WPW syndróm: čo to je, príčiny, diagnostika, liečba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Z tohto článku sa dozviete: čo je ERW syndróm (WPW) a ERW jav (WPW). Príznaky tejto patológie, prejavy na EKG. Aké metódy sú diagnostikované a liečené na ochorenie, prognóza.

WPW syndróm (alebo transliterácia ERW, úplný názov je Wolf - Parkinsonov syndróm) je vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom existuje extra (extra) dráha, ktorá vedie impulz z predsiene do komory.

Rýchlosť prechodu impulzu pozdĺž tejto cesty „obchádzky“ prekračuje rýchlosť jeho prechodu pozdĺž normálnej cesty (atrioventrikulárny uzol), kvôli ktorej sa časť komory predčasne sťahuje. To sa odráža na EKG ako špecifickej vlne. Abnormálna dráha je schopná viesť pulz v opačnom smere, čo vedie k arytmiám.

Táto anomália môže byť nebezpečná pre zdravie a môže byť asymptomatická (v tomto prípade nejde o syndróm, ale o jav ERW).

Diagnóza, monitorovanie pacienta a liečba arytmológa. Ochorenie môžete úplne eliminovať pomocou minimálne invazívnej chirurgie. Ona bude vykonaná srdcovým chirurgom alebo chirurgom-arytmológom.

dôvody

Patológia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja srdca. Bežne, ďalšie vodivé cesty medzi predsieňou a komorami zmiznú po 20 týždňoch. Ich zachovanie môže byť spôsobené genetickou predispozíciou (priamy príbuzní mali takýto syndróm) alebo faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva (škodlivé návyky, časté stresy).

Odrody patológie

V závislosti od umiestnenia ďalšej dráhy existujú dva typy WPW syndrómu:

  1. Typ A - Kent sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. S prechodom impulzu pozdĺž tejto cesty sa časť ľavej komory skrýva skôr ako zvyšok, ktorý sa uzatvára, keď sa impulz dostane cez atrioventrikulárny uzol.
  2. Typ B - Kent zväzok spája pravú predsieň a pravú komoru. V tomto prípade je časť pravej komory predčasne znížená.

K dispozícii je tiež typ A - B - keď sú pravá aj ľavá sú ďalšie vodivé cesty.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

S ERW syndrómom prítomnosť týchto ďalších ciest vyvoláva ataky arytmií.

Samostatne stojí za zmienku fenomén WPW - s touto vlastnosťou je prítomnosť abnormálnych ciest detekovaná len na EKG, ale nevedie k arytmiám. Tento stav vyžaduje len pravidelné monitorovanie kardiológom, ale liečba nie je potrebná.

príznaky

WPW syndróm sa prejavuje záchvatmi (paroxyzmy) tachykardie. Objavujú sa, keď ďalšia vodivá dráha začne viesť impulz v opačnom smere. Impulz teda začína cirkulovať v kruhu (atrioventrikulárny uzol ho vedie z predsiene do komôr a Kent zväzok späť z jednej komory do átria). Z tohto dôvodu sa zrýchľuje srdcový rytmus (až 140-220 úderov za minútu).

Pacient cíti záchvaty takejto arytmie vo forme náhleho pocitu zvýšeného a „nepravidelného“ tepu srdca, nepohodlia alebo bolesti v srdci, pocitu „prerušenia“ v srdci, slabosti, závratov a niekedy mdloby. Menej často je paroxyzma sprevádzaná panickými reakciami.

Krvný tlak počas paroxyzmu klesá.

Paroxyzma sa môže vyvinúť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy, stresu, intoxikácie alkoholom alebo spontánne bez zjavných dôvodov.

Pri vonkajších arytmických atakoch sa WPW syndróm neprejavuje a môže byť detegovaný len na EKG.

Prítomnosť ďalšej dráhy je obzvlášť nebezpečná, ak má pacient sklon k atriálnemu flutteru alebo fibrilácii. Ak má osoba so syndrómom ERW atriálny flutter alebo atriálnu fibriláciu, môže sa zmeniť na atriálny flutter alebo ventrikulárnu fibriláciu. Tieto komorové arytmie sú často fatálne.

Ak má pacient na EKG príznaky, že má ďalšiu cestu, ale nikdy nedošlo k záchvatu tachykardie, ide o jav ERW, nie o syndróm. Diagnóza sa môže zmeniť z fenoménu na syndróm, ak má pacient záchvaty. Prvý paroxyzmus sa najčastejšie vyvíja vo veku 10 - 20 rokov. Ak pacient nemal jeden záchvat pred dosiahnutím veku 20 rokov, pravdepodobnosť vzniku syndrómu ERW z tohto javu je veľmi malá.

ECV syndróm

• Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je zriedkavý, ale vzhľadom na mnohostranný obraz sa považuje za „zložitý“ pre diagnostiku EKG.

• Vzor EKG Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je charakterizovaný skrátením intervalu PQ (menej ako 0,12 s), rozšírením a deformáciou komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde chodidiel PG, prítomnosti delta vĺn a zhoršenej excitabilite.

• Pri WPW syndróme sa vzrušenie srdca vyskytuje dvoma spôsobmi. Po prvé, myokard jednej komory sa excituje čiastočne a predčasne cez ďalšiu dráhu, potom sa excitácia uskutočňuje normálnym spôsobom cez AV uzol.

• Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) sa často pozoruje u mladých mužov. Typická je paroxyzmálna tachykardia (AV nodálna tachykardia).

Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) je pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho prvýkrát opísali v roku 1930 (Wolff, Parkinson a White). Frekvencia výskytu tohto syndrómu je malá a pohybuje sa v rozsahu 1,6 - 3,3%, hoci u pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou predstavuje 5 až 25% prípadov tachykardie.

Význam diagnostiky Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) súvisí so skutočnosťou, že vo svojich prejavoch EKG sa podobá mnohým iným ochoreniam srdca a chyba v diagnostike je spojená s vážnymi následkami. Preto je WPW syndróm považovaný za "zložitú" chorobu.

Patofyziológia Wolf-Parkinsonovho bieleho syndrómu (WPW)

Vo Wolf-Parkinsonovom-bielom syndróme (WPW) sa myokardiálne vzrušenie vyskytuje dvoma spôsobmi. Vo väčšine prípadov je príčinou tohto syndrómu vrodený extra zväzok vodivosti, konkrétne zväzok svalov, alebo zväzok Kentu, ktorý slúži ako krátka cesta pre excitáciu z predsiení do komôr. Toto môže byť znázornené nasledovne.

K excitácii dochádza, ako obvykle, v sínusovom uzle, ale šíri sa prostredníctvom ďalšej dráhy, t.j. vyššie spomínaný Kent lúč, dosahujúci komoru rýchlejšie a skôr ako pri normálnom rozšírení vzrušenia. Výsledkom je predčasná excitácia časti komory (pre-excitácia).

Následne sa zvyšok komôr excituje ako výsledok impulzov, ktoré ich vstupujú pozdĺž normálnej excitačnej dráhy, t.j. na ceste cez AV spojenie.

Symptómy Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Wolf-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) má nasledujúce 3 klinické príznaky:

• Podľa mnohých pozorovaní je WPW syndróm častejší u mužov ako u žien; 60% prípadov WPW sa vyskytuje u mladých mužov.

• Pacienti so syndrómom Wolf-Parkinson-White (WPW) sa často sťažujú na palpitácie spôsobené poruchou srdcového rytmu. V 60% prípadov pacienti majú arytmie, hlavne paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (recipročná AV-nodálna tachykardia). Okrem toho sú možné atriálna fibrilácia, predsieňový flutter, predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj AV blokáda stupňa I a II.

• V 60% prípadov sa Wolff-Parkinsonov-biely syndróm (WPW) nachádza u ľudí, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Sú to zvyčajne osoby trpiace cievnou dystóniou. V zostávajúcich 40% prípadov je WPW syndróm diagnostikovaný u pacientov so srdcovým ochorením, ktoré často predstavujú rôzne srdcové chyby (napríklad Ebsteinov syndróm, predsieňové a interventrikulárne septálne defekty) alebo ischemická choroba srdca.

