Anémia s nedostatkom železa - príznaky a liečba

Anémia s nedostatkom železa je ochorenie charakterizované poklesom hladiny hemoglobínu v krvi. Podľa výsledkov štúdií na svete trpia touto formou anémie rôznej závažnosti približne 2 miliardy ľudí.

Deti a dojčiace ženy sú najviac náchylné na toto ochorenie: každé tretie dieťa na svete trpí anémiou, takmer všetky dojčiace ženy majú anémiu rôzneho stupňa.

Táto anémia bola prvýkrát opísaná v roku 1554 a lieky na jej liečbu boli prvýkrát aplikované v roku 1600. Je to vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie spoločnosti, pretože nemá malý vplyv na výkon, správanie, duševný a fyziologický vývoj.

To výrazne znižuje sociálnu aktivitu, ale, bohužiaľ, je často chudokrvnosť podceňovaná, pretože postupne si človek zvykne na pokles zásob železa v jeho tele.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Čo je to? Medzi príčinami anémie z nedostatku železa existuje niekoľko. Často existuje kombinácia dôvodov.

Nedostatok železa často pociťujú ľudia, ktorých telo vyžaduje zvýšenú dávku tohto stopového prvku. Tento jav sa pozoruje pri zvýšenom raste tela (u detí a dospievajúcich), ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Prítomnosť dostatočného množstva železa v tele závisí vo veľkej miere od toho, čo jeme. Ak je diéta nevyvážená, príjem potravy je nepravidelný, konzumujú sa nesprávne potraviny, potom v súhrne to všetko spôsobuje nedostatok železa v tele s jedlom. Mimochodom, hlavné potravinové zdroje železa sú mäso: mäso, pečeň, ryby. Pomerne veľa železa vo vajciach, fazuľa, fazuľa, sójové bôby, hrach, orechy, hrozienka, špenát, slivky, granátové jablko, pohánka, čierny chlieb.

Prečo sa objaví anémia z nedostatku železa a čo to je? Hlavné príčiny tohto ochorenia sú nasledovné:

  1. Nedostatočný príjem železa v potrave, najmä u novorodencov.
  2. Prerušenie nasávania.
  3. Chronická strata krvi.
  4. Zvýšená potreba železa pri intenzívnom raste u adolescentov počas gravidity a laktácie.
  5. Intravaskulárna hemolýza s hemoglobinúriou.
  6. Porušenie prepravy železa.

Dokonca aj minimálne krvácanie pri 5-10 ml / deň bude mať za následok stratu 200-250 ml krvi za mesiac, čo zodpovedá približne 100 mg železa. A ak nie je zistený zdroj latentného krvácania, čo je pomerne ťažké kvôli absencii klinických príznakov, potom sa po 1-2 rokoch u pacienta môže vyvinúť anémia z nedostatku železa.

Tento proces prebieha rýchlejšie v prítomnosti iných predispozičných faktorov (zhoršená absorpcia železa, nedostatočná spotreba železa atď.).

Ako sa IDA rozvíja?

  1. Telo mobilizuje rezervné železo. Neexistuje žiadna anémia, žiadne sťažnosti, počas štúdie môže byť zistený nedostatok feritínu.
  2. Mobilizované tkanivo a transportné železo, syntéza hemoglobínu zachránená. Neexistuje žiadna anémia, suchá koža, svalová slabosť, závraty, príznaky gastritídy. Vyšetrenie ukázalo nedostatok sérového železa a zníženie saturácie transferínu.
  3. Všetky fondy sú ovplyvnené. Anémia sa objaví, množstvo hemoglobínu klesá, a potom červené krvinky znížiť.

stupňa

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobínu:

  • easy - hemoglobín nie je nižší ako 90 g / l;
  • stredné - 70-90 g / l;
  • ťažký - hemoglobín pod 70 g / l.

Normálna hladina hemoglobínu v krvi:

  • pre ženy - 120-140 g / l;
  • pre mužov - 130-160 g / l;
  • u novorodencov - 145-225 g / l;
  • deti 1 mesiac. - 100-180 g / l;
  • deti 2 mesiace. - 2 roky. - 90-140 g / l;
  • u detí vo veku 2-12 rokov - 110-150 g / l;
  • deti vo veku 13-16 rokov - 115-155 g / l.

Klinické príznaky závažnosti anémie však nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie podľa laboratórnych kritérií. Preto navrhovaná klasifikácia anémie podľa závažnosti klinických príznakov.

  • Stupeň 1 - žiadne klinické príznaky;
  • 2 stupne - mierne vyjadrená slabosť, závraty;
  • Stupeň 3 - existujú všetky klinické príznaky anémie, zdravotného postihnutia;
  • Stupeň 4 - predstavuje závažný stav precoma;
  • Stupeň 5 - nazýva sa "anemická kóma", trvá niekoľko hodín a je smrteľný.

Známky latentnej fázy

Latentný (skrytý) nedostatok železa v tele môže viesť k symptómom sideropenického syndrómu. Majú nasledujúci znak:

  • svalová slabosť, únava;
  • znížená pozornosť, bolesti hlavy po psychickej námahe;
  • na soľ a korenené, korenené jedlá;
  • bolesť hrdla;
  • suchá bledá pokožka, bledosť slizníc;
  • krehké a svetlé nechtové platničky;
  • otupenosť vlasov.

