéziou a paroxyzmami tachykardie.

Všeobecné informácie

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm je najčastejším syndrómom predčasnej excitácie komôr (pozoruje sa u 0,1–0,3% populácie vo všeobecnej populácii), ktorá sa vyskytuje, keď je prítomný ďalší Kent zväzok. Väčšina ľudí nemá príznaky srdcových ochorení. U mužov sa syndróm vyskytuje častejšie ako u žien.

Kent zväzok je abnormálny zväzok medzi ľavou / pravou predsieňou a jednou z komôr. Tento zväzok hrá dôležitú úlohu v patogenéze WPW syndrómu. Rýchlejšie šírenie impulzov touto dodatočnou vodivou dráhou vedie k:

  • 1) skrátenie intervalu P - R (P - Q);
  • 2) na skoršie vzrušenie časti komôr - objaví sa vlna Δ, ktorá spôsobuje rozšírenie komplexu QRS.

Biochemický základ syndrómu je mutácia v doméne CBS podjednotky y2 podjednotky AMP-aktivovanej proteínkinázy (AMPK, AMP-aktivovaná proteínkináza). Konzervatívna (od prokaryot k ľuďom) doména CBS (

60 aminokyselín) je miestom alosterickej regulácie prostredníctvom AMP / ATP.

Klinický obraz

U niektorých pacientov nemusia byť žiadne klinické prejavy. Hlavným prejavom Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu je arytmia. Paroxyzmálne tachyarytmie sa vyskytujú vo viac ako 50% prípadov: supraventrikulárna recipročná, atriálna fibrilácia, atriálny flutter. Často sa tento syndróm vyskytuje pri ochoreniach srdca - Ebsteinových abnormalitách, hypertrofickej kardiomyopatii, prolapsu mitrálnej chlopne.

diagnostika

WPW syndróm sa môže objaviť latentne (latentný syndróm je zvyčajne diagnostikovaný elektrofyziologickým vyšetrením). Je to spôsobené neschopnosťou ďalších dráh viesť impulzy v smere antegrády. Počas sínusového rytmu nie sú žiadne známky predčasnej excitácie komôr na EKG. Skrytý WPW syndróm sa prejavuje tachyarytmiou, jeho detekcia je možná elektrickou stimuláciou komôr.

Jasný syndróm má niekoľko typických príznakov EKG:

  • Krátky interval P - R (P - Q) - menej ako 0,12 s.
  • Vlna A. Jeho vzhľad je spojený s "konfluentnou" kontrakciou komôr (excitácia komôr, najprv cez ďalšiu vodivú dráhu, a potom cez spojenie AB). Pri rýchlom vedení cez spojenie AB má vlna Δ väčšiu veľkosť. V prítomnosti AB bloku sa komorový komplex skladá výlučne z vlny A, pretože excitácia do komôr sa prenáša len prostredníctvom dodatočnej dráhy.
  • Rozšírenie QRS komplexu je viac ako 0,1 s kvôli vlne Δ.
  • Tachyarytmie: ortodromné ​​a antidromické supraventrikulárne tachykardie, atriálna fibrilácia a flutter. Tachyarytmie sa zvyčajne vyskytujú po supraventrikulárnych extrasystoloch.

Niekedy je na EKG zaznamenaný prechodný WPW syndróm. To naznačuje, že obidva spôsoby vedenia impulznej funkcie striedavo - normálne (AV cesta) a ďalšie (Kent zväzok). V tomto prípade potom viditeľné normálne komplexy, potom deformované.

liečba

Prevencia a liečba paroxyzmálnych tachyarytmií

  • Aby ste predišli záchvatom tachykardie so syndrómom WPW, môžete použiť amiodarón, sotalol, disopyramid. Je potrebné pripomenúť, že množstvo antiarytmických liekov môže predĺžiť refraktérnu dobu AB-zlúčeniny a zlepšiť vedenie impulzov prostredníctvom ďalších dráh (blokátorov pomalých vápnikových kanálov, β-blokátorov, srdcových glykozidov), a preto je ich použitie pri WPW syndróme kontraindikované.
  • Keď sa na pozadí WPW syndrómu vyskytne paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, adenozíntrifosfát (ATP) sa podáva intravenózne, čo spôsobuje krátkodobú reflexnú zástavu srdca. Potom sa zdá, že srdce je „reštartované“ s už normálnym rytmom.
  • V prípade syndrómu predsieňovej fibrilácie je nutné urýchlene vykonať elektrickú defibriláciu. V nasledujúcom texte sa odporúča vykonať deštrukciu (rádiofrekvenčná katéterová ablácia) ďalších dráh.

Indikácie pre chirurgickú liečbu Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu

  • Prítomnosť častých záchvatov atriálnej fibrilácie.
  • Útoky tachyarytmií s hemodynamickými poruchami (kolaps).
  • Zachovanie tachyarytmie počas antiarytmickej liečby.
  • Situácie, keď je dlhodobá liečba liekmi nežiaduca (mladý vek, plánované tehotenstvo).