WPW syndróm, typ A.
Pacient 28 rokov s paroxyzmálnou tachykardiou v anamnéze. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,11 s.
Kladná delta vlna v elektrónoch I, aVL, V, -V6. Malý Q zub v druhom elektróde, veľký Q zub v elektrónoch III a aVF.
Komplex QRS je široký a zdeformovaný, ako pri blokáde PNPG, pričom sa odvoláva na písmeno „M“ v elektróde V1. Vysoká R vlna v elektróde V5.
Jasné porušenie excitability myokardu.

Diagnóza Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW)

Diagnostikovanie Wolff-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je možné len pomocou EKG. Pozorné čítanie EKG môže odhaliť zvláštny obraz: po normálnej vlne P je neobvykle krátky interval PQ, ktorého trvanie je menšie ako 0,12 s. Bežne je interval PQ, ako už bolo uvedené v kapitole o normálnom EKG, 0,12-0,21 s. Predĺženie PQ intervalu (napríklad počas AV blokády) sa pozoruje pri rôznych srdcových ochoreniach, zatiaľ čo skrátenie tohto intervalu je zriedkavý jav, ktorý sa pozoruje prakticky len pri WPW a LGL syndrómoch.

Pre tieto sú charakteristické skrátenie intervalu PQ a normálny komplex QRS.

Ďalším dôležitým príznakom EKG je zmena komplexu QRS. Na jeho začiatku je zaznamenaná tzv. Delta vlna, ktorá jej dáva zvláštny vzhľad a robí ju širšou (0,12 s a viac). V dôsledku toho sa komplex QRS javí ako širší a deformovaný. Môže sa podobať forme zmien charakteristických pre blokádu PNPG av niektorých prípadoch -LNPG.

Pretože depolarizácia komôr (komplex QRS) sa jasne mení, potom repolarizácia podlieha sekundárnym zmenám ovplyvňujúcim interval ST. Pri WPW syndróme je teda jasná depresia segmentu ST a záporná T vlna v ľavej časti hrudníka, hlavne v elektrónoch V5 a V6.

Ďalej poznamenávame, že u Wolfa-Parkinsonovho-bieleho syndrómu (WPW) je veľmi široká a hlboká Q vlna často zaznamenávaná v elektrónoch II, III a aVF. V takýchto prípadoch je možná nesprávna diagnostika zadnej steny MI. Niekedy je však na pravej strane hrudníka zaznamenaná jasne širšia a hlboká Q-vlna, napríklad v elektrónoch V1 a V2.

Neskúsený špecialista v tomto prípade môže chybne diagnostikovať infarkt myokardu (MI) prednej steny LV. Ale s dostatočnými skúsenosťami je spravidla možné, že v elektrónoch II, III, aVF alebo V1 a V2 je možné rozpoznať delta vlnovú charakteristiku WPW syndrómu. V ľavej časti hrudníka vedie V5 a V6, zaznamenáva sa klesajúca delta vlna, takže Q vlna sa nerozlišuje.

Liečba WPW syndrómu, ktorá sa prejavuje klinickými príznakmi, začína predpisovaním liekov, ako je napríklad Aymalin alebo adenozín, po ktorých, ak nie je žiadny účinok, sa uchyľuje k ďalšej ablácii katétra, ktorá vedie k vyliečeniu v 94% prípadov. Pri asymptomatickom WPW syndróme nie je potrebná špeciálna liečba.

Vlastnosti EKG s Wolf-Parkinsonovým-bielym syndrómom (WPW):
• Skrátený interval PQ (WPW syndróm, typ B.
Pacient má 44 rokov. Interval PQ sa skracuje a rovná 0,10 s. V elektróde V1 sa zaznamenáva veľká záporná delta vlna.
Delta vlna v elektrónoch I, II, aVL, aVF a V3 je pozitívna. Komplex QRS je široký a rovná 0,13 s.
V elektróde V1 je zaznamenaná hlboká a široká Q vlna, v elektródach V4-V6 - vysoká vlna R. Obnovenie excitability myokardu je narušené.
Chybné diagnózy: IM prednej steny (v dôsledku veľkej Q vlny v elektróde V1); blokáda LNPG (kvôli širšiemu QRS komplexu, veľkej Q vlne v elektróde V1 a zhoršenej obnove excitability myokardu); Hypertrofia LV (v dôsledku vysokej R vlny a depresie segmentu ST a zápornej vlny T v elektróde V5).

Wpw syndróm na elektrokardiograme: čo to je? Odporúčania kardiológa

WPW syndróm (Wolf-Parkinsonov-biely syndróm) je vrodené genetické ochorenie srdca, ktoré má špecifické elektrokardiografické znaky a v mnohých prípadoch sa klinicky prejavuje. Čo je to syndróm a čo odporúča kardiológ v prípade jeho zistenia, dozviete sa z tohto článku.

Čo to je?

Normálne sa excitácia srdca pohybuje pozdĺž ciest od pravej predsiene k komorám, pričom pretrváva určitý čas v zhluku buniek medzi nimi, atrioventrikulárnym uzlom. Pri WPW syndróme, vzrušenie obchádza atrioventrikulárny uzol pozdĺž dodatočnej vodivej dráhy (Kentov zväzok). Súčasne nedochádza k oneskoreniu impulzov, preto sú komory predčasne excitované. Pri WPW syndróme sa teda pozoruje predexcitácia komôr.

WPW syndróm sa vyskytuje u 2 - 4 ľudí z 1000 obyvateľov, u mužov častejšie ako u žien. Najčastejšie sa objavuje v mladom veku. Postupom času sa vodivosť pozdĺž dodatočnej dráhy zhoršuje a s vekom môžu prejavy syndrómu WPW zmiznúť.

WPW syndróm nie je často sprevádzaný žiadnym iným srdcovým ochorením. Môže byť však sprevádzaný abnormalitami Ebstein, hypertrofickou a dilatovanou kardiomyopatiou a prolapsom mitrálnej chlopne.

WPW syndróm je príčinou oslobodenia od odvodov za urgentnú vojenskú službu s kategóriou "B".

Zmeny elektrokardiogramu

Existuje skrátenie intervalu P-Q o menej ako 0,12 s, čo odráža zrýchlené vedenie impulzu z predsiení do komôr.

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný, v jeho počiatočnej časti je jemný svah - delta vlna. Odráža impulz, ktorý nesie ďalšiu cestu.

WPW syndróm môže byť zjavný a skrytý. Pri zrejmých elektrokardiografických príznakoch sa periodicky vyskytuje (prechodný WPW syndróm). Skrytý WPW syndróm sa zistí len vtedy, keď sa objavia paroxyzmálne arytmie.

Symptómy a komplikácie

WPW syndróm sa nikdy klinicky neprejavuje v polovici prípadov. V tomto prípade sa niekedy označuje izolovaný elektrokardiografický fenomén WPW.

Približne polovica pacientov so syndrómom WPW má paroxyzmálne arytmie (záchvaty porúch rytmu s vysokou srdcovou frekvenciou).

V 80% prípadov sú arytmie reprezentované recipročnými supraventrikulárnymi tachykardiami. Predsieňová fibrilácia sa objavuje v 15% prípadov a atriálny flutter sa objavuje v 5% prípadov.