O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je spôsobená hladinou hemoglobínu a červených krviniek v tele, ako aj rýchlosťou anémie (čím rýchlejšie sa vyvíja, tým závažnejšie budú klinické prejavy) choroby.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa vyvíja pomaly, takže jej príznaky nie sú vždy vyslovované. Chudokrvnosť často odlupuje, deformuje a rozbíja nechty, rozdeľuje vlasy, koža sa stáva suchou a bledou, v rohoch úst sú lepidlá, slabosť, indispozícia, závraty, bolesť hlavy, blikajúce muchy pred očami, mdloby sa objavujú.

Veľmi často je u pacientov s anémiou zaznamenaná zmena chuti, objavuje sa neodolateľná túžba po nepotravinových výrobkoch, ako je krieda, hlina a surové mäso. Mnohí začínajú priťahovať ostré pachy, ako je benzín, smaltovaná farba, acetón. Úplný obraz ochorenia sa otvára až po všeobecnom krvnom teste na základné biochemické parametre.

Diagnóza IDA

V typických prípadoch nie je diagnóza anémie z nedostatku železa ťažká. Často je choroba zistená v analýzach, prešla z úplne iného dôvodu.

Vo všeobecnosti manuálny krvný test odhalí pokles hemoglobínu, farebný index krvi a hematokrit. Pri uskutočňovaní KLA na analyzátore sa zistia zmeny v indexoch erytrocytov, ktoré charakterizujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch a veľkosť erytrocytov.

Identifikácia takýchto zmien je dôvodom pre štúdium metabolizmu železa. Ďalšie podrobnosti o hodnotení metabolizmu železa sú uvedené v článku o nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

Vo všetkých prípadoch anémie z nedostatku železa je potrebné pred začiatkom liečby stanoviť okamžitú príčinu tohto stavu a ak je to možné, odstrániť ju (najčastejšie odstrániť zdroj straty krvi alebo liečiť základné ochorenie komplikované sideropéniou).

Liečba anémie z nedostatku železa u detí a dospelých by mala byť patogeneticky zdôvodnená, komplexná a zameraná nielen na odstránenie anémie ako symptómu, ale aj na odstránenie nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

Klasická liečba anémie:

  • eliminácia etiologického faktora;
  • organizovanie správnej výživy;
  • užívanie železných doplnkov;
  • prevencia komplikácií a opätovného výskytu ochorenia.

S riadnu organizáciu vyššie uvedených postupov, môžete sa spoľahnúť na zbavenie patológie v priebehu niekoľkých mesiacov.

Prípravky zo železa

Vo väčšine prípadov je nedostatok železa eliminovaný pomocou solí železa. Najviac cenovo dostupným liekom, ktorý sa používa na liečbu anémie chudobnej na železo, je dnes tableta síranu železa, obsahuje 60 mg železa a 2-3 krát denne.

Iné soli železa, ako je napríklad glukonát, fumarát, laktát, majú tiež dobré absorpčné vlastnosti. Vzhľadom na to, že absorpcia anorganického železa s potravinami klesá o 20-60% s jedlom, je lepšie užívať tieto lieky pred jedlom.

Možné vedľajšie účinky doplnkov železa:

  • kovová chuť v ústach;
  • abdominálne nepohodlie;
  • zápcha;
  • hnačka;
  • nevoľnosť a / alebo zvracanie.

Trvanie liečby závisí od schopnosti pacienta absorbovať železo a pokračovať, kým sa normalizujú laboratórne krvné vzorky (počet červených krviniek, hemoglobín, farebný index, hladina železa v sére a schopnosť viazať železo).

Po odstránení príznakov anémie z nedostatku železa sa odporúča použitie toho istého lieku, ale v zníženej profylaktickej dávke, pretože hlavným zameraním liečby nie je ani tak odstránenie príznakov anémie ako doplnenie nedostatku železa v tele.

diéta

Diéta pre chudokrvnosť nedostatku železa je spotreba potravín bohatých na železo.

Je preukázaná správna výživa s povinným zahrnutím potravín obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk) do stravy. Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Avšak, bez ohľadu na to, koľko jeme mäso, len 2,5 mg železa sa dostane do krvi z neho za deň - to je, koľko je telo schopné absorbovať. A z komplexov obsahujúcich železo absorbovaných 15-20 krát viac, čo je dôvod, prečo sa pomocou jednej diéty nedá vždy vyriešiť problém anémie.

záver

Anémia s nedostatkom železa je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje adekvátny prístup k liečbe. Len dlhodobé podávanie doplnkov železa a eliminácia príčiny krvácania povedie k odstráneniu patológie.

Aby sa predišlo závažným komplikáciám liečby, mali by sa laboratórne krvné testy nepretržite monitorovať v priebehu liečby ochorenia.

Príznaky anémie z nedostatku železa, liečby a príčin

Anémia s nedostatkom železa (anémia) je patologický syndróm charakterizovaný poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu. Je to hlavná hypoxia tkanív a orgánov, pretože v dôsledku nedostatku erytroidných zárodkov sa do buniek dodáva málo kyslíka.

Tento stav je obzvlášť nebezpečný pre mozog. Nervové bunky umierajú počas hypoxie, čo vedie k postupnej degradácii jedinca. V počiatočných štádiách ochorenia človek pociťuje neustálu únavu a znížený výkon. Ak sa pre tieto príznaky vykonať laboratórny krvný test, je určený poklesom hladiny hemoglobínu a červených krviniek.

Čo je to?