Rádiofrekvenčná ablácia v intrakardiálnej oblasti je najúčinnejšia (v 98% prípadov) radikálna liečba WPW syndrómu.

Aktuálne a predpovede

WPW syndróm možno zistiť v každom veku, dokonca aj u novorodencov. K jeho manifestácii môže prispieť každé prispievajúce ochorenie srdca, ktoré sa vyskytne v rozpore s AV vedením. Pretrvávajúci WPW syndróm, najmä pri záchvatoch arytmie, narušuje intrakardiálnu hemodynamiku, čo vedie k expanzii srdcových komôr a zníženiu kontraktility myokardu.

Priebeh ochorenia závisí od prítomnosti, frekvencie a trvania existencie tachyarytmií. Náhla koronárna smrť pri WPW syndróme sa vyskytuje v 4% prípadov, zvyčajne v dôsledku fatálnych arytmií (atriálna fibrilácia, atriálny flutter, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia).

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (syndróm TLU) je vrodený stav spojený s abnormálnou vodivosťou srdcového svalu medzi predsieňami a komorami, čo poskytuje ďalšiu cestu pre reentrantnú tachykardiu v kombinácii so supraventrikulárnou tachykardiou (SVT).

V roku 1930 Wolf, Parkinson a White najprv opísali mladých pacientov, ktorí mali paroxyzmálne tachykardie a mali charakteristické abnormality v elektrokardiografii (EKG). [1 - Louis Wolff, Boston, USA, John Parkinson, Londýn, Anglicko, Paul D. White, Boston, USA. Blok Bundle-vetva s krátkodobým intervalom. August 1930. Zväzok 5, vydanie 6, strany 685 - 704] Mená lekárov nazývané dnes známe ako Wolff-Parkinsonov-biely syndróm.

Pacienti so syndrómom WPW sú potenciálne vystavení zvýšenému riziku nebezpečných komorových arytmií v dôsledku bypassu. V dôsledku toho sa vyvíja veľmi rýchla a chaotická komorová depolarizácia, najmä ak predchádza atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia.

Video: Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW): Príčiny, príznaky a patológia

popis

V roku 1930 Wolf, Parkinson a White opísali skupinu mladých pacientov, ktorí mali podobné patologické zmeny na elektrokardiograme: krátky PR interval, paroxyzmy tachykardie. Správy z takýchto prípadov sa začali objavovať v literatúre koncom tridsiatych a začiatkom štyridsiatych rokov a termín „Wolf-Parkinson-White“ (WPW) bol zavedený v roku 1940. Predtým bola definícia „pre-excitácie“ („pre-excitácia“) spoločnosti Onell prvýkrát vytvorená v medzníkovej publikácii v roku 1944. Durrer a kol. V roku 1970 poskytli najlepší opis v literatúre o tom, čo je pomocná dráha.

Normálne sú impulzy vedené z predsiene do komôr cez atrioventrikulárny uzol umiestnený v interatriálnej priehradke. Pri WPW syndróme existuje ďalšia správa vyplývajúca z abnormálneho vývoja embryonálneho myokardu.

Najznámejšia dodatočná dráha na prenos impulzov je Kent. Môže prejsť buď doprava alebo doľava od AV uzla. Výsledkom je, že impulzy sa prenášajú nielen cez AV-uzol, ktorý trochu spomaľuje ich rýchlosť, ale aj cez tieto abnormálne cesty správ. V tejto súvislosti pacient zvyšuje riziko vzniku tachyarytmií a súvisiacich komplikácií.

Napríklad malé percento pacientov s WPW syndrómom (0,12 sekundy)

  • ST-segment-T (repolarizácia) sa spravidla mení proti hlavnej vlne delta a komplexu QRS, čo odráža zmenenú depolarizáciu
  • Echokardiografia sa vyžaduje pre:

    • Vyhodnotenie funkcie ľavej komory, hrúbky priehradky a pohybu steny
    • Kardiomyopatia a súvisiace vrodené srdcové vady (napríklad Ebsteinove anomálie, L-transpozícia veľkých ciev)

    Stresové testovanie je pomocný diagnostický nástroj a možno ho použiť na:

    • Reprodukcia prechodného paroxyzmálneho záchvatu TLU spôsobeného cvičením
    • Opraviť vzťah cvičenia so začiatkom tachykardie
    • Vyhodnotiť účinnosť antiarytmickej terapie
    • Určiť, či existuje neustála alebo prerušovaná predexpozícia v rôznych podmienkach srdca

    Elektrofyziologické štúdie (EFI) sa môžu použiť u pacientov so syndrómom WPW, aby sa určili nasledovné: t

    • Mechanizmus klinickej tachykardie
    • Elektrofyziologické vlastnosti (napríklad vodivosť, refraktérne periódy) pomocnej dráhy a normálny atrioventrikulárny uzlový a Purkyňovo vodivý systém
    • Počet a umiestnenie dodatočných ciest (potrebné na odstránenie katétra) t
    • Reakcia na farmakologickú alebo ablatívnu liečbu

    liečba

    U asymptomatických pacientov môže antegrádne vedenie prostredníctvom DP spontánne zmiznúť s vekom (jedna štvrtina pacientov stráca antegrádne DP počas 10 rokov).