Útok tachykardie môže byť sprevádzaný pocitom častého tepu, dýchavičnosťou, závratmi, slabosťou, potením, pocitom prerušenia srdca. Niekedy dochádza k stláčaniu alebo stláčaniu bolesti za hrudnou kosťou, čo je príznak nedostatku kyslíka v myokarde. Vzhľad útokov nie je spojený so záťažou. Niekedy sa paroxyzmy zastavia a v niektorých prípadoch vyžadujú použitie antiarytmík alebo kardioverzie (obnovenie sínusového rytmu pomocou elektrického výboja).

diagnostika

WPW syndróm môže byť diagnostikovaný elektrokardiografiou. V prípadoch prechodného WPW syndrómu sa jeho diagnóza vykonáva denným (Holterovým) monitorovaním elektrokardiogramu.
Po detekcii WPW syndrómu je indikované elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

liečba

Liečba asymptomatickým WPW syndrómom nevyžaduje. Pacientovi sa zvyčajne odporúča každodenné monitorovanie elektrokardiogramu. Zástupcovia niektorých profesií (piloti, potápači, vodiči verejnej dopravy) vykonávajú dodatočne elektrofyziologický výskum.
V prípade mdloby sa vykoná intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca, po ktorom nasleduje deštrukcia (deštrukcia) ďalšej cesty.
Deštrukcia katétra ničí ďalšiu cestu excitácie komôr, výsledkom čoho je, že sa začínajú excitovať normálnym spôsobom (cez atrioventrikulárny uzol). Táto liečebná metóda je účinná v 95% prípadov. Je indikovaný najmä pre mladých ľudí, ako aj pre neúčinnosť alebo intoleranciu antiarytmík.

S rozvojom paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií sa sínusový rytmus obnovuje pomocou antiarytmických liekov. Pri častých záchvatoch sa môže dlhodobo používať profylaktický liek.

Predsieňová fibrilácia vyžaduje obnovenie sínusového rytmu. Táto arytmia pri WPW syndróme sa môže zmeniť na ventrikulárnu fibriláciu, ktorá ohrozuje život pacienta. Aby sa predišlo záchvatom atriálnej fibrilácie (fibrilácia predsiení), uskutoční sa katétrová deštrukcia ďalších ciest alebo antiarytmická liečba.

Animované video na "WPW (Wolff-Parkinsonov-biely syndróm)" (angličtina):

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je klinicko-elektrokardiografický syndróm charakterizovaný pre-excitáciou komôr pozdĺž ďalších atrioventrikulárnych ciest a vývoja paroxyzmálnych tachyarytmií. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi arytmiami: supraventrikulárnou tachykardiou, atriálnou fibriláciou alebo flutterom, predsieňovým a komorovým extrasystolom s relevantnými subjektívnymi symptómami (pocit palpitácií, dýchavičnosť, hypotenzia, závraty, mdloby, bolesť na hrudníku). Diagnóza WPW syndrómu je založená na EKG dátach, dennom EKG monitorovaní, EchoCG, CHPEX, EFI. Liečba WPW syndrómu môže zahŕňať antiarytmickú terapiu, transesofageálny kardiostimulátor, katéter RFA.

WPW syndróm

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (WPW syndróm) je syndróm predčasného vzrušenia komôr, spôsobený vedením impulzov pozdĺž ďalších anomálnych vodivých zväzkov spájajúcich predsieň a komory. Prevalencia WPW syndrómu podľa kardiológie je 0,15-2%. WPW syndróm je častejší u mužov; vo väčšine prípadov sa prejavuje v mladom veku (10-20 rokov), menej často u starších osôb. Klinický význam WPW syndrómu je taký, že keď je prítomný, často sa objavujú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú špeciálne liečebné prístupy.

Príčiny WPW syndrómu

Podľa väčšiny autorov je WPW syndróm spôsobený pretrvávaním ďalších atrioventrikulárnych spojení v dôsledku neúplnej kardiogenézy. Keď k tomu dôjde, neúplná regresia svalových vlákien v štádiu tvorby vláknitých prstencov trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

Normálne, ďalšie svalové cesty spájajúce predsieň a komory existujú vo všetkých embryách v počiatočných štádiách vývoja, ale postupne sa stávajú tenšie, kontraktujú a úplne vymiznú po 20. týždni vývoja. Ak je narušená tvorba fibróznych atrioventrikulárnych prstencov, svalové vlákna sú zachované a tvoria anatomický základ WPW syndrómu. Napriek vrodenej povahe ďalších AV-zlúčenín sa WPW syndróm môže objaviť v každom veku. V familiárnej forme WPW syndrómu sú častejšie viaceré ďalšie atrioventrikulárne spojenia.

Klasifikácia WPW syndrómu

Podľa odporúčaní WHO rozlíšiť fenomén a syndróm WPW. Fenomén WPW je charakterizovaný elektrokardiografickými znakmi vedenia impulzov prostredníctvom ďalších zlúčenín a predexcitáciou komôr, ale bez klinických prejavov AV recipročnej tachykardie (opätovný vstup). WPW syndróm je kombinácia komorovej preexkulácie so symptomatickou tachykardiou.

Vzhľadom na morfologický substrát sa rozlišuje niekoľko anatomických variantov WPW syndrómu.

I. S ďalšími svalovými AV vláknami:

  • prechádza dodatočným ľavým alebo pravým parietálnym AV pripojením
  • prechádzajúc cez aortálne-mitrálne vláknité spojenie
  • z ľavého alebo pravého predsieňového prívesku
  • spojené s aneuryzmou Valsalvovej sínusovej alebo strednej srdcovej žily
  • septálna, paraseptálna horná alebo dolná

II. So špecializovanými svalovými AV vláknami ("Kent zväzky"), pochádzajúcimi z rudimentárneho tkaniva podobného štruktúre atrioventrikulárneho uzla:

  • atrio-fascicular - zahrnuté v pravej nohe jeho zväzku
  • členov myokardu pravej komory.

Existuje niekoľko klinických foriem WPW syndrómu:

  • a) prejavujúce sa - s konštantnou prítomnosťou delta vlny, sínusového rytmu a epizód atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.
  • b) intermitentné - s prechodnou predexcitáciou komôr, sínusovým rytmom a overenou atrioventrikulárnou recipročnou tachykardiou.
  • c) skryté - s retrográdnym vedením pozdĺž ďalšieho atrioventrikulárneho spojenia. Elektrokardiografické príznaky WPW syndrómu nie sú detegované, vyskytujú sa epizódy atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Patogenéza WPW syndrómu

WPW syndróm je spôsobený šírením excitácie z predsiene do komôr prostredníctvom ďalších abnormálnych ciest. Výsledkom je, že excitácia časti alebo celého komorového myokardu nastane skôr ako počas šírenia impulzu obvyklým spôsobom - pozdĺž AV uzla, zväzku a jeho vetvy. Pre-excitácia komôr sa odráža na elektrokardiograme ako ďalšia vlna depolarizácie, delta vlna. Interval P-Q (R) sa zároveň skracuje a zvyšuje sa trvanie QRS.

Keď hlavná depolarizačná vlna príde do komôr, ich kolízia v srdcovom svale sa zaznamená ako tzv. Konfluentný komplex QRS, ktorý sa stáva trochu deformovaným a širokým. Atypická excitácia komôr je sprevádzaná nerovnováhou repolarizačných procesov, ktorá nachádza expresiu na EKG ako nesúladný komplexný posun QRS segmentu RS-T a zmenu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie, atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru pri WPW syndróme je spojený s tvorbou kruhovej excitačnej vlny (opätovný vstup). V tomto prípade sa impulz pohybuje pozdĺž uzla AB v anterográdnom smere (od predsiene k komorám) a pozdĺž ďalších dráh - v spätnom smere (od komôr k predsieni).

Symptómy WPW syndrómu

Klinický prejav WPW syndrómu sa vyskytuje v akomkoľvek veku, predtým môže byť jeho priebeh asymptomatický. WPW syndróm je sprevádzaný rôznymi poruchami srdcového rytmu: recipročnou supraventrikulárnou tachykardiou (80%), fibriláciou predsiení (15–30%), flutterom predsiení (5%) s frekvenciou 280–320 tepov. v minútach Niekedy s WPW syndrómom sa vyvinú menej špecifické arytmie - predsieňové a komorové predčasné údery, komorová tachykardia.

