Auskultacia srdca

1. Postavte sa vpravo od pacienta.

2. Požiadajte pacienta, aby zadržal dych, aby odstránil zvukový jav z pľúc (postup zopakujte, pretože pacient nemôže dlho zadržať dych).

3. Vypočujte si mitrálnu chlopňu: umiestnite fonendoskop na plochu apikálneho impulzu (normálne v medzikrstnom priestore V, 1–1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie).

4. Umiestnite fonendoskop do druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti a počúvajte aortálnu chlopňu.

5. Umiestnite fonendoskop do druhého medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a počúvajte ventil pľúcnej tepny.

6. Umiestnite fonendoskop na základňu xiphoidného procesu hrudnej kosti a počúvajte trikuspidálnu chlopňu.

7. Umiestnite fonendoskop do bodu Botkin-Erb (bod pripojenia rebríka III - IV k ľavému okraju hrudnej kosti) a navyše počúvajte aortálnu chlopňu.

záver:

1. Normálne: srdcové zvuky sú jasné, rytmické.

2. V patológii:

a) tlmené zvuky srdca (ostro, mierne, mierne)

sú zosilnené srdcové zvuky (či už sú to tón I alebo II)

Určite, v akom bode patológia.

b) hluk: systolický alebo diastolický, v ktorom bode.

Auskultacia srdca

Auskultácia srdca je založená na skutočnosti, že keď sa srdce sťahuje a jeho základné štruktúry kolíšu (ventily, kontraktilný myokard, veľké cievy), vznikajú zvuky, ktoré sa v každodennej lekárskej praxi nazývajú tóny srdca.

Auskultácia srdca je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre mnohé ochorenia, najmä vrodené a získané srdcové vady. Na zvládnutie tejto metódy musí mať lekár dobré ucho pre hudbu, rovnako ako jasne prezentovať a poznať základné vzorce intrakardiálnej hemodynamiky, genézu zvukových javov v srdci, postupnosť a všeobecné pravidlá srdcovej auskultácie, projekciu chlopní na hrudi a body ich najlepšieho počúvania.

Pravidlá auscultation. Vykonáva sa v pokojnej, pohodlnej atmosfére, hluku, cudzie zvuky by mali byť vylúčené.

1. Auskultizácia srdca sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho a ležiaceho, a ak je to potrebné - na ľavej, pravej strane, po cvičení.

2. Stetoskop by mal tesne priliehať k bodu, ktorý chcete počuť.

3. Srdce je najčastejšie počuť so stetoskopom, ktorý umožňuje izolovať všetky zvuky vytvorené auskultáciou v určitom bode. Menej často sa môže použiť priama auskultácia.

4. Počúvanie by sa malo vykonávať v rôznych fázach dýchania. Uistite sa, že počúvate srdce vo fáze dychu, vdychujte a vydychujte, aby ste eliminovali vplyv dýchacieho hluku na auskultačný obraz srdca.

5. Ventily srdca sú počúvané v klesajúcom poradí frekvencie ich porážky. Je potrebné pripomenúť, že miesta anatomickej projekcie chlopní na hrudnej stene sa nezhodujú s bodmi ich počúvania (obr. 36). Najmä:

• mitrálna chlopňa sa premieta do miesta pripojenia rebier III k hrudnej kosti na ľavej strane a bod počúvania je vrchol srdca.

• Aortálna chlopňa sa premieta do stredu hrudnej kosti na úrovni pripojenia 3. rebra k hrudnej kosti, ale je počuť v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti.

• Premietanie pľúcnej chlopne a jej miesta počúvania sa zhodujú a nachádzajú sa v druhom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti.

• Trikuspidálna chlopňa sa premieta do stredu medzi bodom pripojenia rebra III k hrudnej kosti na ľavej strane a 5 rebier doprava a bod jeho najlepšieho počúvania je na báze xiphoidného procesu.

Obr. 36. Projekčné body a počúvanie srdcových chlopní: 1-mitrálna; 2-aortálna chlopňa; 3-pulmonálny ventil; 4 trikuspidálna chlopňa.

Po prvé, mitrálna chlopňa je počúvaná - na vrchole srdca. Potom aortálna chlopňa - 2 medzirebrové medzery vpravo na okraji hrudnej kosti. Potom ventil pľúcneho trupu - 2 medzirebrový priestor na ľavej strane na okraji hrudnej kosti a trikuspidálnej chlopne (pravý atrioventrikulárny) - základ xiphoidného procesu hrudnej kosti. Bod 5 - bod Botkin-Erb sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti. Toto je ďalší bod počúvania aortálnej chlopne. Bod Botkin-Erb bol navrhnutý najmä na včasnú detekciu nedostatočnosti aortálnej chlopne.

6. Ak sú v hlavných bodoch počuť nejaké zvuky, potom by mala byť vypočutá celá oblasť srdca.

Zvuky srdca

U zdravých ľudí sú počuť dva tóny. Tón sa objavuje na začiatku systoly, takže sa nazýva systolický. II tón nastáva na začiatku diastoly, takže sa nazýva diastolický.

I tón sa skladá z 3 zložiek: valvulárnej, svalovej a cievnej. Sekvencia tvorby týchto zložiek je zrejmá vo fázovej analýze systoly ľavej komory. Ako je známe, pozostáva z fáz asynchrónneho izometrického napätia a fázy exilu. Vo fáze asynchrónnej kontrakcie prichádzajú do tonického stavu len jednotlivé svalové vlákna, preto je možný vplyv tejto fázy na tvorbu I tónu nevýznamný. Najdôležitejšia je ďalšia fáza izometrického napätia, keď sa prakticky ozve celý kontraktilný myokard. Súčasne sa prudko zvyšuje tlak v komorách a objavuje sa gradient (rozdiel) tlaku medzi komorami a atriami. Pretože tlak v komorách je vyšší, atrioventrikulárne chlopne sa zavrú, vzniká hlavná zložka prvého tónu, ventil. Súčasne sa počas tejto fázy čiastočne vytvára svalová zložka. Nasledujúci okamih začína fáza vypudzovania, do ktorej sa nakoniec vytvorí svalová zložka (ako výsledok kontrakcie ľavej a pravej komory), ako aj vaskulárna zložka prvého tónu (fluktuácia počiatočných častí aorty a pulmonálnej artérie počas uvoľňovania krvi z komôr). „Uzavretá ventilová perióda“, ktorá je pozorovaná počas izometrickej napäťovej fázy, má mimoriadny význam pri vytváraní plnohodnotného I prúdu. Súčasne sú atrioventrikulárne chlopne už uzavreté a semilunárne chlopne aorty a pľúcneho trupu sa ešte neotvorili. Výsledný uzavretý systém vedie k významnému zvýšeniu intraventrikulárneho tlaku, zvýšeniu potenciálnej energie komôr, ktoré sa potom realizujú hlasným, silným prvým tónom. V neprítomnosti „periódy uzavretých ventilov“ I tón oslabuje.

Tón II pozostáva z 2 zložiek: chlopne a cievky. Ich tvorba sa vyskytuje na samom začiatku diastoly komôr. Tlak v nich prudko klesá, zatiaľ čo v aorte a pľúcnej tepne zostáva vysoký. Znovu sa objavuje gradient tlaku, ale tentoraz medzi cievami (aortou a pľúcnou artériou) a komorami. Krv pod tlakom prechádza z ciev do komôr a spadá do polmesiaca ventilov, uzatvára ich - vzniká ventilová zložka tónu II. Prvé úseky aorty a pľúcneho kmeňa sa zároveň kmitajú v dôsledku vyliatia krvi z ventilov uzavretých ventilov - takto vzniká vaskulárna zložka tónu II.

Oba tóny sú počuť cez celú oblasť srdca, ale tón, ktorý som lepšie počul (je hlasnejší) tónu II na vrchole srdca a na báze xiphoidného procesu, t. Posudzovanie prvého tónu sa preto vykonáva na vrchole srdca, systolického napätia ľavej komory viac ako vpravo. II tón nastáva na polopunárnych chlopniach, takže je lepšie počuť na základe srdca (v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti). Tu sa odhaduje. Všimnite si, že pri normálnom II tóne cez aortu a pulmonálnu artériu by mala byť rovnaká sila.

Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia,

Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta, založená na počúvaní zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už od staroveku. Nazývajú sa stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do sluchového orgánu lekára.

Výhody a nevýhody metódy

Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v prednemocničnej fáze, kedy nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

Pri diagnóze však nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultizácii. Každý pacient s podozrením na srdcovú patológiu podľa auskultácie by sa mal bez ďalšieho vyšetrenia ďalej skúmať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nepotvrdzuje alebo nevylučuje diagnózu.

Kedy je auskultácia srdca?

Auskultácia srdca sa vykonáva u každého pacienta akéhokoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmológom, pulmonológom alebo iným lekárom terapeutického profilu. Okrem toho auskultiváciu vykonáva pred operáciou kardiochirurg, hrudný (hrudný) chirurg alebo anestéziológ.

Lekári a zdravotnícki asistenti pohotovostnej lekárskej služby by mali byť schopní „počúvať“ srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Auskultizácia môže byť informatívna pre ochorenia, ako sú:

  • Srdcové defekty. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je spôsobený hrubými hemodynamickými poruchami (progresiou krvi) v srdcových komorách.
  • Perikarditída (zápal perikardu). So suchým perikardom je počuť šum perikardiálneho trenia, spôsobený trením zapálených perikardiálnych listov medzi sebou a výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
  • Poruchy srdcovej frekvencie a vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
  • Infekčná endokarditída (bac. Endokarditída) je sprevádzaná zvukom a tónom charakteristickým pre srdcové defekty v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

Ako sa robí výskum?

Algoritmus auskultácie srdca je nasledovný. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta, požiadať ho, aby sa vyzliekol a uvoľnil hrudník. Potom pomocou fonendoskopu alebo stetoskopu po auskultizácii pľúcnych polí lekár určí miesta počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

Auskultačné body srdca sú určené polohou chlopní v srdcových komorách a sú nasmerované na predný povrch hrudníka a sú určené medzirebrovým priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

Projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) sa stanovuje v piatom medzirebrovom priestore pod ľavou bradavkou (Mitralova chlopňa, „M“ na obrázku). Ak si to chcete vypočuť u žien, musíte požiadať pacienta, aby držal ľavú prsnú žľazu rukou.

Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá sa premieta do druhého medzirebrového priestoru od pravého okraja hrudnej kosti (Aortálna chlopňa, „A“ na obrázku). V tejto fáze lekár upriamuje pozornosť na dvojtonalitu tepu.

Potom sa fonendoskop nainštaluje v mieste premietania pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzirebrovom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (Pulmonisov ventil, „P“ na obrázku).

Štvrtou fázou auskultácie je miesto počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (Trikuspidov ventil, „T“ na obrázku).

Posledným štádiom auskultácie je počuť Botkin-Erb zónu (5 bodov, „E“ na obrázku), ktorá navyše odráža vedenie zvuku z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať po niekoľkých sekundách po vdýchnutí a výdychu. Auskultivácia sa môže uskutočňovať v polohe na bruchu, v sede aj v stoji, s nakloneným telom dopredu a bez.

Výsledky dekódovania

Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca spočívajú v prítomnosti dvoch tónov, ktoré zodpovedajú striedavej kontrakcii predsiení a komôr. Tiež by mal chýbať hluk a abnormálne srdcové rytmy (rytmus prepelice, rytmus cvalu).

Hluky sú zvuky, ktoré sa objavujú v prípade patologickej lézie chlopní - hrubé so stenózou (cikarbálna kontrakcia) chlopne a mäkké, vyfukujúce s nedostatkom (neúplné uzavretie ventilov) ventil. Ako v prvom, tak v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

príklady typického hluku v patológii a ich distribúcia v tónoch (1-4)

Napríklad pri mitrálnej stenóze bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 tónom) pod ľavou bradavkou a systolický šelest (medzi 1 a 11 tónmi) v rovnakom bode je charakteristický pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne. V aortálnej stenóze sa v druhom medzirebrovom priestore na pravej strane a v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne počuje systolický šelest, diastolický šelest na Botkin-Erbovom bode.

Patologické rytmy v srdci sú výskytom zvukov medzi dvoma hlavnými tónmi, ktoré vo všeobecnosti dávajú špecifickú zhodu. Napríklad pri srdcových defektoch je počuť rytmus rytmu a rytmus prepelice.

Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultiváciou

Auskultácia srdca u detí

Počúvanie srdca u mladých pacientov sa nelíši od počúvania u dospelých. Auskultácia sa uskutočňuje v rovnakom poradí a na rovnakých miestach priemetu ventilov. Iba interpretácia zvukových efektov je iná. Napríklad, srdcový tep novorodenca je charakterizovaný neprítomnosťou prestávok medzi každým srdcom a rytmus srdca nie je počuť v obvyklom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre každého dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus, nazývaný embryokardia, známkou patológie - myokarditídy, šoku, agonistického stavu.

Okrem toho u detí, najmä u detí starších ako 2 roky, sa na pľúcnu artériu sústreďuje druhý tón. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

Môže sa vyskytnúť u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami au detí vo veku nad 3 roky - s reumatickým srdcovým ochorením. V období dospievania je možné počuť zvuky aj v miestach premietania chlopní, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii tela a nie organickému poškodeniu srdca.

Na záver treba poznamenať, že pri počúvaní srdca nie je vždy normálny auskultačný obraz, čo znamená, že pacient je normálny. Je to kvôli nedostatku srdcového šelestu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenších sťažnostiach kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonávať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

Auscultation srdca: bod počúvania

Tóny a zvuky srdca sú zvuky, ktoré vydáva búšenie srdca v dôsledku turbulentného (zmena smeru, rýchlosti a tlaku) prietoku krvi cez jeho komory cez ventilové zariadenie. Na ich štúdium s použitím metódy auskultácie (počúvanie), ktorú vykonáva lekár s fonendoskopom. Auskultácia srdca pomáha pri včasnej diagnostike patológie srdca a jeho chlopní. Zmeny v charakteristikách zvukov srdca sa zaznamenávajú denne v anamnéze pacienta.

V srdci sú štyri chlopne: dve prenášajú krv z predsiene do komôr (ľavostranná, bicuspidálna mitrálna, pravostranná, trikuspidálna) a dve - z komôr do veľkých ciev (aortálna - od ľavej komory do aorty, pľúc - od pravej komory k pľúcnej artérii), S ich rytmickým otváraním a zatváraním vznikajú zvukové javy srdca - tóny. U zdravých ľudí sa v srdci nachádzajú dve hlavné srdcové zvuky - prvá a druhá.

Prvý (systolický) tón sa skladá zo zvukov vznikajúcich v srdci počas kontrakcie (systoly) a objavuje sa v dôsledku fluktuácií myokardu oboch komôr (svalová zložka), zatvárania mitrálnych a trikuspidálnych chlopní (zložka chlopne), „chvenia“ stien aorty a pľúc artérií v čase silného toku krvi z komôr do nich (cievna zložka), predsieňovej kontrakcie (predsieňová zložka). Hlasitosť tohto zvukového javu je určená rýchlosťou nárastu tlaku v komorách počas kontrakcie. Druhý (diastolický) tón vzniká v dôsledku rýchlych oscilácií aortálnych a pľúcnych chlopní, keď sú uzavreté, keď sa srdce začne uvoľňovať (diastol). Jeho objem je určený rýchlosťou, s ktorou klapky dvoj- a trojlistých ventilov slam. Tesnosť uzatváracích ventilov je zárukou zachovania normálneho objemu týchto dvoch tónov.

U detí a mladistvých možno pozorovať tichý nízkofrekvenčný dodatočný tretí a štvrtý tón normálne, čo nie je známkou ochorenia.