Anémia je komplexný klinicko-hematologický syndróm, ktorý sa prejavuje poklesom počtu červených krviniek a hemoglobínu. Anémia je pomerne časté ochorenie a podľa rôznych zdrojov sa výskyt pohybuje od 7 do 17% populácie.

Anémia s nedostatkom železa je hypochromická (pokles obsahu hemoglobínu v erytrocytoch) mikrocytická (redukcia veľkosti erytrocytov) anémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku železa v tele.

Prečo nedostatok železa spôsobuje ochorenie

Bolo zistené, že mechanizmus ochorenia je spojený s nedostatkom minerálu železa v krvi. Jeho úloha je ťažké zveličovať. Z celkového počtu je 70% priamo zapojených do konštrukcie hemoglobínu. To znamená, že železo je nepostrádateľným materiálom na zadržanie červených kyslíkových buniek a následný proces prenosu z pľúcnych vezikúl do tkaniva.

Akýkoľvek variant nedostatku železa vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a nedostatku kyslíka v celom organizme.

Iné mechanizmy ovplyvňujúce hladiny železa

Je dôležité nielen príjem minerálu s jedlom (železo sa nevyrába v tele), ale aj správny proces jeho asimilácie a transferu.

Špeciálny proteín (transferín) je zodpovedný za absorpciu molekúl železa z dvanástnika. Dodáva Fe do kostnej drene, kde sa syntetizujú červené krvinky. Telo tvorí „sklad“ v pečeňových bunkách na rýchle doplnenie v prípade akútneho deficitu. Zásoby sa skladujú ako hemosiderín.

Ak rozložíte všetky formy obsahujúce železo na časti, dostanete nasledovné:

  • 2/3 padá na hemoglobín;
  • pre zásoby v pečeni, slezine a kostnej dreni vo forme hemosiderínu - 1 g;
  • o dopravnej forme (sérové ​​železo) - 30,4 mmol / l;
  • na respiračný enzým cytochróm oxidáza - 0,3 g

Akumulácia začína v prenatálnom období. Plod má časť železa z materského organizmu. Anémia matky je nebezpečná pre tvorbu a udržiavanie vnútorných orgánov u dieťaťa. A po narodení by dieťa malo dostať len s jedlom.

Odstránenie prebytočného minerálu sa vyskytuje v moči, výkaloch, cez potné žľazy. Ženy z adolescencie do menopauzy majú inú cestu menštruačného krvácania.

  • Približne 2 g železa sa odstráni za deň, takže nie menšie množstvo by malo pochádzať z potravín.

Udržiavanie správnej rovnováhy na zabezpečenie respirácie tkaniva závisí od správneho fungovania tohto mechanizmu.

príčiny

Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj deficitu je nadmerná spotreba železa v tkanivách nad jeho príjmom. Nedostatok železa je vyvolaný nasledujúcimi stavmi (uvedenými podľa stupňa prevalencie):

chronická (denná strata krvi 5-10 ml)

  • časté krvácanie z nosa;
  • žalúdočné a črevné krvácanie;
  • hojná menštruácia;
  • patológiu obličiek s charakteristickou hematuriou.

Akútna (masívna strata krvi)

  • zranenia, rozsiahle popáleniny;
  • nekontrolované darcovstvo;
  • patologické krvácanie (napr. krvácanie z maternice v onkopatológii atď.).

Nedostatočný prívod železa

  • vyčerpávajúce diéty a pôst;
  • nevyvážená výživa;
  • vegetariánstvo.

Znížená absorpcia železa

  • gastrointestinálne ochorenia, zamorenie červami;
  • senilné a detské.

Zvýšte množstvo potrebného železa

  • aktívny rast (1-2 roky a dospievanie);
  • gravidita, laktácia (potreba železa sa zvyšuje o polovicu na 30 mg / deň.);
  • vytvorenie menštruačného cyklu;
  • telesná aktivita, šport;
  • časté zápaly (akútne respiračné vírusové infekcie, atď.).

Vrodená anémia u detí

  • predčasného tehotenstva
  • anémia u tehotnej ženy.

Stupne závažnosti

V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

  1. Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
  2. Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
  3. Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Hlavné príznaky anémie z nedostatku železa u žien a mužov: t

  • dýchavičnosť;
  • porušenie chuti a vône;
  • náchylnosť k infekčným chorobám;
  • poškodenie jazyka;
  • zvýšená únava;
  • zmeny kože (odlupovanie a začervenanie) a nechty / vlasy (segregácia, strata);
  • porážka slizníc (napríklad vredy typu stomatitídy sa môžu objaviť v ústnej dutine);
  • mentálne postihnutie - koncentrácia pozornosti sa znižuje, dieťa začína absorbovať učebné materiály nedostatočne, pamäť klesá;
  • svalová slabosť.

V klinickom obraze anémie z nedostatku železa sú 2 hlavné syndrómy:

Anemický syndróm

Tento syndróm sa prejavuje nešpecifickými príznakmi charakteristickými pre všetky anémie:

  • dýchavičnosť, ktorá sa javí s minimálnou námahou;
  • prerušenia práce srdca;
  • závrat pri zmene polohy tela;
  • tinnitus.

Závažnosť vyššie uvedených príznakov závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Anémia s nedostatkom železa má chronický priebeh, takže pacienti sa dokážu prispôsobiť svojim prejavom.