Útoky arytmie sa môžu vyskytnúť pod vplyvom emocionálneho alebo fyzického preťaženia, zneužívania alkoholu alebo spontánne, bez zjavného dôvodu. Počas arytmického záchvatu sa objavujú pocity palpitácií a srdcového zlyhania, kardialgia, pocit nedostatku vzduchu. Predsieňová fibrilácia a flutter sú sprevádzané závratmi, mdlobou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou; pri prechode na komorovú fibriláciu sa môže vyskytnúť náhla srdcová smrť.

Paroxyzmy arytmie so syndrómom WPW môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín; niekedy sa zastavia alebo po vykonaní reflexných techník. Predĺžené paroxyzmy vyžadujú hospitalizáciu pacienta a intervenciu kardiológa.

Diagnostika WPW syndrómu

Ak je podozrenie na WPW syndróm, vykoná sa komplexná klinická a inštrumentálna diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakálna echokardiografia, Holterovo EKG monitorovanie, kardiostimulácia srdcového svalu, elektrofyziologické vyšetrenie srdca.

Elektrokardiografické kritériá WPW syndrómu zahŕňajú: skrátenie PQ-intervalu (menej ako 0,12 s), deformovaný konfluentný QRS-komplex, prítomnosť delta vlny. Denné monitorovanie EKG sa používa na detekciu prechodných porúch rytmu. Pri vykonávaní ultrazvuku srdca, asociovaných srdcových defektoch sa deteguje kardiomyopatia.

Transesofageálna stimulácia so syndrómom WPW umožňuje dokázať prítomnosť ďalších spôsobov vedenia, aby sa vyvolali paroxyzmy arytmií. Endokardiálny EFI umožňuje presne určiť lokalizáciu a počet ďalších ciest, overiť klinickú formu WPW syndrómu, vybrať a vyhodnotiť účinnosť liekovej terapie alebo RFA. Diferenciálna diagnostika WPW syndrómu sa vykonáva blokádou zväzku His.

Liečba WPW syndrómu

Pri absencii paroxyzmálnych arytmií WPW syndróm nevyžaduje špeciálnu liečbu. U hemodynamicky významných záchvatov sprevádzaných synkopou, angínou pectoris, hypotenziou, zvýšenými príznakmi srdcového zlyhania, je potrebná okamžitá externá elektrická kardioverzia alebo transesofageálna stimulácia.

V niektorých prípadoch sú reflexné vagálne manévre (karotická sínusová masáž, Valsalva manéver), intravenózne podávanie ATP alebo blokátorov kalciových kanálov (verapamil), antiarytmiká (novokainamid, aymalin, propafenón, amiodarón) účinné na zastavenie paroxyzmov arytmie. Pokračujúca antiarytmická liečba je indikovaná u pacientov so syndrómom WPW.

V prípade rezistencie na antiarytmiká, rozvoj atriálnej fibrilácie, katéterová rádiofrekvenčná ablácia ďalších dráh sa uskutočňuje transaortálnym (retrográdnym) alebo transseptálnym prístupom. Účinnosť RFA pri WPW syndróme dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevencia WPW syndrómu

U pacientov s asymptomatickým WPW syndrómom je prognóza priaznivá. Liečba a pozorovanie sa vyžaduje len pre osoby s rodinnou anamnézou náhlej smrti a odbornej výpovede (športovci, piloti atď.). Ak existujú sťažnosti alebo život ohrozujúce arytmie, je potrebné vykonať celý rad diagnostických vyšetrení, aby sa zvolila optimálna metóda liečby.

Pacienti so syndrómom WPW (vrátane tých, ktorí mali RFA) musia monitorovať kardiológ-arytmológ a kardiochirurg. Prevencia WPW syndrómu má druhotný charakter a pozostáva z antiarytmickej terapie na prevenciu opakovaných epizód arytmií.

WPW syndróm: príčiny a symptómy, liečebné metódy a prognostické hodnotenia

S indrom je ERW vrodená vývojová anomália srdcových štruktúr, v ktorej sa v srdci vytvára extra vodivý lúč, ktorý prenáša elektrický impulz zo sínusového uzla do komôr, pričom obchádza atrioventrikulárny uzol, čo vedie k predčasnej komorovej excitácii.

Svojou povahou ide o zlozvyky, ale nie je to hneď zrejmé. Symptomatológia v počiatočných štádiách je minimálna. Detekcia podobného javu je spravidla nehoda zistená počas elektrokardiografie. Príznaky sú celkom charakteristické, pretože mätúce stav je takmer nemožné.

Tiež, choroba sa nazýva Wolf-Parkinson-Biely syndróm, podľa mien najvýznamnejších výskumníkov.

Zaobchádzanie so stavom má v každom štádiu určité vyhliadky. Najlepšie sú v čase detekcie, keď neexistujú organické chyby.

Mechanizmus vývoja patológie

Podstata odchýlky spočíva vo vytvorení ďalšej cesty v srdci.

Je to normálna situácia. Srdcové štruktúry majú schopnosť zmluvne pracovať a pracovať nezávisle v dôsledku prítomnosti klastra aktívnych buniek, ktoré generujú elektrický impulz.

Ide o takzvaný sínusový uzol alebo prirodzený kardiostimulátor. Pracuje neustále. Takzvané Jeho zväzky sú zodpovedné za prenášanie signálov, majú rozvetvenú štruktúru a končia na úrovni komôr.

Na pozadí ERW syndrómu (Wolf-Parkinson-White) sa vytvára ďalšia cesta impulzového pohybu pozdĺž Kentovho lúča.

Z toho vyplýva zvýšená aktivita srdcovej aktivity, ktorá sa prejavuje ako tachykardia (kontrakcie, ktoré prechádzajú celým cyklom, avšak nie vždy sa vyskytujú) a ďalšie typy arytmií (od fibrilácie po extrasystolu). To všetko závisí od vlastností vývoja ochorenia u konkrétnej osoby.

Ako tento problém postupuje, dochádza k narušeniu normálneho fungovania všetkých orgánov a systémov. Srdce najprv trpí, potom nádoby. Mozog, obličky a pečeň.

Niektoré relatívne mierne formy sú asymptomatické. Iní dávajú výrazný klinický obraz a sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti pacienta v krátkodobom horizonte.

klasifikácia

Typizácie sú hlavne topografické. To znamená, že určuje, odkiaľ pochádza extra vodivá štruktúra, v ktorom smere sa rozširuje a ako interaguje s okolitými tkanivami.

Celkovo je na tomto základe vymedzených asi 10 druhov. Takáto rôznorodosť určuje heterogenitu možných variantov priebehu a patologických prejavov, ako aj predpovedí.

Pre pacienta, tieto klasifikácie nezáleží veľa, pretože pochopenie ich klinického významu bez špeciálneho kardiologického tréningu nebude fungovať a vysvetlenia budú trvať veľa času.

Veľká úloha sa venuje definícii priebehu patologického procesu.

Z tohto dôvodu volajú:

  • Prejavný typ. Vzniká spontánne. Epizóda môže byť vyvolaná nadmernou fyzickou námahou, nervovým napätím, momentálnou alebo dlhodobou povahou, konzumáciou kofeínu, tabaku a psychoaktívnych látok. Vzhľad je určený ťažkou tachykardiou, sú možné arytmické zložky, ale sú relatívne zriedkavé. Frekvencia recidív sa líši: od niekoľkokrát ročne až po desiatky prípadov za jeden mesiac.
  • Prerušovaný (prenosový) typ. Určené podobnými klinickými príznakmi, ale javia sa s menšou silou. Arytmia je častejšia a vyskytuje sa výraznejšie, čo robí túto formu nebezpečnejšou ako tá predchádzajúca.
  • Latentný typ Je skrytý. Neexistujú žiadne príznaky vôbec, problém je zistený pri elektrokardiografii. Existuje teda rozdiel medzi fenoménom ERW a syndrómom? Nepochybne. Choroba v podobnej forme, aj keď sa necíti sama, pokračuje v rozvoji, zničí telo. Tento proces môže trvať roky. Až v okamihu, keď kompenzačné mechanizmy už nebudú zvládať, sa prejaví patológia.