Pôvod tretieho tónu je spôsobený osciláciami stien prevažne ľavej komory s ich nadmerne rýchlym plnením krvou na začiatku relaxácie srdca, štvrtý v dôsledku kontrakcie predsiení na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jav, ktorý sa vytvára v srdcových oblastiach a vo veľkých cievach v turbulentnom prúde krvi. Hluky môžu byť funkčné, vznikajúce za normálnych podmienok, ako aj pri iných ako srdcových ochoreniach, nie sú spôsobené zmenami v štruktúre srdca a patologickými, ktoré môžu naznačovať organické poškodenie srdca a jeho ventilového aparátu. Vo vzťahu k času výskytu môžu byť systolické a diastolické.

Otázka 10. Charakteristika auskultívneho obrazu srdca u zdravého človeka.

Záver o počúvaní srdca, ako u zdravého človeka, tak aj v patológii, je zostavený podľa nasledujúceho plánu:

Všeobecné charakteristiky tónov srdca (uložené / oslabené / posilnené).

Rytmus je správny alebo nesprávny.

Rytmus dvoch alebo troch.

Charakteristiky I tónu na vrchole (jeho pomer s tónom II, prítomnosť rozdielov, rozdvojenie tónu).

Charakteristiky tónu II založené na (jeho pomer s I tón, prítomnosť rozštiepení, rozdvojenie tónu, jeho prízvuk).

U ľudí so zdravým srdcom sú srdcové zvuky počuť celkom nahlas (uložené), bez ťažkostí vnímané ako „jasné“, trhavé zvuky. S tenkou hrudnou stenou je možné spevniť obidva tóny a v prípade výrazného vývoja svalov, podkožného tuku, je prijateľné ich oslabenie.

Srdcový rytmus je normálny správny - rytmický tón. Nad všetkými bodmi auskultácie sa ozývajú dva tóny I a II - dvojdielny rytmus. Trojčlenný rytmus v dôsledku III alebo IV tónov u zdravých jedincov je počuť veľmi zriedkavo.

Je potrebné pamätať na to, že hodnotenie I tónu sa vykonáva len v miestach auskultácie mitrálnych (apikálnych impulzov) a trikuspidálnych (základ xipidových procesov) ventilov. Zatiaľ čo II tón sa odhaduje v miestach aorty aorty (druhý medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti) a pľúcna tepna (druhý medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti), t.j. na základe srdca.

Prvý tón na vrchole srdca (prvý, druhý bod auskultácie podľa pravidla „slnka“) v porovnaní s II je hlasnejší (1,5–2 krát), dlhý a nižší frekvenciou. Tento pomer I tónu k II na vrchole je charakterizovaný ako fyziologický alebo použitie frázy je prípustné - pomer I a II tónov na vrchole je zachovaný. Na výdychu je možné identifikovať štiepenie a štiepenie I tónu.

Druhý tón je charakterizovaný na základe srdca, je 1,5 - 2 krát hlasnejší ako ja, čo je vyjadrené v závere frázou: druhý tón na základni má fyziologický vzťah k prvému alebo druhý tón na základni je zachovaný. Detekcia štiepenia a rozdelenia II tónu na pľúcnej artérii počas inšpirácie je možná.

Otázka 1. Určenie srdcových šelestov. Hemodynamické mechanizmy hluku v srdci.

Srdcové šelesty sú zvuky, počuť spolu so srdcovými tónmi, ktoré vznikajú v súvislosti s vibračnými vibráciami turbulentného prietoku krvi alebo perikardiálnych štruktúr.

Hluk vznikajúci v dutinách srdca a veľkých cievach je výsledkom turbulentného prietoku krvi, ktorý sa vyvíja v rýchlo prúdiacej krvi. Okrem toho, srdce pohybujúce sa v systole a diastole, ako volumetrický orgán, môže vytvárať vibrácie perikardiálnych listov, pohrudnice a dokonca stien alveol obklopujúcich srdce.

Normálne, prietok krvi vo všetkých veľkých nádobách av komorách srdca nevytvára žiadne zvukové zvuky, pretože je laminárny. Z hľadiska fyziky sú podmienky vedúce k turbulencii v kvapaline pohybujúcej sa cez trubice s konštantným priemerom vyjadrené vzorcom R · V · D / ύ. Táto kritická konštanta pre vznik turbulencie sa nazýva Reynoldsovo číslo. V tomto vzorci R je polomer rúrky, V je prietoková rýchlosť, D je hustota kvapaliny a ύ je viskozita kvapaliny. Vzorec ukazuje, že turbulencia nastáva, keď kvapalina s nízkou viskozitou tečie vysokou rýchlosťou cez rúrky rôzneho priemeru.

Následne, nasledujúce stavy prispievajú k turbulenciám krvi v srdci a veľkých cievach: prudká zmena lúmenu / priemeru cievy, zvýšenie rýchlosti prúdenia krvi a zníženie viskozity krvi. Náhla zmena v lúmene cievy môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

zúženie lúmenu cievy alebo intrakardiálneho otvoru, ktorým sa krv pohybuje;

náhla expanzia cievy alebo dutiny, do ktorej krv prúdi;

prítomnosť prekážky v plavidle, ktorá prechádza okolo tečúcej krvi;

prítomnosť kanála (shuntu) medzi nádobami, ktorými prechádza krv;

úderom trysky proti stene nádoby alebo srdcovej komory.

Auskultacia srdca

Vlastnosti tretieho tónu v ľudskom srdci. Projekcia bipuspidálnych, trikuspidálnych chlopní a aortálnej chlopne. Bod najlepšieho počuteľnosti tónov srdca a hluku v koňoch. Zvýraznenie tónov srdca ako zvýraznenie jednotlivých tónov.

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru

Moskovská štátna akadémia veterinárneho lekárstva a biotechnológie pomenovaná podľa KI Scriabin

Oddelenie: Klinická diagnostika a ochorenia mladých zvierat

Abstrakt na tému:

Študent 3. ročníka

2. Charakteristiky druhov

Auskultacia srdca zaujíma prvé miesto medzi výskumnými metódami, pretože dáva možnosť dôkladnejšie študovať zvukové javy spojené s prácou zdravého a chorého srdca. Na počúvanie srdca sa môže použiť priemerná a priama auskultúra.

A) Okamžitá auskultacia sa vykonáva pravým uchom, ktoré je pevne prilepené na hrudnú stenu v oblasti za lakťom. U koní je najlepšie vykonať hektické počúvanie ľavým uchom, ktoré sa aplikuje na zadnú hranu svalovej skupiny anconeal. Akuskulačná zóna sa môže výrazne zväčšiť, ak sa ľavá predná noha vo zvierati mierne posunie dopredu. Je potrebné poznamenať, že predĺžené státie pneumatiky zviera, a to začne starať. To vytvára cudzie šustenie, ktoré značne komplikuje štúdiu. Výskum ľavého ucha v oblasti svalovej skupiny ankoneusov má tú výhodu, že zvieratá stoja pokojne, a hoci zvuky sú o niečo slabšie ako pri únose nôh, štúdia sa môže vykonať bez zhonu, bez nútených prestávok.

B) Mediocre auskultácia s fonendoskopom alebo mäkkými stetoskopmi sa vykonáva vo všetkých prípadoch, aby sa určili najlepšie sluchové body pre tóny srdca, aby sa analyzovali ich kvalitatívne zmeny, aby sa určili zvuky a funkčná diagnostika. Výhodami priemernej auskultácie je, že vám umožňuje počúvať zvieratá v akejkoľvek polohe.

Zvuky srdca. Keď počúvate normálne srdce, môžete zachytiť dva rytmicky sa opakujúce zvuky, ktoré sa nazývajú tóny srdca. Sú krátke, majú nejakú muzikálnosť a podobajú sa povahe praskania roztiahnutej tkaniny. Tóny sú od seba oddelené pauzami rôznych dĺžok. Tón, ktorý ste počuli pred krátkou pauzou, sa zhoduje s tlkotom srdca as pulzom karotickej tepny, to znamená s komorovou systolou, čo je dôvod, prečo sa nazýva systolický alebo prvý tón. Tón, ktorý nastane po krátkej pauze, sa vzťahuje na obdobie relaxácie komôr a nazýva sa diastolický alebo druhý tón.