V niektorých prípadoch môžu byť prvé sťažnosti na anémiu z nedostatku železa:

  • mdloby;
  • záchvaty angíny;
  • dekompenzácia cievnych lézií mozgu.

Giposideroz

Symptómy hyposiderózy sú spojené s nedostatkom železa v tkanivách. Potom nasleduje:

  • zhoršenie vlasovej štruktúry s odlupovaním hrotov;
  • príznaky asténie;
  • nadmerná suchosť pokožky, prístupná minimálnej korekcii pomocou hydratačnej kozmetiky;
  • patologické zmeny v nechtoch, priečny strih nechtovej platničky, zmena jej tvaru;
  • porušenie ochranných vlastností tela s častými vírusovými ochoreniami;
  • výskyt angulárnej stomatitídy, ktorý sa prejavuje trhlinami s oblasťami zápalu v rohoch úst;
  • príznaky zápalových lézií jazyka;
  • odfarbenie kože na svetle nazelenalý odtieň;
  • nezvyčajné stravovacie návyky (túžba jesť kriedu, popol a iné látky);
  • závislosť od nezvyčajných pachov;
  • modrá sklera v dôsledku dystrofických zmien rohovky na pozadí nedostatku železa.

Podľa nedávnych štúdií pediatrov a hematológov majú deti s nedostatkom tkaniva železo mentálnu retardáciu. To je spojené so zhoršenou myelinizáciou nervových vlákien so znížením elektrickej aktivity mozgu. Aj u mladých pacientov je vysoké riziko vzniku srdcového zlyhania, avšak nie sú k dispozícii jasné mechanizmy poškodenia myokardu pri hyposideróze.

diagnostika

Diagnostika stavu, ako aj stanovenie jeho závažnosti sa vykonáva podľa výsledkov laboratórnych štúdií. Pre anémiu nedostatku železa sú charakteristické nasledujúce zmeny:

  • zníženie obsahu hemoglobínu v krvi (norma pre ženy je 120 - 140 g / l, pre mužov - 130 - 150 g / l);
  • poikilocytóza (zmena tvaru červených krviniek);
  • pokles koncentrácie feritínu (norma pre ženy je 22 - 180 mcg / l, pre mužov - 30 - 310 mcg / l);
  • mikrocytóza (prítomnosť abnormálne malých červených krviniek vo veľkosti);
  • hypochrómia (farebný index - menej ako 0,8);
  • pokles koncentrácie sérového železa (norma pre ženy je 8,95–30,43 μmol / l, pre mužov - 11,64–30,43 μmol / l);
  • zníženie saturácie transferínu železom (norma je 30%).

Pre účinnú liečbu anémie z nedostatku železa je dôležité stanoviť jej príčinu. Na zistenie zdroja chronickej straty krvi sa uvádza:

  • FEGDS;
  • klystír bárnatý;
  • ultrazvuk panvových orgánov;
  • X-ray žalúdka s kontrastom;
  • kolonoskopia;
  • štúdie fekálnej okultnej krvi.

V zložitých diagnostických prípadoch sa vykoná prepichnutie červenej kostnej drene, po ktorom nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie získaného bodového bodu. Významný pokles sideroblastov indikuje prítomnosť anémie z nedostatku železa.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými typmi hypochromickej anémie (talasémia, sideroblastická anémia).

Liečba anémie z nedostatku železa

Anémia s nedostatkom železa sa lieči iba dlhodobým podávaním trojmocného železa perorálne v miernych dávkach a výrazný nárast hemoglobínu, na rozdiel od zlepšenia pohody, nebude čoskoro - za 4-6 týždňov.

Zvyčajne je predpísaný akýkoľvek produkt dvojmocného železa - častejšie je to síran železitý - lepšie je jeho predĺžená lieková forma, priemerná terapeutická dávka na niekoľko mesiacov, potom sa dávka zníži na minimum na niekoľko mesiacov a potom (ak nie je vylúčená príčina anémie), udržanie minima. dávky počas týždňa, mesačne, po mnoho rokov.

Tento postup je teda dobre opodstatnený pri liečbe žien s chronickou anémiou post-hemoragickej železnej nedostatočnosti s tardiferonom v dôsledku trvalej hyperpolymenorey - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 mesiacov bez prestávky, potom jedna tableta denne počas ďalších 6 mesiacov, potom niekoľko rokov každý deň počas týždňa počas menštruačných dní, To poskytuje zaťaženie železa s výskytom predĺžených ťažkých období počas menopauzy. Bezvýznamným anachronizmom je stanovenie hladín hemoglobínu pred a po menštruácii.

Ak je agastrálna anémia (gastrektómia pri nádore), dobrý účinok sa dosiahne užitím minimálnej dávky lieku po mnoho rokov a podávaním vitamínu B12 pri 200 mikrogramoch denne intramuskulárne alebo subkutánne počas štyroch týždňov v rade každý rok po celý život.

Tehotné ženy s nedostatkom železa a anémiou (mierny pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sú fyziologické v dôsledku miernej hydrémie a nevyžadujú liečbu) dostávajú priemernú dávku síranu železa ústami pred pôrodom a počas dojčenia, ak dieťa nemá hnačku, ktorá sa zvyčajne vyskytuje zriedkavo.

Populárne doplnky zo železa

V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele.

Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

  • Ferrum Lek;
  • Maltofer;
  • Ferropleks;
  • gemofer;
  • Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
  • tardiferon;
  • Ferrogradumet;
  • Heferol;
  • Ferograd;
  • Sorbifer-Durules.

Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, kým hladina hemoglobínu nie je normálna, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

Ako dlho musím užívať doplnky železa?

  1. Ak je liečba účinná, potom sa 10. - 12. deň počet mladých červených krviniek - retikulocytov - dramaticky zvyšuje v krvi.
  2. Po 3-4 týždňoch stúpa hemoglobín.
  3. Po 1,5-2 mesiacoch sťažnosti zmiznú.
  4. Nedostatok železa v tkanivách možno eliminovať až po 3 mesiacoch nepretržitého podávania prípravkov železa - to je to, koľko má liečba pokračovať.

Anémia s nedostatkom železa je teda častým a dobre študovaným, ale nie benígnym ochorením. Nízke hladiny hemoglobínu sú len špičkou ľadovca, pri ktorom dochádza k významným zmenám v tkanivách spojených s nedostatkom železa. Moderné drogy môžu našťastie tieto problémy odstrániť - za predpokladu, že liečba je dokončená a príčiny, ak je to možné, sú odstránené.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie vedľajšie účinky terapie železom sú: kovová chuť v ústach, stmavnutie zubnej skloviny, alergické kožné vyrážky a poruchy trávenia v dôsledku dráždivého účinku na sliznicu tráviaceho traktu, najmä čreva (tekutá stolica, nevoľnosť, vracanie). Počiatočná dávka liekov by preto mala byť 1 / 3-1 / 2 terapeutická, nasledovaná zvýšením na plnú dávku na niekoľko dní, aby sa zabránilo výskytu výrazných vedľajších účinkov.

Intramuskulárne podávanie preparátov železa sa uskutočňuje iba podľa prísnych indikácií v dôsledku vývoja výrazných lokálnych a systémových vedľajších účinkov. Indikácie pre intramuskulárne podávanie doplnkov železa sú nasledovné: ochorenia zažívacieho traktu (zhoršený intestinálny absorpčný syndróm, ulcerózna kolitída, chronická enterokolitída, gastrointestinálne krvácanie) a intolerancia liekov obsahujúcich železo, keď sa užíva ústami.

Kontraindikácie na vymenovanie doplnkov železa sú anémia, nie kvôli nedostatku železa (hemolytické, aplastické), hemosideróza, hemochromatóza.

diéta

Medzinárodná asociácia hematológie tvrdí, že pri normalizácii stravovacieho správania pacienta s príznakmi miernej anémie z nedostatku železa je možné do značnej miery normalizovať krvný obraz a nepoužívať doplnky železa na odstránenie nedostatku železa. Pacienti s ťažkou anémiou preukázali použitie špecializovanej diéty ako doplnku k hlavnej liečbe.

Základnými princípmi terapeutickej výživy v prípade anémie z nedostatku železa je ostré obmedzenie konzumácie tukov, či už rastlinných alebo živočíšnych, ako aj obohatenie o potraviny obsahujúce veľké množstvo bielkovín. Je dokázané, že absorpcia železa organizmom v žiadnom prípade nie je ovplyvnená sacharidmi, takže ich spotreba by nemala byť obmedzená.

Aby sa doplnila hladina železa potrebného na normálnu tvorbu krvi, je potrebné zahrnúť do stravy pacienta veľké množstvo potravín obsahujúcich železo (pečeň, hovädzí jazyk, chudé morčacie mäso, ryby z červeného mora, pohánkové a proso obilnín, čučoriedky a broskyne). Veľké percento železa sa nachádza aj vo všetkých typoch zelenín, hovädzieho mäsa a vajec. Medzi plodmi by sa malo uprednostniť tomel, kdoule a jablká v surovej alebo pečenej forme.

Pacientom s anémiou s nedostatkom železa sa odporúča úplne vylúčiť mliečne výrobky a čierny čaj zo stravy, pretože obsahujú látky, ktoré inhibujú absorpciu železa. A naopak, synergické produkty, ktoré by sa mali používať vo veľkých množstvách spolu s výrobkami obsahujúcimi železo, sú také, ktoré obsahujú veľké percento vitamínu C (šťovík, ríbezle, kyslá kapusta, čerstvo vylisované ovocie a citrusové šťavy s buničinou).

Vlastnosti anémie počas tehotenstva

Dôvody pre rozvoj anémie z nedostatku železa u žien sa považujú za obdobia ťažkej menštruácie, ako aj procesy tehotenstva a pôrodu. Nedostatok železa v období pôrodov sa však vždy nevyskytuje, existujú osobitné predpoklady:

  • chronická anémia u ženy;
  • choroby vnútorných orgánov;
  • časté tehotenstvo a pôrod;
  • nosiace dvojčatá alebo triplety;
  • akútnej toxikózy alebo nezdravej stravy.

Anémia s nedostatkom železa u tehotných žien sa prejavuje príznakmi, ktoré sa ľahko zamieňajú s toxémiou a len s výrazným nedostatkom sa prejavia.

Pri asymptomatickom ochorení pomôže krvný test odhaliť anémiu a v ťažkých štádiách jej príznaky sú: závraty, dýchavičnosť, bledosť a suchosť kože, zmeny chuti a vypadávanie vlasov. Po anamnéze sa chudokrvnosť vždy nezmizne, často je potrebné ju liečiť aj počas tehotenstva. Liečba pre tehotnú ženu predpisuje lekára, berúc do úvahy príčiny nedostatku. Ženy majú predpísaný priebeh prípravkov dvojmocného železa v kombinácii s kyselinou listovou.