Ďalším, zrozumiteľným spôsobom typizácie procesu je lokalizácia anomálneho lúča.

Preto existujú dva typy:

  • A. Nachádza sa medzi ľavou predsieňou a komorou. Normálne impulz do posledného prechádza zo sínusu cez atrioventrikulárny uzol. Pri type A signál dosiahne skôr anatomickú štruktúru, potom sa stimulácia duplikuje pozdĺž normálnej dráhy, čo vedie k nadmernej aktivite. Z toho vyplýva porušenie hemodynamiky a krvného obehu vo veľkom kruhu.
  • B. Lokalizácia - medzi pravou predsieňou a komorou. Mechanizmus je identický, ale keďže sa pravá štruktúra zmenšuje, pulmonálny systém trpí ako prvý.

Klinicky je najťažšia možnosť zmiešaná, keď existuje niekoľko pobočiek. Toto je typ AB. Liečba sa vykonáva naliehavo.

Aký je rozdiel medzi syndrómom a fenoménom ERW?

V skutočnosti sú synonymné. Rozdiel je jeden. O fenoméne wpw povedať, keď pacient nemá žiadne sťažnosti na svoje vlastné zdravie.

Počas diagnózy ochorenia tretej strany sa náhodne zistí anomália (náhodne). Vyskytuje sa v 30-50% populácie v depresívnom stave. Srdcové štruktúry a telo sa všeobecne prispôsobujú. Toto nemá vplyv na načasovanie života.

Čo sa týka ochorenia. WPW syndróm je klinicky relevantný druh. Ale postupuje rôznymi spôsobmi, čo dáva dobrú šancu, pokiaľ ide o liečbu a prognózu. Intenzita klinického obrazu v skorých štádiách je minimálna, progresia je pomalá, je čas na úplnú diagnostiku a terapiu.

Fenomén WPW je teda klinickým nálezom na EKG. Pre pacientov so zdravotným postihnutím je potrebné starostlivo sa pozrieť. Pri neprítomnosti symptómov po dobu najmenej 2-4 mesiacov môže byť osoba považovaná za podmienečne zdravú. Syndróm určuje potrebu plánovanej liečby. V prípade núdze - naliehavé.

dôvody

Hlavným preukázaným faktorom vo vývoji patologického procesu je vrodená anomália. Normálne je srdce a celý systém zásobovania krvou položený v 3. týždni tehotenstva. Niektoré faktory spôsobujú odchýlky v normálnej tvorbe plodu, vyvolávajú vrodené chyby.

Je možné, že ERW syndróm nebude jediný v anamnéze dieťaťa. Ale takýto moment nevysvetľuje dôvody, ktoré určujú samotnú možnosť chyby v takomto skorom termíne.

Extra vodivý zväzok je položený v každom z nich, ale do konca prvého trimestra, ktorý sa vyrieši, sa všetko vráti do normálu.

Priamymi faktormi pre rozvoj fenoménu ochorenia sú:

  • Genetické mutácie. Môžu mať spontánny charakter, to znamená byť mimo dosahu chromozomálnych defektov rodičov. Ide o pomerne zriedkavú klinickú odrodu. Ďalšou možnosťou je dedičnosť určitých génov z predkov. Uskutočňuje sa dominantný alebo recesívny typ - nehrá veľkú úlohu. Práve v tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku patológie nižšia, na druhej strane sú všetky známe ochorenia tohto druhu oveľa ťažšie. Často sa zistia nielen srdcové vady, ale aj všeobecné problémy.
  • Stres počas tehotenstva. Majú veľký klinický význam. Budúca matka by sa počas tehotenstva mala vyhnúť psycho-emocionálnemu preťaženiu. Nie je to záruka absencie patológií, ale riziká sú minimalizované. V čase stresu sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo kortikosteroidov a katecholamínov. Takáto reakcia je prirodzeným mechanizmom pre negatívne faktory prostredia, ktoré zabezpečujú prežitie. Zlúčeniny ako kortizol, norepinefrín a iné zvyšujú svalový tonus, krvný tlak, majú určitý toxický účinok, pokiaľ ide o vývoj dieťaťa.
  • Nadmerná fyzická aktivita. Matka by nemala sedieť na jednom mieste, ale vo všetkých, čo potrebujete vedieť, kedy zastaviť. Abnormálna aktivita povedie k rovnakému výsledku ako stres, ak nie viac. Možné spontánne potraty.
  • Spotreba tabakových výrobkov, alkoholu, najmä drog, moment tehotenstva. Nedbanliví „rodičia“ rozmýšľajú málo o zdraví svojich potomkov alebo sa dopúšťajú zhubných návykov a slabých stránok kvôli zložitosti zlyhania, strachu z abstinenčného syndrómu. Toto je zásadne nesprávna prax, ktorá má škodlivý vplyv na plod. Ak sa dieťa narodí zdravé alebo nie - ani ten najlepší lekár v tom prípade nehovorí.
  • Chudé jedlo, voda. Akú úlohu hrá tento faktor je ťažké určiť. Avšak negatívny vplyv na plod karcinogénnych látok, ktoré izolujú rýchle občerstvenie, takzvané "škodlivé" potraviny, ako sú vyprážané potraviny, údené mäso, konzervované potraviny a sporné potraviny. Rovnakým spôsobom ovplyvňuje aj nedostatok vitamínov a minerálov s jednotnou diétou. Menu je potrebné upraviť tak, aby odrážalo záujmy nenarodeného dieťaťa. Odborník na výživu v tom pomôže.
  • Negatívne environmentálne faktory, ako aj nadbytok ionizujúceho žiarenia v oblasti bydliska. Telo sa môže adaptovať na zvýšené pozadie žiarenia, ale neskôr tento moment ovplyvní zdravie dieťaťa s vysokou pravdepodobnosťou. Negatívne javy zahŕňajú znečistenie ovzdušia, nadbytok solí kovov v pitnej vode, ako aj úroveň slnečnej aktivity a ultrafialového žiarenia.
  • Prítomnosť somatických ochorení v histórii. Najmä hormonálny profil. Nielen zhoršujú priebeh tehotenstva, niekedy ho robia neznesiteľným, ale ovplyvňujú aj plod. Liečba je ideálne vykonávaná vo fáze pred plánovaním tehotenstva. Hypertyreóza, nedostatok špecifických látok štítnej žľazy, nedostatok alebo nadbytok hormónov kôry nadobličiek a ženské ochorenia (dysfunkcia vaječníkov s nestabilným pozadím) hrajú veľkú klinickú úlohu.
  • Dedičný faktor. Ak bol syndróm ERW postihnutý aspoň jednou osobou, pravdepodobnosť prenosu na potomstvo sa takmer strojnásobila. Zároveň určiť, či je prítomný v dieťati v sile lekárov. Ihneď po narodení. Podmienenosť je absolútna, to znamená, že pri dedičstve neexistuje možnosť korekcie v budúcnosti. Liečba je už potrebná, prevencia nepomôže. Našťastie je tento druh defektu s prúdom relatívne mierny a frekvencia jeho vývoja nie je veľká.

Tieto dôvody by sa mali zvážiť v komplexe. Gynekológ by im mal venovať pozornosť aj vo fáze plánovania tehotenstva alebo v počiatočných štádiách tehotenstva. V prípade potreby sa vydá odporúčanie na špecialistu.

príznaky

Znaky sú heterogénne (líšia sa v jednotlivých prípadoch). Ak hovoríme o skrytej forme, nie sú vôbec. Prerušované alebo primárne odrody sú určené klinickým obrazom nerovnakej plnosti a intenzity symptómov.