Srdcové zvuky sú spôsobené napätím tkanív počas jeho práce. Zvuky produkujú tkaniny schopné vibračných vibrácií. Medzi takéto tkaniny patria plachtové polounuálne chlopne a ústa tepennej aorty a pľúcnych tepien. Kontrakcia svalového tkaniva dáva zvuky, ktoré sú slabšie, ale dlhšie ako ventily a vláknité otvory.

Zvuky, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca, sa spájajú do jedného spoločného zvuku. Najväčšou silou je zvuk klapiek, ktorý dominuje v tvorbe tónu a dáva mu zvláštny odtieň.

Prvý alebo systolický tón sa vyznačuje osobitnou komplexnosťou. Pozostáva z: a) tónov dvojkrídla a trikuspidálu, ktoré sa znižujú súčasne s komorovou systolou; b) tóny roztiahnuteľnej aorty spojivového tkaniva a pľúc a c) svalových tónov kontrakčnej pravej a ľavej srdcovej komory. Všetky tieto zvukové javy sa spájajú do prvého tónu. Diastolický, alebo druhý, tón je tvorený dvoma zvukmi, ktoré sa spájajú do jedného, ​​- buchnutím chlopní aorty a pľúcnej tepny.

V patologických podmienkach závisí zmena tónu na kvalitatívnych zmenách v jednotlivých zložkách, ktoré sú zahrnuté v jednom alebo inom tóne, a preto schopnosť identifikovať a izolovať jednotlivé zložky vám umožňuje stanoviť príčinu a lokalizáciu procesu.

U ľudí stále existuje tretí tón srdca, ktorý sa vyskytuje na začiatku diastoly, to znamená počas protodiastolického obdobia. Základom tretieho tónu je prietok krvi do prázdnej komory z predsiení s natiahnutím ich uvoľnenej steny (Gubergrits).

Obr. 21. Bod najlepšej počuteľnosti tónov srdca a hluku u koňa: 1 - ľavý atrioventrikulárny otvor; 2 - clona aorty; 3 - otvor pľúcnej artérie.

Podľa charakteru zvuku sa obidva tóny navzájom výrazne líšia. Prvý tón je hlasnejší, oveľa dlhší a na konci natiahnutý; Druhý tón je kratší, vyšší a má charakter tlieskania. Koniec druhého tónu je náhle prerušený. Foneticky môže byť kombinácia prvého a druhého tónu reprezentovaná vo forme opakujúcich sa slabík: buu-hlúpy, buu-hlúpy, buu-hlúpy. Napätie auskultácie vo štvrtom a piatom medzirebrovom priestore spadá na prvý tón (rytmus chorea).

U veľkých zvierat je rozdiel zvukov vyjadrený tak dobre, že diferenciácia tónov je normálna, pri relatívne zriedkavej srdcovej aktivite nie je ťažké. U malých zvierat s urýchlenejšou prácou srdca môžete použiť simultánne počúvanie a pohmat. Systolický tón sa zhoduje so srdcovým rytmom. Súčasné vnímanie hmatových a sluchových vnemov možno použiť aj u veľkých zvierat so zvýšením srdcovej aktivity.

Rozlíšenie tónov počas normálnej srdcovej funkcie pomáha okrem toho rozdiel v pauzách medzi prvým a druhým tónom a medzi druhým a prvým tónom. Medzi prvým a druhým tónom je pauza krátka, trvanie u veľkých psov je 0,2 sekundy. Pauza medzi druhým a prvým je dvakrát dlhšia a u psov dosahuje 0,43 sekundy. Vytvára určitý rytmus. Prvý tón nasleduje po dlhej pauze a druhý nasleduje krátky. Počas normálnej činnosti srdca všetky uvedené vlastnosti v práci srdca uľahčujú odlíšenie tónov srdca od seba, odlíšenie normálnej melódie srdca od patologickej.

Vo febrilných procesoch je práca srdca veľmi urýchlená. Skrátenie refraktérnej periódy ovplyvňuje trvanie intervalov medzi tónmi, čím sa prestávky rovnajú. Povaha tónov sa mení, rozdiely medzi nimi sú vyhladené a stávajú sa navzájom podobné. Na rozlíšenie v týchto prípadoch je potrebné použiť hmatové a sluchové vnímanie. Prvý tón sa zhoduje so srdcovým rytmom.

Body najlepšej počuteľnosti tónov srdca (Punctum optim). Najkratšia vzdialenosť od srdcového otvoru, zdroja zvuku, sa nazýva projekcia srdcových dier, alebo bodov najlepšej počuteľnosti zvukov srdca. Najkratšia vzdialenosť je určená kolmicou získanou z tohto otvoru na povrchu hrudníka. Priesečník kolmý s povrchom hrudnej steny a bude projekciou tejto diery v srdci. Jednotlivé zložky, ktoré tvoria prvý a druhý tón, sa vytvárajú v lúmene srdca

Otvory, vzdialené v určitej vzdialenosti od seba. Samozrejme, že správanie zvukov na hrudi v rôznych bodoch nie je rovnaké. Záleží na vzdialenosti medzi bodmi ich vzniku a na mieste, kde sa vykonáva auskultácia. Bod, kde intenzita tónu bude silnejšia, a ďalší ventil podobný tomu, ktorý je podobný, je slabší a nazýva sa Punctum optimum tónov srdca.

Určenie bodov najlepšej počuteľnosti tónu má veľký praktický význam. Pri patologických stavoch je možné určiť lokalizačný proces.

Projekcia bipuspidálnej chlopne, resp. P. optimálnej lastúry, sa nachádza na koni v piatom medzirebrovom priestore vľavo, v strede dolnej tretiny hrudníka. Počas auskultácie sú v tomto bode počuteľné obidva tóny, ale jeden z nich, systolický, v ktorom sa ozývajú mechové zvuky so špeciálnou silou, je dominantný.

Projekcia trikuspidálnej chlopne alebo optimálneho trikuspidálu P. je na pravej strane, pod štvrtým rebrom, v úrovni stredu dolnej tretiny hrudníka. Z dvoch odtieňov, ktoré sú tu napojené, dominuje systolický tón trivale. Treba poznamenať, že na pravej strane je tón srdca počuť o niečo slabší ako na ľavej strane.

Projekcia aortálnej chlopne alebo P. optima aortálnej chlopne je vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane, mierne pod čiarou cez ramenno-ramenný kĺb. Vďaka svojej hlbokej polohe je tento tón s nízkou intenzitou a ľahko sa mieša s tónom pľúcnej tepny. Vpravo v rovnakom medzirebrovom priestore je tento tón počuteľný, aj keď slabší, ale takmer čistý. Premietanie otvoru pľúcnej artérie alebo. P. optimálne z pľúcnej artérie, ktorá sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore vľavo, uprostred dolnej tretiny hrudníka. Oba tóny sú jasne počuť, ale dominuje tón pľúcnej tepny.

2. Charakteristiky druhov

V prípade prežúvavcov spočíva rozdiel v tom, že projekcia dvojosej chlopne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore av rovnakom medzirebrovom priestore, ale o niečo vyššie, je projekcia aortálneho otvoru. Projekcia pľúcnej tepny je v treťom medzirebrovom priestore vľavo, takmer v súlade s lastúrnikom, a projekcia trikuspidálnej chlopne je najjasnejšia vpravo, v treťom medzirebrovom priestore.

U ošípaných je projekcia lastúry v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo, projekcia otvoru aorty v treťom medzirebrovom priestore a pľúcna chlopňa v druhom medzirebrovom priestore. Projekcia trikuspidálnej chlopne je vpravo, v treťom medzirebrovom priestore.

U psa je projekcia dvojosej chlopne umiestnená vľavo v piatom medzirebrovom priestore nad čiarou deliacou sa v polovici dolnej tretiny hrudníka, v priemere otvor aorty v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo, priamo pod čiarou ramenného kopca. Projekcia pľúcnej tepny je v treťom medzirebrovom priestore vľavo pozdĺž okraja hrudnej kosti a tricuspans sú vpravo vo štvrtom medzirebrovom priestore vo výške rebier.