Komplikácie anémie z nedostatku železa

Komplikácie sa vyskytujú pri dlhodobej anémii bez liečby a znižovaní kvality života.

  • znížená imunita
  • zriedkavá a závažná komplikácia je hypoxická kóma,
  • zvýšená srdcová frekvencia, ktorá vedie k väčšiemu stresu na srdce a nakoniec k srdcovému zlyhaniu,
  • tehotné ženy zvyšujú riziko predčasného pôrodu a spomalenia rastu plodu, t
  • u detí nedostatok železa spôsobuje spomalenie rastu a rozvoj,
  • hypoxia v dôsledku nedostatku železa komplikuje priebeh existujúcich kardiopulmonálnych ochorení (CAD, bronchiálna astma, bronchiektázia a ďalšie).

prevencia

Experti WHO formulovali hlavné dogmy preventívnych opatrení zameraných na zníženie prevalencie anémie z nedostatku železa v populácii. Hlavnými spôsobmi na dosiahnutie tohto cieľa sú:

  • použitie v potrave v potravinách, obohatená ľahko stráviteľná forma železa;
  • použitie činidiel na zlepšenie absorpcie železa (rôzne vyššie uvedené vitamíny);
  • liečby chronických ohnísk infekcie.

Podľa expertov Svetovej zdravotníckej organizácie by sa mala prevencia vykonávať na úrovni obyvateľstva, keďže najskoršie príznaky anémie z nedostatku železa sa pozorujú takmer v 25% svetovej populácie. A to nie je malá postava a následky choroby sú veľmi nepríjemné.

Okrem toho je prevencia anémie z nedostatku železa rozdelená na primárne, sekundárne a teda terciárne. Primárnym cieľom je eliminovať hlavný faktor prispievajúci k anemizácii tela, sekundárnym faktorom je včasné odhalenie symptómov, včasná diagnostika a správne liečenie ochorenia. Cieľom terciárnej prevencie je minimalizovať možné komplikácie.

výhľad

V ohromujúcom počte prípadov sa chudokrvnosť s nedostatkom železa úspešne prispôsobí korekcii, príznakom a symptómom anémie sa ustupuje. Ak sa však nelieči, vyvinú sa komplikácie a ochorenie postupuje.

Ak máte nízku hladinu hemoglobínu, musíte podstúpiť úplné klinické a laboratórne vyšetrenie a zistiť príčinu anémie. Správna diagnóza - kľúč k úspešnej liečbe.

Anémia s nedostatkom železa

Anémia s nedostatkom železa je syndróm spôsobený nedostatkom železa a vedie k zhoršenej hemoglobinopéze a hypoxii tkaniva. Klinickými prejavmi sú celková slabosť, ospalosť, nízka psychická výkonnosť a fyzická vytrvalosť, tinnitus, závraty, mdloby, dýchavičnosť s námahou, búšenie srdca, bledosť. Laboratórne údaje potvrdzujú hypochromickú anémiu: štúdia klinickej analýzy krvi, indikátory železa v sére, OZHSS a feritínu. Terapia zahŕňa terapeutickú diétu, pričom v niektorých prípadoch dochádza k transfúzii červených krviniek.

Anémia s nedostatkom železa

Nedostatok železa (mikrocytová, hypochromická) anémia je anémia v dôsledku nedostatku železa potrebného na normálnu syntézu hemoglobínu. Jeho prevalencia v populácii závisí od pohlavia a veku a klimatických a geografických faktorov. Podľa všeobecných informácií približne 50% malých detí, 15% žien v reprodukčnom veku a približne 2% mužov trpí hypochromickou anémiou. Skrytý nedostatok železa v tkanive je zistený takmer u každého tretieho obyvateľa planéty. Mikcytická anémia v hematológii predstavuje 80 - 90% všetkých anémií. Keďže nedostatok železa sa môže vyvinúť v širokom spektre patologických stavov, tento problém je relevantný pre mnohé klinické disciplíny: pediatriu, gynekológiu, gastroenterológiu atď.

dôvody

Každý deň sa asi 1 mg železa stráca potením, výkalmi, močom a deskvamovanými kožnými bunkami a približne rovnaké množstvo (2-2,5 mg) sa konzumuje s jedlom. Nerovnováha medzi potrebou tela a jeho vonkajším zásobovaním alebo stratou prispieva k rozvoju anémie z nedostatku železa. Nedostatok železa sa môže vyskytnúť za fyziologických podmienok, ako aj v dôsledku mnohých patologických stavov a môže byť spôsobený tak endogénnymi mechanizmami, ako aj vonkajšími vplyvmi:

  • Strata krvi. Najčastejšie je anémia spôsobená chronickou stratou krvi: ťažkou menštruáciou, dysfunkčným krvácaním z maternice; gastrointestinálne krvácanie z erózie sliznice žalúdka a čriev, gastroduodenálnych vredov, hemoroidov, análnych trhlín, atď. diathesis (hemofília, von Willebrandova choroba), hemoglobinúria. Možno vývoj post-hemoragickej anémie spôsobenej súčasným, ale masívnym krvácaním s úrazmi a operáciami. Hypochromická anémia sa môže vyskytnúť v dôsledku iatrogénnych príčin u darcov, ktorí často darujú krv; pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze.
  • Porušenie vstupu, absorpcie a prepravy železa. Medzi faktory alimentárneho poriadku patrí anorexia, vegetariánstvo a nasledujúca diéta s obmedzením mäsových výrobkov, zlá výživa; u detí - umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín neskôr. Znížená absorpcia železa je charakteristická pre črevné infekcie, hypoacidnú gastritídu, chronickú enteritídu, malabsorpčný syndróm, stav po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, gastrektómiu. Menej často sa anémia z nedostatku železa vyvíja v dôsledku poruchy pri preprave železa z depa s nedostatočnou proteínovo-syntetickou funkciou pečene - hypotransferinémie a hypoproteinémie (hepatitída, cirhóza pečene).
  • Zvýšená spotreba železa. Denná potreba stopového prvku závisí od pohlavia a veku. Najväčšia potreba železa u predčasne narodených detí, malých detí a adolescentov (kvôli vysokému stupňu vývoja a rastu), žien v reprodukčnom období (kvôli mesačným menštruačným stratám), tehotným ženám (kvôli tvorbe a rastu plodu), dojčiacim matkám ( v dôsledku zloženia mlieka). Tieto kategórie sú najviac citlivé na rozvoj anémie z nedostatku železa. Okrem toho sa pri infekčných a neoplastických ochoreniach pozoruje zvýšenie potreby a spotreby železa v tele.

patogenézy

Vo svojej úlohe pri zabezpečovaní normálneho fungovania všetkých biologických systémov je železo základným prvkom. Hladina železa závisí od prísunu kyslíka do buniek, priebehu redoxných procesov, antioxidačnej ochrany, fungovania imunitného a nervového systému atď. V priemere je obsah železa v tele 3-4 g. Zahŕňa viac ako 60% železa (> 2 g). na hemoglobín, 9% na myoglobín, 1% na enzýmy (hem a nehem). Zvyšok železa vo forme feritínu a hemosiderínu sa nachádza v tkanivovom depote - hlavne v pečeni, svaloch, kostnej dreni, slezine, obličkách, pľúcach, srdci. Približne 30 mg železa kontinuálne cirkuluje v plazme, pričom je čiastočne viazaný hlavným proteínom plazmy viažucim železo, transferínom.

S rozvojom negatívnej bilancie železa sa mobilizujú a spotrebujú zásoby mikroprvkov obsiahnuté v tkanivových depotoch. Spočiatku to stačí na udržanie adekvátnej hladiny Hb, Ht, železa v sére. Keď sú vyčerpané tkanivové rezervy, erytroidná aktivita kostnej drene kompenzuje. S úplným vyčerpaním endogénneho železného tkaniva začína jeho koncentrácia v krvi klesať, morfológia erytrocytov je narušená, syntéza hemu v hemoglobíne a enzýmy obsahujúce železo sa znižuje. Funkcia prenosu kyslíka v krvi trpí, čo je sprevádzané tkanivovou hypoxiou a dystrofickými procesmi vo vnútorných orgánoch (atrofická gastritída, myokardiálna dystrofia atď.).

klasifikácia

Anémia s nedostatkom železa sa nevyskytuje okamžite. Na začiatku sa vyvíja pokročilý nedostatok železa, ktorý sa vyznačuje vyčerpaním len rezerv uloženého železa s bezpečnosťou transportu a hemoglobínu. V štádiu latentného deficitu dochádza k poklesu transportu železa obsiahnutého v krvnej plazme. V skutočnosti sa hypochromická anémia vyvíja s poklesom všetkých úrovní metabolických rezerv uloženého železa, transportu a erytrocytov. V súlade s etiológiou rozlišovať anémiu: post-hemoragickú, nutričnú, spojenú so zvýšenou konzumáciou, počiatočnou nedostatočnosťou, nedostatočnou resorpciou a poruchou transportu železa. Podľa závažnosti anémie chudobnej na železo sa delia na:

  • Ľahká (Hb 120-90 g / l). Pokračujte bez klinických prejavov alebo s ich minimálnou závažnosťou.
  • Mierna (Hb 90-70 g / l). Sprevádzané obehovo-hypoxickými, sideropenickými, hematologickými syndrómami strednej závažnosti.
  • Heavy (Нb

príznaky

Obehový hypoxický syndróm je spôsobený zhoršenou syntézou hemoglobínu, transportom kyslíka a rozvojom hypoxie v tkanivách. To sa prejavuje v pocite neustálej slabosti, zvýšenej únavy, ospalosti. Pacienti sledujú tinnitus, blikajúce "muchy" pred jeho očami, závraty, prechádzajúce do mdloby. Sťažnosti na búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, zvýšená citlivosť na nízke teploty. Obehové hypoxické poruchy môžu zhoršiť priebeh sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronického srdcového zlyhania.