Vzorový zoznam vyzerá takto:

  • Najcharakteristickejším momentom v prítomnosti ďalšej dráhy impulzov je arytmia. Existuje mnoho možností. Ventrikulárne, predsieňové typy (prvá je oveľa nebezpečnejšia), tachykardia, spomalenie srdcovej aktivity, skupinový alebo individuálny extrasystol, fibrilácia. Zriedka zachránil správne intervaly medzi kontrakciami. Toto je relatívne neskoré znamenie odmietnutia. Jeho vývoj trvá viac ako jeden rok. Dôkaz v prospech zanedbávaného syndrómu. V počiatočnej fáze je všetko obmedzené na tachykardiu.
  • Bolesť na hrudi neznámeho pôvodu. Môžu byť spojené s epizódami alebo ich skrátená verzia. Pálenie pocity, lisovanie sú charakteristické. Brnenie sa nevyskytuje. Možný rozvoj sprievodných ochorení.
  • Dýchavičnosť. Na pozadí intenzívnej fyzickej námahy alebo v stave úplného odpočinku. Záleží na štádiu patologického procesu.
  • Slabosť, ospalosť, znížená schopnosť pracovať. Najmä s fyzickou povahou diela.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modrá oblasť v blízkosti rohu.
  • Bledá koža, potenie, pocit tepla, návaly horúčavy.
  • Synkopa a synkopa. Pravidelný charakter.
  • Porušenie duševnej činnosti, pamäť.

Mnohé z uvedených príznakov priamo nesúvisia so syndrómom ERW, sú spôsobené sekundárnymi alebo terciárnymi podmienkami, ktoré sú paralelné.

Nie je ťažké určiť, kde ochorenie končí, a jeho komplikácie začínajú. WPW je charakterizovaná arytmiami rôznej závažnosti. Zostávajúce znaky nie sú pre ňu typické.

Ako zastaviť útok?

Pre opísaný stav sú najcharakteristickejšie tachykardie. Prostredníctvom Kentových zväzkov sa impulz vracia z komôr do predsiení a AV uzol ho posiela späť z predsiene do komôr. Signál sa teda pohybuje v kruhu a srdcová frekvencia sa zdvojnásobuje alebo strojnásobuje.

Bez ohľadu na lokalizáciu patologického impulzu je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu.

Treba však mať na pamäti: nie je možné pokúsiť sa vyliečiť. Je to strata času.

Terapia závisí od typu rytmickej poruchy. Pri nevhodnom užívaní liekov môžete zomrieť na zástavu srdca, srdcový infarkt alebo iné komplikácie.

  • Zavolajte sanitku. Aj keď sa epizóda prvýkrát vyskytla.
  • Upokoj sa, ťahaj sa spolu.
  • Otvorte okno, okno pre čerstvý vzduch v miestnosti.
  • Odstráňte drvené veci, dekorácie.
  • Užívajte predpísané lieky. Ak neexistujú žiadne, Anapralin (1 tableta) bude vhodný na zmiernenie tachykardie v systéme s Diltiazemom alebo Verapamilom (rovnaké množstvo). Pomôžu normalizovať rytmus a nielen spomaliť.
  • Môžete piť tabletované maternice, valeriány, lieky na báze fenobarbitalu (Corvalol, Valocordin).
  • Ľahnite si, dýchajte rovnomerne a hlboko. Môžete sa pokúsiť aplikovať vagové techniky (tlak na očné bulvy s malou silou, každých 5-10 sekúnd, zadržiavanie dychu pri vdychovaní s namáhaním a iné).

Po príchode, brigáda hovoriť o svojich pocitoch. Ak je ponúkaná nemocnica, choďte na vyšetrenie.

diagnostika

Je pod kontrolou kardiológa. V nemocnici alebo ambulantne. Bez ohľadu na typ je čas pomôcť. Preto sa naliehavé opatrenia prijímajú len zriedka a len v prípade komplikácií.

  • Ústne vypočúvanie pacienta. Zvyčajne robí málo, najmä v počiatočných fázach.
  • História zberu. Identifikovali sa faktory: rodinná anamnéza, somatické patológie, lieky, návyky a iné.
  • Meranie tepovej frekvencie.
  • Počúvanie srdcového zvuku.
  • Elektrokardiogram. Menovaný na prvom mieste po rutinných činnostiach. Určuje typ funkčného poškodenia. Pri správnej kvalifikácii môže lekár získať množstvo užitočných informácií. Možná kombinácia s EFI.
  • Echokardiografia. Identifikovať organické porušenia primárneho alebo sekundárneho typu.
  • MR. Podrobné snímky srdca. Pomerne zriedkavé, podľa indikácií. Ak existujú podozrenia na iné poruchy srdcových štruktúr.

Koronografia, krvný test, záťažové testy podľa uváženia lekára.

Značky na EKG

  • Rozšírenie komplexu QRS (viac ako 0,12 s). Deformácie pripomínajúce nohy Jeho.
  • Zúženie intervalu P-Q.

Zmeny delta vlny v závislosti od typu procesu:

WPW (Wolf-Parkinsonov-biely) syndróm - čo to je a aké sú príznaky tohto ochorenia?

ERW syndróm (Wolf-Parkinson-White) je typ syndrómu, ktorý je určený na EKG (elektrokardiogram), keď sú komôrky nadmerne rozšírené v dôsledku toho, že k nim pretekajú nadmerné impulzy prostredníctvom ďalších lúčov umiestnených v srdcových svaloch a vyvolávajú paroxyzmálnu tachyarytmiu.

Takéto dráhy sú vodivé tkanivá, ktoré spájajú pracovný myokard, predsieň a komory a nazývajú sa atrioventrikulárne cesty. V prevažnej väčšine prípadov nie sú zaregistrované iné známky poškodenia kardiovaskulárneho systému.

Výskumníci opísaní v názve prvýkrát opísali syndróm najpresnejšie už v roku 1918. Tiež je zaznamenaná forma ochorenia, ktoré je dedičné, v prípade mutácie jedného z génov. Až 70% prípadov registrácie syndrómu sa vyskytuje u mužského pohlavia.

klasifikácia

Všetky prípady syndrómu ERW v kardiológii sú spočiatku klasifikované ako ERW syndróm a jav ERW.

Hlavným rozdielom je, že ERW jav sa vyskytuje bez klinických príznakov, prejavujúcich sa len vo výsledkoch kardiogramu.

V polovici prípadov sa jav ERW zaznamenáva náhodne s plánovaným vyšetrením srdca.

Pri registrácii fenoménu ERW môže pacient žiť v starobe bez toho, aby sa obával symptómov, ale je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl a tiež jedenkrát ročne pozorovať kardiológa.

Mali by ste byť opatrní voči svojmu životnému štýlu a dodržiavať preventívne odporúčania, pretože prejavy javu ERW sa môžu vyskytnúť s emocionálnym stresom, nadmerným pitím, fyzickou prácou alebo cvičením.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 0,4%) sa jav SVC stáva provokatérom neočakávanej smrti.

S progresiou syndrómu ERW sú v EKG prítomné abnormality a sú podporované zjavnými príznakmi. Ak je to práve syndróm ERW, je možný prejav pre-excitácie komôr so zrejmými príznakmi tachykardie a iných komplikácií.

Klasifikácia je založená na štrukturálnych zmenách srdcového svalu.

V závislosti od toho existuje niekoľko variantov anatomického typu ERW syndrómu:

  • S ďalšími svalovými atrioventrikulárnymi tkanivami rôznych smerov;
  • S diferencovaným atrioventrikulárnym svalovým tkanivom (Kent zväzky).

Klinický proces ochorenia má niekoľko možností pre priebeh ochorenia:

  • Priebeh ochorenia bez príznakov. Registrovaných je až 40% prípadov, z celkového počtu;
  • Jednoduchá fáza. V tomto štádiu, charakterizovanom krátkymi záchvatmi tachykardie, trvajúcimi až 20 minút, a samočinnou elimináciou;
  • Mierne štádium. V tomto štádiu ochorenia trvanie záchvatov dosahuje tri hodiny. Útok nekončí sám. Ak chcete uhasiť útok, musíte vziať liek proti arytmiám;
  • Ťažké štádium. Trvanie útokov sa zvyšuje a prekračuje trojhodinovú sadzbu. Objavujú sa vážne zlyhania rytmu srdca. Pravdepodobne nepravidelný tep srdca, abnormálne kontrakcie srdca, flutter predsiení. Bolesť pri uţívaní liekov neuhasí. V tomto štádiu sa odporúča chirurgická liečba. Úmrtia sa vyskytujú až v 2 percentách prípadov.