Posilnenie tónov srdca. Zmenu sily srdcových tónov možno pozorovať súčasne a oddelene. Amplifikácia oboch tónov je zaznamenaná v nasledujúcich prípadoch: a) zvýšenie srdcovej frekvencie počas fyzickej námahy a horúčky; b) so zlou výživou a zvieratami s úzkym hrudníkom; c) v prípade anemického stavu. Srdcové zvuky v tomto prípade získavajú charakter tlieskania, zrejme v dôsledku veľkého rozdielu v napätí tkanív chlopní a otvorov počas systoly a diastoly; d) v prípade zlepšenia podmienok zvuku.

Posilnenie jednotlivých tónov sa nazýva prízvuk alebo zvýraznenie tónov srdca. O akcente tónu hovoria v tých prípadoch, keď vyniká od všeobecného zvuku (akcentuje). V klinickej praxi sa kladie dôraz na tón pľúcnej artérie, dôraz na druhý tón aorty a dôraz na systolické tóny.

Dôraz na druhý tón aorty je zaznamenaný so zvýšením krvného tlaku v arteriálnom systéme. U zdravých koní sa kladie dôraz na aortu so svalovým napätím a vzrušením zvieraťa. Pri patologických stavoch sa dôraz na aortálnu chlopňu pozoruje ako pretrvávajúci jav. Medzi tieto procesy patrí artérioskleróza počiatočnej časti aorty, zvýšenie krvného tlaku vo veľkom kruhu pri chronickej nefritíde atď. Dôraz na druhý tón pľúcnej artérie sa pozoruje v prípadoch zvýšenia krvného tlaku v pľúcnom obehu, keď je obtiažnosť cirkulácie v pľúcnom kruhu s dostatočnou silou pravej komory., Z chorôb, na ktoré sa kladie dôraz na druhý tón pľúcnej artérie, by sa mal uviesť alveolárny pľúcny emfyzém, intersticiálna pneumónia, bifoldová insuficiencia a mitrálna stenóza. Treba poznamenať, že u mladých koní je tón pľúcnej artérie oveľa silnejší ako tón aorty. S vekom sa intenzita aortálneho tonusu postupne zvyšuje a pľúcna artéria oslabuje.

Dôraz na prvý tón u koní je obzvlášť výrazný pri infekčnej anémii, najmä po cvičení. Po pol minúte behu u koní chorých INAN-om sa systolický tón dramaticky zvyšuje, stáva sa zvonením a získava kovový odtieň. Vzrušenie srdca rýchlo zmizne a srdcové tóny sa stanú normálnymi. Akcentácia systolického tonusu má veľký význam v praxi diagnostiky skrytých pretrvávajúcich chronických foriem infekčnej anémie, pri ktorých dochádza k významným zmenám v srdcovom svale. Posilnenie systolických tónov sa pozoruje pri sekundárnej anémii, ochoreniach parazitov, febrilných procesoch a slabosti srdca, sprevádzaných ťažkou tachykardiou.

Oslabenie tónov srdca. Zvuky srdca sa môžu zdať slabé za predpokladu, že dôjde k zhoršeniu vedenia zvuku na periférii. Môže ísť o obezitu, subkutánny emfyzém, perikardiálny výpotok a emfyzém, keď sa srdce odstráni z hrudníka. Toto treba mať na pamäti, aby sme neuznali oslabenie činnosti srdca tam, kde nie je.

Pri myokarditíde, myodegenerácii srdca a pri jeho expanzii sa pozoruje oslabenie srdcových tónov spojených so zhoršenou kontraktilitou srdcového svalu. Pozoruje sa aj pri zahusťovaní a deformácii ventilov, ktoré zabraňujú ich redukcii v dôsledku straty elasticity. Ďalšie zmeny vedú k hluku. Oslabenie tónov môže byť s nedostatkom aortálnej chlopne. Základom oslabenia je neschopnosť lastúrnikov pohybovať sa v priebehu okruhu zo stresového stavu na ešte väčšie napätie počas komorovej systoly. Najvyšší stupeň poruchy je úplné zmiznutie tónov srdca. U hovädzieho dobytka je tento príznak charakteristický pri exsudatívnej traumatickej perikarditíde. tón srdca chlopňa koňa

Rozdelené tóny srdca. Bifurkácia srdcových tónov je založená buď na ne-simultánnej kontrakcii oboch komôr, ktorá spôsobuje rozštiepenie v prvom tóne, alebo na ich ne-súbežnú relaxáciu, čo spôsobuje rozdelenie v druhom tóne. Nekombinovaná práca komôr sa pozoruje pri ochoreniach, ktoré nerovnomerne postihujú obe polovice srdca. Podmienkou vzniku nerovnakej práce môže byť oslabenie srdca a hypertrofia jednej komory. Zoslabená komora zaostáva za zdravými svojimi kontrakciami a prvý tón je počuť oddelene. Rozdelenie môže byť tiež spôsobené porážkou jedného z nôh zväzku Gisov.

Pri diastole sa komory uvoľňujú skôr ako komory, ktoré pôsobia proti krvnému tlaku menšej výšky. Pre bifurkáciu prvého tónu sú obzvlášť priaznivé podmienky také, keď systola ľavej komory je kratšia ako systola pravej a aorta je zabuchnutá pred pľúcnou artériou. Zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu spôsobuje rozštiepenie v druhom tóne, s dôrazom na pľúcnu chlopňu a zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu - rozdelenie a zameranie na aortálnu chlopňu.

Rozdelenie tónov srdca sa líši od rozdvojenia iba stupňom prejavu. Keď je bifurkácia jednoznačne pauza medzi poltónmi a pri štiepení, máte dojem tónov s pre-alebo posudarami. Tón sa predlžuje a v strede sa rozdeľuje.

Cval rytmu. Rytmus cvalu sa líši od rozdelenia v tom, že nadobúda trojčlenný charakter. Záleží na ostrom rozdelení tónu, keď je rozdelená časť vnímaná ako samostatný nezávislý tón. Rytmus cvalu sa stanoví pri zvýšení srdcovej frekvencie; s fyzickou námahou sa javí jasnejšie. Rytmus cvalu môže byť presysolytický, systolický a diastolický.

Pre-systolický gallop rytmus je zaznamenaný, keď je vedenie impulzov pozdĺž jeho zväzku medzi predsieňami a komorami ťažké. To vedie k pomalšej excitácii komôr a vzniku predsieňového tónu.

Rytmus systolického gallopu je vysvetlený nekonvenčnou kontrakciou pravej a ľavej komory a je založený na porušení vodivosti pozdĺž vetvy zväzku jeho vetiev.

Diastolický cval rytmu je charakterizovaný dodatočným tónom uprostred veľkej pauzy, to znamená uprostred diastoly. Táto forma vo vzťahu k mechanizmu výskytu ešte nebola dešifrovaná. Existuje predpoklad, že diastolický rytmus cvalu je spojený s existenciou tretieho tónu (Samples, Gubergrits). Existencia tretieho tónu je podporovaná grafickým záznamom - záznamom zvukového záznamu, ktorý demonštruje mierne krátkodobé výkyvy diastoly.

Vzhľad tretieho tónu je spojený s výkyvmi v napätí stien komôr v dôsledku prúdenia krvi do diastoly. Pri znižovaní tónu a kontraktilite svalov komory sa mení napätie pod tlakom krvi vo veľkom meradle, prečo sa tretí tón stáva rezonančnejším.

Rytmus cvalu indikuje závažné nepravidelnosti v systéme srdcového vedenia spojenom s organickými ochoreniami srdcového svalu.

Embryocardia. Pri ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní a pri jeho akútnom oslabení sa pauzy stanú v rovnakom trvaní kvôli skráteniu dlhšej pauzy. Tóny srdca sú v tomto prípade porovnané v sile a charaktere zvuku. Rozlíšenie prvého a druhého tónu srdca je ťažké. Ak sa srdcová aktivita tiež stáva častejšou, potom svojou povahou pripomína srdcový tep plodu (embryocardia). Diferenciácia tepu srdca je zhodou okolností prvého tónu.