    V iných prípadoch liečba arytmií spojených s WPW zahŕňa:

    • Rádiofrekvenčná ablácia pomocnej dráhy
    • Antiarytmiká na spomalenie vodivosti pomocnej dráhy
    • AV-nodálne blokujúce lieky u dospelých pacientov, ktoré v určitých situáciách spomaľujú AV-nodálne vedenie

    Ukončenie akútnych záchvatov TLU:

    Ťažká tachykardia sa eliminuje blokovaním vodivosti AV uzla nasledovne:

    • Vagálne techniky (napríklad Valsalva manéver, masáž krčnej tepny, utieranie studenou alebo ľadovou vodou na tvári)
    • Dospelí môžu dostávať adenozín, verapamil alebo diltiazem
    • Deti používajú adenozín, verapamil alebo diltiazem s výpočtom hmotnosti.

    Atriálny flutter / fibrilácia alebo tachykardia vo veľkom meradle sa zastavia nasledovne:

    • Prokaínamid alebo amiodarón - s hemodynamickou stabilitou
    • Keď hemodynamicky nestabilná tachykardia vedie elektrickú kardioverziu, dvojfázovú

    Rádiofrekvenčná ablácia

    Tento minimálne invazívny postup je znázornený v nasledujúcich prípadoch:

    • Pacienti so symptomatickou recipročnou tachykardiou (AVRT) t
    • Pacienti s DP alebo inými predsieňovými tachyarytmiami, ktorí majú rýchlu komorovú odozvu prostredníctvom ďalšej dráhy.
    • Pacienti s AVRT alebo DP s rýchlou ventrikulárnou odpoveďou, zistení náhodne počas EPI
    • Asymptomatickí komorní pacienti, ktorých živobytie, povolanie, poistenie alebo duševný stav môžu závisieť od nepredvídateľných tachyarytmií alebo v ktorých takéto tachyarytmie môžu ohroziť verejnú bezpečnosť
    • Pacienti s WPW a náhlou srdcovou smrťou v rodinnej anamnéze

    Chirurgická liečba

    Rádiofrekvenčná katétrová ablácia prakticky eliminuje operáciu otvoreného srdca u prevažnej väčšiny pacientov so syndrómom WPW. Avšak s výnimkou:

    1. Pacienti, u ktorých bola katétrová ablácia (s opakovanými pokusmi) neúspešná
    2. Pacienti podstupujúci sprievodnú kardiochirurgiu
    3. Pacienti s inými tachykardiami s niekoľkými ložiskami vyžadujúcimi chirurgický zákrok (veľmi zriedkavo)

    Dlhodobá antiarytmická liečba

    Perorálne lieky sú základom liečby u pacientov, ktorí nepodliehajú rádiofrekvenčnej ablácii, hoci výsledok dlhodobej antiarytmickej liečby na prevenciu ďalších epizód tachykardie u pacientov so syndrómom WPW zostáva pomerne variabilný a nepredvídateľný. Možné možnosti:

    • Lieky triedy Ic (napríklad flekainid, propafenón) sa zvyčajne používajú s liečivom blokujúcim nízku dávku s AV uzlom, aby sa predišlo flutteriálnemu atriu s vodivosťou 1: 1
    • Liečivá triedy III (napr. Amiodarón, sotalol), hoci sú menej účinné z hľadiska zmeny vlastností pomocnej vodivej dráhy
    • Počas tehotenstva sotalol (trieda B) alebo flekainid (trieda C) t

    Prognóza a komplikácie

    Po liečbe pacientov s WPW syndrómom s katétrovou abláciou sa často podáva priaznivá prognóza.

    Ak je asymptomatická s pre-excitáciou na EKG, spravidla je dobrou prognózou. V mnohých prípadoch sa vyvinú symptomatické arytmie, ktorým je možné predísť profylaktickou abláciou katétra.

    Pacienti s rodinnou anamnézou náhlej srdcovej smrti, signifikantnými príznakmi tachyarytmií alebo zástavou srdca majú zlú prognózu. Akonáhle sa však uskutoční základná liečba, vrátane terapeutickej ablácie, prognóza sa výrazne zlepšuje.

    Neinvazívna stratifikácia rizika (napríklad Holterovo monitorovanie, stresový testový stres) môže byť užitočná, ak sa počas cvičenia alebo infúzie prokaínamidu vyskytne náhla a úplná strata predexcitácie. Toto však nie je absolútnym prediktorom absencie atakov arytmie.

    Úmrtnosť WPW syndrómu je zriedkavá a často spojená s náhlou zástavou srdca. To sa deje približne 1 krát pre 100 symptomatických prípadov, pričom ich trvanie je až 15 rokov.

    Komplikácie syndrómu TLU zahŕňajú:

    • tachyarytmia
    • tlkot srdca
    • Závraty alebo mdloby
    • Náhla srdcová smrť

    Video: WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm) Animačné video