K separácii dochádza aj podľa klinických foriem ERW syndrómu:

  • Skrytá forma. Táto forma syndrómu nie je detegovaná elektrokardiogramom;
  • Prejavný formulár. Výsledky kardiogramu stále predstavujú delta vlny, sínusový rytmus. Znaky tachykardie sú zriedkavé;
  • Forma prerušenia. S prichádzajúcim pre-vzrušením komôr, tachykardie a sínusového rytmu.
ERW syndróm

dôvody

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ERW syndrómu, je nesprávna štruktúra srdcového systému, ktorá vedie elektrické impulzy.

So štandardným systémom konštrukcie prechádza excitácia v stupňoch od horných častí k nižším, podľa nasledujúceho algoritmu:

  • Ak impulz prechádza týmto algoritmom, srdce sa stiahne s normálnou frekvenciou. V sínusovom uzle nachádzajúcom sa v átriu sa vytvára rytmus;
  • Potom dochádza k divergencii pulzu pozdĺž predsiení a predsieňového komorového uzla;
  • Potom elektrický impulz pôsobí na zväzok Jeho, rozdelený do dvoch vetiev vedúcich do komôr. Pokračuje ich ďalšia preprava;
  • Nervové vzrušenie sa prenáša z vetiev jeho zväzku cez vlákna, ktoré sa dostávajú do svalového tkaniva oboch komôr. V dôsledku toho dochádza k kontrakcii srdca.

Ak má osoba ERW syndróm, elektrický impulz sa prenáša priamo z predsiene do komory a obchádza sínusový uzol. To sa deje preto, že v srdcových svaloch je zväzok Kentu, ktorý je zlúčeninou átria a komory.

Následkom toho sa nervové vzrušenie prenáša do svalov komory oveľa rýchlejšie, ako je potrebné. Takéto zlyhanie funkčnosti srdca vedie k vzniku rôznych odchýlok srdcového rytmu.

Identické koncepty sú syndróm ERW a predčasná excitácia komôr.

príznaky

Detekcia príznakov v ERW nezávisí od vekovej skupiny. Ale choroba je častejšie zaznamenaná u mužského pohlavia. Typicky, výskyt útokov nastáva po stresových situáciách alebo silnom emocionálnom strese, po vykonaní ťažkej fyzickej práce alebo cvičení, veľkého množstva konzumovaného alkoholu.

Hlavné príznaky poukazujúce na ERW syndróm sú:

  • Pocit častého a intenzívneho tepu;
  • závraty;
  • Strata vedomia (hlavne v detstve);
  • Bolesť v oblasti srdca (stláčanie, brnenie);
  • Ťažké dýchanie, pocit nedostatku vzduchu;
  • Dojčatá majú stratu chuti do jedla;
  • Zvýšené potenie;
  • Vychladnutie kože tváre;
  • Pocit slabosti;
  • Strach zo smrti.

Frekvencia kontrakcií srdca s ERW syndrómom môže dosiahnuť až 300 tepov za 60 sekúnd.

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta môže lekár určiť aj ďalšie príznaky: t

  • Nepravidelnosť tónov srdca. Pri počúvaní srdca dochádza k prerušeniam srdcového rytmu;
  • Lekár si môže všimnúť prerušenie pulzácie žily.

Existuje tiež množstvo príznakov, ktoré jasne indikujú ERW syndróm pri hardwarových vyšetreniach s elektrokardiogramom:

  • Pokročilý komplex QRS, ktorý určuje rast časového intervalu, v ktorom sa rozbieha impulz vo svalových tkanivách komôr;
  • Výsledky určujú skrátené intervaly PQ. To sa týka prenosu impulzu z predsiene priamo do komôr;
  • Nepretržitá prítomnosť delta vĺn, ktorá sa prejavuje v ERW syndróme. Čím vyššie je tempo nervovej excitácie pozdĺž patologickej cesty, tým väčší je objem svalového tkaniva. Toto je priamo zobrazené na raste delta vlny. Pri približne rovnakej rýchlosti prechodu impulzu cez Kent zväzok a atrioventrikulárne spojenie, vo výsledkoch EKG, sa vlna takmer nevyskytuje;
  • Znížiť segment ST;
  • Negatívna rýchlosť T vlny;
  • Prejav zlyhania srdca.

Ak zistíte jeden z vyššie uvedených príznakov, musíte sa obrátiť na svojho kardiológa s výsledkami analýzy na určenie ďalšej liečby.

Čo je nebezpečný syndróm ERW?

Pri diagnostikovaní javu ERW, ktorý nevykazuje žiadne príznaky a neobťažuje pacienta, by ste mali starostlivo sledovať priebeh patológie. Je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia a pamätať na to, že niektoré faktory môžu vyvolať výskyt ERW syndrómu, aj keď v súčasnosti nie sú žiadne príznaky.

Ani dospelí, ani deti so syndrómom ERV by pre nich nemali vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, venovať sa športu, ktorý silne zaťažuje telo (hokej, futbal, vzpieranie, krasokorčuľovanie atď.).

Nedodržiavanie odporúčaní a preventívnych opatrení môže viesť k vážnym následkom. Najzávažnejšie z nich je nečakaná smrť. To môže nastať s fenoménom ERW a cvičenie sa neodporúča šport.

Smrť predbehne aj počas súťaží a zápasov.

Môžem ísť do armády so syndrómom ERW?

Na diagnostikovanie tohto patologického stavu je potrebné absolvovať všetky určené vyšetrenia. Lekári môžu smerovať k elektrokardiogramu, dennému EKG, ergometrii cyklu, elektrofyzikálnemu výskumu (EFI). Odberatelia, ktorí potvrdili diagnózu ERW syndrómu, nie sú pre vojenskú službu vhodné.

diagnostika

Pri prvej návšteve lekár počúva všetky sťažnosti pacienta, skúma históriu a vykonáva primárne vyšetrenie na prítomnosť výrazných príznakov syndrómu ERW. Ak je podozrenie na ochorenie, lekár odošle pacientovi niekoľko testov na hardvér srdca.

Nasledujúce typy štúdií sa používajú na diagnostikovanie syndrómu:

  • 12-zvodový elektrokardiogram. Metóda merania potenciálnych rozdielov. Jednoduché slová vytvárajú EKG s prekrývajúcimi sa senzormi na rôznych častiach tela, na 12 miestach. Táto štúdia pomáha lekárom získať veľký počet normálnych a patologických stavov myokardu;
  • Echokardiografia (Echo-KG). Toto je metóda ultrazvuku pri skúmaní štrukturálnych a funkčných zmien v srdci. Zaznamenávajú sa pomocné neprirodzené spôsoby vedenia impulzu;
  • Denné monitorovanie EKG (Holter). Ide o elektrofyzikálnu výskumnú metódu, ktorá monitoruje zmeny v kardiograme počas dňa;
  • Transesofageálna stimulácia. Študujú koronárne artérie, nepravidelný srdcový tep a účinnosť úľavy od tachykardie. Pomáha tiež lokalizovať ďalšie cesty a stanoviť formu syndrómu.
EKG - Známky ERW

Štúdiu ochorenia určí ošetrujúci lekár po počiatočnom vyšetrení pacienta. Je nevyhnutná pre presnú diagnostiku a predpisovanie účinnej liečby.

Ako poskytovať núdzovú starostlivosť počas útoku?