1. Belyaev I.M. „Klinická diagnostická dielňa s rádiológiou“ / M.: Kolos 1992. - 288 s.

2. Voronin E.S., Snoz G.V., Vasiliev M.V. „Klinická diagnostika s rádiológiou“ / M.: Kolos 2006. - 509 s.

3. Ignatov I. "ochorenia dýchacieho systému" // veterinárna veda 1999

Auskultacia srdca: ako sa vykonáva a prečo je potrebná

Auskultácia srdca je jednou z diagnostických metód, ktoré pomáhajú počúvať tóny a zvuky tepov srdcového svalu. Tóny sa nazývajú prudký zvuk, ale šum má dlhší echo.

Prostredníctvom auskultúry hodnotí skúsený špecialista prácu hlavného "motora" tela a identifikuje možné odchýlky. Táto diagnostická technika je známa každému a vykonáva sa stetoskopom.

Aký je postup a komu je pridelený?

Procedúra sa vykonáva so sťažnosťami pacienta av prípadoch, keď existujú podozrenia na vývoj srdcových problémov. Auskultizácia sa vykonáva pri pravidelných prehliadkach, klinickom vyšetrení.

Postup sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta, vrátane jednoduchého preventívneho opatrenia. Auskultácia sa môže robiť často, ak si to pacient želá, ale zvyčajne je zdravému človeku vystavený 1-2 krát ročne. Tento postup je potrebný na identifikáciu problémov v práci srdcového svalu.

Zoznam chorôb, ktoré sa dajú pôvodne diagnostikovať, je pomerne rozsiahly:

Projekcie srdcových chlopní na prednej strane hrudníka a miesto ich najlepšej auskultácie

Typy diagnostiky

Postup je rozdelený metódou počúvania:

V prvom prípade nie je na hrudník pacienta aplikované špeciálne zariadenie, ale na ucho lekára. Druhý už používa stetoskop. Na stanovenie tónov srdcového svalu sa používa priama technika počúvania. Zvuky sú počuť jasnejšie a pravdepodobnosť ich skreslenia je veľmi nízka. Metóda sa však používa veľmi zriedka kvôli etickým a hygienickým požiadavkám.

S pomocou moderných nástrojov sa ukazuje, že počúvate nielen nízke, ale aj vysoké zvukové frekvencie. Samozrejme, dochádza k narušeniu nepriameho počúvania, ale zvyčajne je to menšie. Výhodou je, že tóny sú vnímané lepšie, sú ľahšie rozoznateľné. Prostredníctvom auskultácie počúvajte tie isté cievy, brucho, pľúca.

Indikácie pre

Indikácie pre auskultizáciu sú sťažnosti pacienta o jeho stave. Lekár je po prieskume schopný vykonať postup sám, ak to považuje za potrebné. Starší pacienti a deti, tehotné ženy, sú vyšetrení. Toto jednoduché opatrenie umožňuje včasné zistenie možných srdcových problémov.

Prieskum bol zameraný na ľudí z „rizikovej skupiny“, ktorí majú sklon k rozvoju srdcových patológií. Medzi tieto funkcie patrí:

Nasledujúce video bude podrobnejšie rozprávať o metóde vedenia auskultácie srdca:

Kontraindikácie a bezpečnosť

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre auskultizáciu, pretože je úplne bezpečná pre každú kategóriu občanov, vrátane tehotných, starších a detí.

Je postup bezpečný? Auskultácia srdca pre srdcové chyby, ischemická choroba srdca, hypertenzia a iné ochorenia v anamnéze ochorenia - postup je absolútne bezpečný.

Príprava postupu

Neexistujú žiadne osobitné prípravné opatrenia. Pacient by sa nemal zaoberať len fyzickou aktivitou pred svojím konaním, vyhýbať sa nebezpečným situáciám a menej sa starať, aby nenarušil svedectvo. Pred testom môžete jesť, ale alkohol a nápoje, ktoré spôsobujú srdcový sval, by mali byť vylúčené z pitia. Táto energia, rôzne čaje, káva.

Ak sú na hrudi hrubé vlasy, odporúča sa ich odstrániť alebo navlhčiť tak, aby to neinterferovalo so štúdiom porazených tónov. Dobrá vodivosť počas vyšetrenia je dôležitá, pretože lekár musí počuť najmenšie vedľajšie zvuky v hrudníku.

Potom povieme o tom, čo auskultizácia srdca znamená algoritmus pôsobenia a ktoré body počúvania tónov sa týkajú novorodencov, detí a dospelých.

Ako je auskultizácia srdca?

Počas auskultúry je potrebné splniť všetky požiadavky lekára: zaujať potrebné miesto, vykonávať fyzické cvičenia, zadržať dych.

Existuje niekoľko pravidiel na vykonávanie auskultácie srdca:

  1. Lekár strávi nejaký čas v tichu. To vám umožní lepšie počuť šum pozadia v štúdii.
  2. Vnútri by nemali byť cudzie zvuky. Ďalšia dôležitá komfortná teplota.
  3. Počúvanie práce srdcového svalu sa vykonáva v ležiacej alebo stojacej polohe.
  4. Lekár nastaví prístroj presne na určitých miestach tela. Ide o špeciálne zóny hluku, ktoré sú presnou projekciou srdcových chlopní na hrudi.
  5. Tóny sú počuť počas rôznych období dýchania, pretože niektoré zvuky môžu byť zosilnené počas výdychu alebo inhalácie.

Lekár po vykonaní prieskumu vykoná vyšetrenie a auskultizáciu. Pacient by mal nadvihnúť vonkajší odev a odhaliť hrudník. Potom lekár aplikuje stetoskop na nasledujúce body na tele počas auskultácie srdca:

  • pľúcny ventil;
  • mitrálna chlopňa;
  • trikuspidálna chlopňa;
  • Botkin bod;
  • zápästie karotídy, axilárna oblasť a cez kľúčnú kosť;
  • aortálna chlopňa,
  • povrchu srdca.

Ďalej sa diskusia zameria na záver a výsledky charakterizácie srdcových zvukov podľa auskultačných bodov.

Video nižšie ukazuje miesta počúvania počas auskultácie srdca:

Výsledky dekódovania

Počas auskultúry lekár odhalí množstvo charakteristických zvukov srdca:

  1. prítomnosť vonkajšieho hluku;
  2. rytmus tónov a správnosť rytmu;
  3. počuteľnosť a hlasitosť;
  4. zafarbenie, kompatibilita a iné vlastnosti tónov srdca.

Tóny u zdravého človeka sú počuť iba dve.

  • Prvý (I) nastáva v čase, keď dochádza k pulzácii pľúcnej artérie a aorty pod vplyvom komorovej kontrakcie a uzavretia ventilov AV.
  • Druhý (II) sa prejavuje, keď napätie uzatváracích ventilov pľúcnej tepny a aorty, ich fluktuácie v štádiu ukončenia komorovej systoly. Tretí tón môže byť počuť len v malom kruhu ľudí a IV môže byť stanovená len pomocou fonokardiografie.

V hornej časti srdca, bude I tón bude počuť veľmi hlasno, potom tam bude krátky pokoj, a potom krátke II tón môže byť počuť. Potom nasleduje dlhšia pauza. V prítomnosti srdcových patológií, závažnosť týchto tónov a zmena sily.

  • Niekedy slabosť prejavujúcich sa zvukov nie je spojená s ochorením, ale je spôsobená iba všeobecným stavom tela, obezitou, atď. Hlasné tóny sú pozorované u detí a starších ľudí. U dospelých pacientov môže táto funkcia hovoriť o srdcových ochoreniach a iných závažných ochoreniach.
  • Izolovaná zmena v srdcových tónoch svedčí o závažných patológiách, takže keď sa zistia abnormality, okamžite sa okrem auskultácie srdca pridelia ďalšie metódy vyšetrenia.
  • Srdcové šelmy často poukazujú na vývoj srdcových ochorení, ale niekedy sú dokonca aj u zdravých ľudí. Dôraz sa kladie na ich intenzitu, povahu a oblasť výskytu. Ostatné diagnostické metódy sú nevyhnutne priradené a po získaní výsledkov sa vyberie potrebná liečba.

Priemerné náklady

Auscultation je zadarmo. Pri kontakte so súkromnými klinikami je tento postup zahrnutý do konzultácií so špecialistom a nie je účtovaný samostatne.

O ďalších tónoch v auskultácii srdca sa dozviete nižšie:

Auskultacia srdca

auscultation srdca.doc

Zvukové javy, keď srdce pracuje

Účelom auskultácie srdca je počúvať a hodnotiť zvukové javy, ktoré sa vyskytujú, keď srdce pracuje. Keď srdce pracuje, zaznamenávajú sa dva druhy zvukových javov: trhavé a krátke zvuky - tóny; dlhé zvuky - zvuky. Počúvanie srdca je najdôležitejšie z fyzikálnych metód štúdia kardiovaskulárneho systému. Aby bolo možné správne vyhodnotiť auskultačné údaje, je potrebné poznať miesta, kde je lepšie počúvať zvukové javy spojené s konkrétnym ventilom. Výčnelky chlopní na prednej stene hrudníka sú blízko pri sebe (mitrálna chlopňa sa premieta na ľavej strane hrudnej kosti v oblasti pripojenia IV rebra, trikuspidálna - v strede vzdialenosti medzi miestom pripojenia chrupavky na ľavej a tretej rebre na hrudnej kosti a chrupavky rebra V na pravej strane. medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti, aortálna chlopňa - uprostred hrudnej kosti na úrovni III prsnej chrupavky).

Počúvanie zvuku srdca však závisí nielen od miesta, kde vznikajú zvukové vibrácie, ale aj od ich vedenia krvným tokom a priľnavosti k hrudnej stene srdcovej časti, v ktorej sa vytvárajú. To vám umožní nájsť na hrudnej stene najlepšiu zónu počúvania pre zvukové efekty spojené s činnosťou každého ventilu.

Počúvanie zvukov vytvorených počas činnosti srdcových chlopní sa vykonáva v špecifickej sekvencii: mitrálna chlopňa, semilunárny ventil aorty, semilunárny ventil pľúcnej artérie, trikuspidálna chlopňa. Táto sekvencia auskultácie kvôli frekvencii ich porážky. Fenomény srdcového zvuku sú prirodzene spojené so srdcovými cyklami. Opakujú sa s nimi. Srdce by sa malo počúvať, keď pacient stojí a stojí a leží. Lekár stojí alebo sedí, vpredu a vpravo od pacienta, smerom k nemu. Pozícia lekára musí byť určite pohodlná.

U zdravých jedincov sú vždy počuť 2 srdcové zvuky. Pri vytváraní tónu I sa podieľajú 3 faktory. Počiatočné výkyvy sú spôsobené kontrakciou komorového myokardu (svalový faktor). Hlavný (ventil) faktor je spojený s osciláciami ventilov uzavretých atrioventrikulárnych ventilov. Záverečná časť tónu I je tvorená osciláciami aorty a pľúcnej artérie (vaskulárny faktor). Druhý tón je dôsledkom napätia ventilov uzavretých ventilov aorty a pľúcnej artérie (faktora chlopne), ako aj výkyvov samotnej aorty a pľúcnej artérie na konci ventrikulárnej systoly (vaskulárny faktor). U zdravých jedincov na vrchole srdca sa ozve hlasný I tón, krátka pauza (komorová systola) a menej hlasný II tón, po ktorom nasleduje dlhšia pauza (komorová diastola). Na základe srdca II tón hlasnejší ako prvý. Je to spôsobené tým, že tón II na vrchole a tón I na základni sú zapojené a sú počuť horšie ako na miestach ich vzniku.

V patológii sa môže zmeniť sonorita srdcových tónov, čo sťažuje stanovenie tónov I a II počas auskultácie. Pri určovaní srdcových tónov je potrebné pripomenúť, že tón sa časovo zhoduje s apikálnym impulzom a pulzáciou karotických tepien.

Zvuk tónov srdca sa môže oslabiť alebo zintenzívniť. Rovnaká zmena v oboch tónoch často závisí od nekardiálnych príčin. Zvuk oboch tónov je oslabený obezitou, emfyzémom, akumuláciou tekutín v ľavej pleurálnej dutine alebo perikardiálnou dutinou, čo je spojené so zhoršením správania zvukov. So zlepšením podmienok vedenia (tenká stena hrudníka, vrásky na okrajoch pľúc) sú zvuky srdca rovnomerne posilnené. Súčasná zmena sonority tónov nie je nevyhnutná na diagnostiku lézií samotného srdca. Izolovaná zmena v sile I alebo II tónu má väčšiu diagnostickú hodnotu.

Oslabenie tónu I na vrchole a na báze xiphoidového procesu je zvyčajne spojené s nasledujúcimi dôvodmi:

1) absencia periódy uzavretých ventilov (v prípade nedostatočnosti mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne), keď nenastane normálne napätie ich zničených alebo deformovaných ventilov;

2) zvýšenie diastolického plnenia komôr (nedostatočnosť mitrálnych a aortálnych chlopní), keď amplitúda kmitania chlopní ventilov klesá;

3) oslabenie kontraktility myokardu (s myokarditídou, myokardiálnou dystrofiou, kardiosklerózou) v dôsledku oslabenia svalovej zložky prvého tónu;

4) závažná ventrikulárna hypertrofia, pri ktorej je rýchlosť kontrakcie myokardu znížená v dôsledku spomalenia jej excitácie.

Posilnenie I tónu na vrchole srdca sa pozoruje, keď:

1) zníženie diastolickej výplne komory, čo vedie k jej rýchlejšiemu a intenzívnemu zníženiu a zvýšeniu amplitúdy oscilácií chlopne (mitrálnej stenózy);

2) zvýšenie rýchlosti kontrakcie myokardu pozorovanej pri tachykardii, extrasystole.

Vyhodnotenie sily prvého tónu sa vykonáva na vrchole v porovnaní s druhým tónom I tón je považovaný za slabý, ak je rovný II v objeme alebo tichšie ako je. S porážkou myokardu môže byť zarovnanie I-tónu s objemom II kombinované so zarovnaním systolických a diastolických pauz v tachykardii. To vytvára auskultačný jav nazývaný "kyvadlový rytmus".

Rôzne fyziologické a patologické príčiny môžu viesť k nekonvenčnému uzavretiu atrioventrikulárnych alebo semilunárnych chlopní srdca, ktoré môžu byť zachytené ako štiepenie alebo dokonca rozdelenie I alebo II tónu. II tón sa odhaduje na základe srdca. Normálne je hlasnejší ako tón I a spravidla má rovnakú silu v druhom medzirebrovom priestore na pravej a ľavej strane. Ak je tón II na aorte alebo pľúcnej tepne rovný hlasitosti k tónu I alebo je tichší ako tón, považuje sa za oslabený. V prípade hlasnejšieho zvuku z jednej alebo druhej strany hovoria o prízvuku II tónu na aorte alebo na pľúcnej tepne. V tomto okamihu môže dôjsť k akcentu tónu akcentu II aorty v dôsledku jeho zosilnenia a v dôsledku oslabenia pľúcnej artérie. Špecifickými príčinami tohto javu preto môže byť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu, tesnenie steny aorty, ako aj nedostatočnosť pľúcnej chlopne a zníženie tlaku v menšom okruhu (stenóza úst pľúcnej tepny). Akcent II tón na pľúcnej tepne, naopak, môže byť dôsledkom jeho posilnenia na pľúcnej artérii alebo oslabení aorty. Špecifickým dôvodom môže byť zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu krvného obehu, zhutnenie steny pľúcnej tepny, ako aj nedostatočnosť aortálnej chlopne a zníženie tlaku vo veľkom kruhu.