Ak chcete odstrániť výrazný útok, musíte poznať určité akcie, ktoré upokojujú telo a pomáhajú zmierniť príznaky:

  • Masáž aplikujte v mieste rozvetvenia karotickej artérie (prečo sa to nazýva). To povedie k normalizácii kontrakcií srdca;
  • Reflexný Ashner. Jemne masírujte očné bulvy. Opakujte až 30 sekúnd;
  • Zhlboka sa nadýchnite, znížte brušné svaly, zadržte dych, pomaly vydýchnite. Toto aktivuje nerv vagus;
  • Napínanie celého tela, niekoľkokrát sa prikrčte.
Reflexný Ashner

Ak sa záchvaty často opakujú, mali by ste sa poradiť s nemocnicou na vyšetrenie.

liečba

Ak je registrovaný jav ERW, liečba liekmi sa nevyžaduje, pretože neexistujú žiadne zjavné rušivé symptómy. Stačí viesť zdravý životný štýl, ísť do športu (nevyhnutne, čo fyzicky nepreťažuje telo!), Dodržiavať správnu výživu a jedenkrát ročne sledovať kardiológ.

Podľa týchto pravidiel pacienti žijú do staroby bez komplikácií.

Pri diagnostikovaní ERW syndrómu je potrebné použiť liek alebo chirurgickú liečbu.

Medzi najčastejšie predpísané lieky patria:

  • Antiarytmiká (propafenón, propanorm). Je to veľmi účinný liek na potlačenie záchvatov, ktoré spôsobili ERW syndróm. Odoberá sa vo forme tabliet. Je však zakázané užívať: srdcové zlyhanie, vek menej ako osemnásť rokov, blokádu srdcového vedenia, infarkt srdcového svalu a veľmi nízky krvný tlak;
  • Adrenergné blokátory (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Lieky pomáhajú upokojiť receptory umiestnené v srdci, v dôsledku čoho sa znižuje frekvencia sťahov srdca. Účinnosť týchto liekov sa dosahuje v 60% prípadov. Je zakázané užívať s bronchiálnou astmou a poklesom krvného tlaku;
  • Prokaínamid. Tento liek je najúčinnejší pre ERV syndróm. Zavedený intravenóznou metódou a veľmi pomaly (v priebehu 8 - 10 minút) sa súčasne kontroluje krvný tlak a srdcová frekvencia na kardiograme. Vstup do lieku môže byť len v horizontálnej polohe. Účinnosť lieku sa dosahuje v osemdesiatich percentách prípadov.

Prijatie lieku Amiodarone je povolené len po vymenovaní lekára, ako vo výnimočných prípadoch, spôsobuje nepravidelný tep.

Je zakázané užívať nasledujúce lieky na ERV syndróm:

  • ACE inhibítory (adenozín atď.). Akékoľvek lieky tejto skupiny, podľa štatistík, v dvanástich percentách prípadov vyvolávajú poruchy kontrakcie srdca;
  • Blokátory kalciových kanálov (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Zlepšite vodivosť nervového vzrušenia, čo môže viesť k nevyberaným kontrakciám a flutteriám predsiení, ktoré sú veľmi nebezpečné pre zdravie.

Existujú spôsoby, ako obnoviť tlkot srdca pomocou elektrofyzikálnych metód.

Patrí medzi ne:

Defibrilácie. Tento spôsob regenerácie sa používa len v závažných prípadoch zlyhania rytmu, ktoré ohrozujú život pacienta: nevyberané kontrakcie komôr a predsiení, v ktorých srdce nemôže samo pumpovať krv.

Táto metóda pomáha eliminovať všetky ložiská vzrušenia a normalizovať rytmus srdcových kontrakcií.

Transesofageálna stimulácia (CPES). Používa sa nielen na diagnostiku, ale aj na obnovenie srdcovej frekvencie. Týmto spôsobom sa elektróda zavedie do pažeráka, ktorá preniká do úrovne maximálnej blízkosti pravej predsiene.

Je možné zavádzať elektródu cez nosnú dutinu, ktorá nespôsobuje reflexný ráz, ako keď sa podáva ústami. Prostredníctvom elektródového prúdu sa aplikuje potrebný rytmus tepu srdca.

Účinnosť tejto metódy dosahuje deväťdesiatpäť percent. Ale je to dosť nebezpečné a môže spôsobiť nepravidelné sťahy srdcových svalov.

Pri liečbe touto metódou je defibrilátor vždy v blízkosti komplikácií.

Liečba sa predpisuje v závažnejších prípadoch a výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Aké operačné metódy existujú?

V prípade ohrozenia života pacienta sa aplikuje chirurgický zákrok, ktorý je radikálny, a ukazovateľ účinnosti je až deväťdesiatpäť percent. Po operácii opustia tachykardické záchvaty pacienta navždy.

Podstatou operácie je deformácia Kentových lúčov, po ktorej začína nervové vzrušenie prechádzať normálnou cestou.

Operácia sa vykonáva pre pacientov:

  • Pri dlhodobých záchvatoch, ktoré sú slabo prístupné na lekárske ošetrenie;
  • Často trpia záchvatmi;
  • V prípade familiárnej formy ERW syndrómu;
  • Prevádzka je nevyhnutná pre ľudí, ktorých práca môže ohroziť životy mnohých ľudí.

Pri príprave na operáciu, vykonávanie hardvérových vyšetrení na určenie umiestnenia ďalších patologických fokusov, ktoré spôsobujú odchýlky rytmu.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • Aplikuje sa lokálna anestézia;
  • Do femorálnej žily sa vloží katéter;
  • Lekár kontroluje obraz na röntgenovom lúči a vedie tento katéter do srdcovej dutiny, čím sa dostane na požadované zaostrenie;
  • Rádiová emisia sa aplikuje na elektródu, ktorá spaľuje patologické ložiská;
  • Je tiež možné zmraziť Kent lúče prenesením dusíka do katétra;
  • Po eliminácii fokusov sa katéter stiahne;
  • V deväťdesiatpäť percent prípadov už záchvaty pacienta neobťažujú.
Kauterizácia (ablácia) patologických oblastí

Relapsy po chirurgickom zákroku sú možné, ak nie je lézia úplne odstránená, alebo sú prítomné ďalšie lézie, ktoré neboli deformované počas operácie. Toto je však zaznamenané len v 5% prípadov.

Ako zabrániť syndrómu?

Preventívnymi opatreniami pre ERV syndróm sú terapeutické prostriedky na boj proti arytmii, aby sa zabránilo opakovaným atakom.

Neexistuje žiadny jednoznačný plán prevencie syndrómu.

Ženy nosiace dieťa sa neodporúčajú, aby prišli do styku s chemikáliami, starostlivo sledovali svoje zdravie, dodržiavali zdravú a vyváženú stravu a vyhýbali sa stresovým situáciám a nervovému napätiu.

V drvivej väčšine prípadov sa zaznamenáva fenomén ERW, ktorý nevykazuje príznaky. Pri diagnostikovaní javu je potrebné každoročne hlásiť lekárovi na vyšetrenie, aj keď sa útoky neobťažujú.

Čo ohrozuje, ak nie je liečený syndróm a projekcie

U pacientov, ktorí majú fenomén ERW, je výsledok priaznivejší, pretože ich počas ich života neobťažuje a vôbec sa nemusí prejaviť. Nebude ho rušiť jednoduché preventívne opatrenia. V prípade nedodržania podmienok sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie a smrť.

Ak je diagnostikovaný syndróm ERW, je potrebná núdzová liečba. Ak nepoužívate liek alebo chirurgickú liečbu, zvyšuje sa riziko arytmie a srdcového zlyhania, ako aj možnosť smrti.

Dokonca aj keď symptómy nie sú neustále obavy, môžu vyvolať choroby po vystavení fyzickej námahe. Títo pacienti vyžadujú pravidelné vyšetrenia kardiológa a konštantnú lekársku terapiu.

Odporúča sa chirurgický zákrok, pretože v 95 percentách prípadov eliminuje epizódy tachykardie, ktoré následne neinterferujú s vitálnou aktivitou pacienta.