Mali by ste vedieť, že v detstve a mládeži II tón na pľúcnej tepne hlasnejšie ako na aortu. V dospelosti je ich objem rovnaký a u starších ľudí je druhý tón hlasnejší na aorte v dôsledku kompresie pri ateroskleróze.

Extra tóny a trojdielne rytmy

Možno, že vzhľad ďalších tónov (extra) v systole alebo diastole. Pri systole sa objavujú s prolapsom mitrálnej chlopne ("systolické kliknutie"), keď jeho letáky "zlyhávajú" do dutiny ľavej predsiene alebo pri napínaní zostrihnutých listov perikardu (perikardu). Diastolické extratóny určujú vzhľad trojčlenného rytmu ("cval rytmu", "prepelice rytmu"). Rytmus cvalu je spojený s objavením sa III alebo IV tónu a podobá sa zvuku kopyta cválajúceho koňa. Tieto tóny sú spôsobené znížením tónu srdcového svalu: III tón sa objaví v čase pasívneho vyplnenia ľavej komory na začiatku diastoly a IV je spojená s rýchlym plnením krvou počas kontrakcie ľavej predsiene. Trojčlenný rytmus s dodatočným III tónom tvorí protodiastolický cval rytmu as IV tónom tvorí presystolický. Rytmus cvalu sa nájde lepšie na vrchole srdca alebo v medzikrstnom priestore III-IV vľavo od hrudnej kosti. Tretí tón, spojený s nedokonalou reguláciou tonusu myokardu, možno počuť u zdravých chudých ľudí vo veku do 20 rokov a IV - u detí mladších ako 6 rokov.

Ďalším typom trojdielneho rytmu je prepeličný rytmus. Za normálnych podmienok sa letáky mitrálnej chlopne otvárajú ticho. V mitrálnej stenóze sú sklerózne, fúzované na okrajoch a nemôžu sa voľne otvárať, ale iba pôsobením vysokého tlaku v ľavej predsieni sa ohýbajú smerom k ľavej komore. Tento pokles je sprevádzaný charakteristickým zvukom (cvaknutie), ktorý nasleduje za tónom II.

Kombinácia hlasného („tlieskania“) tónu I, tónu II a mitrálneho kliknutia tvorí trojdielny rytmus - prepeličkový rytmus. Na rozdiel od tónu split II, "mitrálne kliknutie" je lepšie počuť na vrchole av pozícii pacienta na ľavej strane, a nie na základni, a je kombinované s inými príznakmi mitrálnej stenózy.

V niektorých patologických stavoch sa okrem tónov počujú aj zvuky srdca. Hluky možno rozdeliť na intrakardiálne - organické (chlopňové, svalové) a funkčné (rýchlosť, anemické, dystonické) a extrakardiálne - perikardiálne a pleurocardiálne.

Organický hluk nastáva, keď objem krvi nezodpovedá veľkosti otvoru, ktorým preteká. Intracardiac noise sa vyskytuje častejšie kvôli organickým zmenám chlopní alebo srdcového svalu. Organické zmeny v srdcových chlopniach vedú k stenóze otvoru (otvor) alebo nedostatočnosti chlopne. Keď dôjde k stenóze, chlopňa chlopne priľne (redukcia otvorenia), čo sťažuje prenikanie krvi do komory alebo aorty. V prípade nedostatočnosti, zmenšené a skrátené krídla úplne neotvoria otvor a krv sa vrhá okolo poškodených chlopní v opačnom smere (regurgitácia). V dôsledku zúženia otvoru sa laminárny pohyb krvi stáva turbulentným a vytvára hluk. V prípade nedostatočnosti ventilu je hluk spôsobený aj turbulentným prechodom krvi cez úzky otvor medzi krídlami ventilu, ktoré nie sú úplne uzavreté. Intenzita hluku je zvyčajne väčšia, čím väčší je stupeň zúženia a rýchlosť pohybu krvi.

Organické sú svalové a rozšírené zvuky. Svalový hluk nastáva, keď sú postihnuté papilárne svaly. Pri myokarditíde sa často vyskytuje myokardiodystrofia, kardiomyopatia, kardioskleróza, dilatácia srdcových dutín a expanzia ventilového krúžku, čo vedie k neúplnému uzavretiu chlopní ventilov, čo spôsobuje dilatačný hluk.

Pri počúvaní hluku je potrebné určiť jeho vzťah k fázam srdcového cyklu (systole alebo diastole), vlastnostiam (sila, trvanie, farba), miestu najlepšieho počúvania, smeru jeho správania (mimo oblasti srdca). Hluky, ktoré sa objavujú počas systoly (medzi tónom I a II) sa nazývajú systolické a medzi tónom II a I - diastolickým. Systolický šelest je počuť pri zužovaní úst aorty a úst pľúcnej artérie, nedostatočnosti bipuspidálnych a trikuspidálnych chlopní a mnohých vrodených srdcových defektov. Diastolický šelest je počuť v prípade nedostatočnosti chlopní aorty a pľúcnej artérie, stenózy ľavého a pravého atrioventrikulárneho otvoru.

Hluk môže byť hlasný a tichý. Jeho sila závisí od polohy pacienta (stojaceho, ležiaceho, na boku) a dýchacej fázy (pri vdýchnutí alebo výdychu). Podľa konfigurácie, hluk klesá v objeme (decreszendo), inkrementálne (creszendo), inkrementálne klesajúce (rhomboid), klesajúce-inkrementálne (sedlo), rovnomerné (páskové).

Ak systolický hluk zaberá celú systolu, nazýva sa golosystolicheskim, ak je to len stred - mezosystolicheskim; diastolický šelest, počutý na začiatku diastoly, sa nazýva protodiastolický, v strede - mesodiastolický, a na konci presystolický. V zafarbení sú zvuky mäkké, fúkané alebo drsné, škrabanie, rezanie.

Pre intrakardiálny funkčný hluk patrí rýchlosť spojená so zvýšením rýchlosti prietoku krvi a vyplývajúcou z tyreotoxikózy, horúčky, nervového vzrušenia; anémia v dôsledku zníženia viskozity krvi; dystonická, vyplývajúca zo zmien v tonuse papilárnych svalov a objavujúcich sa v dôsledku neúplného uzavretia chlopňových chlopní (zvyčajne mitrálnych). Na rozdiel od organického, funkčný hluk je zvyčajne určený v neprítomnosti znakov poškodenia chlopní srdca a myokardu. Spravidla sú systolické, počujú na vrchole srdca alebo na pľúcnej tepne. Funkčný hluk je zvyčajne jemný, fúkaný, tichý, krátky, nedržaný mimo srdca. Tieto zvuky môžu zmiznúť, keď zmeníte polohu tela, fyzickú námahu, hlboké dýchanie.

Organický hluk sa nachádza na pozadí iných príznakov kardiovaskulárneho ochorenia. Organický hluk môže byť systolický aj diastolický. Sú hlasnejšie a drsnejšie funkčné, dlhšie, často sa konajú v iných oblastiach, nezmiznú, keď sa zmení poloha tela, hlboké dýchanie a môže sa zvýšiť cvičením.

Extracardiac (extracardiac) hluk sa vyskytuje v súvislosti s kontrakciami srdca alebo porážkou susedných orgánov. Hluk perikardiálneho trenia (hrubý, poškriabaný, poškriabaný) nastáva, keď dochádza k zápalu listov perikardu s ukladaním fibrínu (suchá perikarditída). Je lepšie počuť v zóne absolútnej otupenosti a na základe srdca, nie je držaný v iných oblastiach a zvyšuje sa s ohýbaním tela dopredu, stláčaním stetoskopom, a niekedy je to určené palpáciou. Pleurocardiac hluk nastáva, keď suchá pleuróza v oblasti pohrudnice do srdca. Zmeny srdca zvyšujú kontakt medzi perikardom a pohrudnicou, čo prispieva k vzniku hluku pri trení. Z perikardiálneho trenia sa vyznačuje zvýšením inšpirácie a lokalizácie pozdĺž ľavého obrysu srdca.