Vývoj sideropenického syndrómu je spojený s nedostatkom enzýmov obsahujúcich tkanivo železa (kataláza, peroxidáza, cytochróm atď.). To vysvetľuje výskyt trofických zmien kože a slizníc. Najčastejšie sa javia ako suchá koža; striasť, krehkosť a deformácia nechtov; zvýšená strata vlasov. Na strane slizníc sú typické atrofické zmeny, ktoré sú sprevádzané fenoménmi glositídy, angulárnej stomatitídy, dysfágie, atrofickej gastritídy. Môže existovať predilácia pre ostré pachy (benzín, acetón), skreslenie chuti (túžba jesť hliny, krieda, zubný prášok atď.). Príznaky sideropénie sú tiež parestézia, svalová slabosť, dyspeptické a dysurické poruchy. Asteno-vegetatívne poruchy sa prejavujú podráždenosťou, emocionálnou nestabilitou, poklesom mentálnej výkonnosti a pamäťou.

komplikácie

Pretože v podmienkach nedostatku železa IgA stráca svoju aktivitu, pacienti sú náchylní na častý výskyt SARS, črevných infekcií. Pacienti sledujú chronickú únavu, stratu sily, stratu pamäte a koncentráciu. Dlhodobý priebeh anémie z nedostatku železa môže viesť k rozvoju myokardiálnej dystrofie, ktorá je rozpoznaná inverziou T vĺn na EKG. S extrémne závažným nedostatkom železa sa vyvíja anemický precoma (ospalosť, dýchavičnosť, ťažká bledosť kože s cyanotickým odtieňom, tachykardia, halucinácie) a potom kóma so stratou vedomia a nedostatkom reflexov. Pri masívnej strate krvi dochádza k hypovolemickému šoku.

diagnostika

Vzhľad pacienta môže naznačovať prítomnosť anémie z nedostatku železa: bledá koža s alabastrovým odtieňom, pastóznosť tváre, dolných končatín a nôh, opuchnuté „vrecká“ pod očami. Auskultácia srdca odhalí tachykardiu, hluchotu tónov, mäkký systolický šelest a niekedy arytmiu. Na potvrdenie anémie a stanovenie jej príčin sa vykonáva laboratórne vyšetrenie.

  • Laboratórne testy. V prospech nedostatku železa v anémii, pokles hemoglobínu, hypochrómia, mikro- a poikilocytóza vo všeobecnom krvnom teste sú indikatívne. Pri hodnotení biochemických parametrov, zníženie hladín železa v sére a koncentrácií feritínu (60 μmol / l), zníženie saturácie transferínu železom (
  • Inštrumentálne techniky. Na zistenie príčiny chronickej straty krvi je potrebné vykonať endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu (EGDS, kolonoskopia), röntgenovú diagnostiku (irigoskopia, RTG žalúdka). Vyšetrenie reprodukčného systému u žien zahŕňa ultrazvuk panvy, vyšetrenie na stoličke, podľa indikácií - hysteroskopia s RFE.
  • Štúdium vpichu kostnej drene. Smalová mikroskopia (myelogram) ukazuje významný pokles v počte sideroblastov charakteristických pre hypochromickú anémiu. Diferenciálna diagnóza je zameraná na vylúčenie iných typov stavov nedostatku železa - sideroblastickej anémie, talasémie.

liečba

Medzi hlavné princípy liečby anémie z nedostatku železa patrí eliminácia etiologických faktorov, korekcia diéty, nedostatok železa v tele. Etiotropnú liečbu predpisujú a vykonávajú špecialisti gastroenterológovia, gynekológovia, proktologici atď. patogenetické - hematológmi. V prípade nedostatku železa sa preukázala správna výživa s povinným zahrnutím do stravy v potravinách obsahujúcich heme železo (teľacie, hovädzie, jahňacie, králičie mäso, pečeň, jazyk). Je potrebné pripomenúť, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantárová prispievajú k zlepšeniu ferosorpcie v gastrointestinálnom trakte. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový proteín, mlieko, čokoláda), vápnik, dietetické vlákna a iné látky inhibujú absorpciu železa.

Zároveň ani vyvážená strava nie je schopná eliminovať už rozvinutý nedostatok železa, preto je indikovaná náhradná liečba ferropreparáciami u pacientov s hypochromickou anémiou. Prípravky železa sa predpisujú v priebehu najmenej 1,5-2 mesiacov a po normalizácii hladiny Hb sa udržiavacia liečba vykonáva po dobu 4-6 týždňov s polovičnou dávkou lieku. Na farmakologickú korekciu anémie sa používajú bivalentné a železité prípravky. V prítomnosti životne dôležitých indikácií sa uchýlili k liečbe transfúziou krvi.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov sa hypochromická anémia podáva úspešnou korekciou. S nevyriešenými príčinami sa však môže opakovať a napredovať nedostatok železa. Anémia s nedostatkom železa u dojčiat a malých detí môže spôsobiť oneskorenie psychomotorického a intelektuálneho vývoja (CRA). Aby sa predišlo nedostatku železa, je potrebné každoročné monitorovanie parametrov klinického krvného testu, správnej výživy s dostatočným obsahom železa, včasná eliminácia zdrojov straty krvi v tele. Treba mať na pamäti, že železo sa najlepšie vstrebáva v mäse a pečeni vo forme hemu; non-heme železo z rastlinných potravín sa prakticky neabsorbuje - v tomto prípade sa musí najskôr do hemu znovu zapojiť za účasti kyseliny askorbovej. Rizikovým osobám sa môže preukázať profylaktické podávanie liekov obsahujúcich železo, ako to predpisuje špecialista.

Anémia s nedostatkom železa (IDA): príčiny, stupne, príznaky, diagnóza, spôsob liečby

Anémia s nedostatkom železa (IDA) bola známa skôr ako anémia (teraz je tento termín zastaraný a mimo zvyku, okrem našich babičiek). Názov ochorenia jasne poukazuje na nedostatok v tele takého chemického prvku, ako je železo, ktorého vyčerpanie v orgánoch, ktoré ho ukladajú, vedie k zníženiu produkcie komplexného proteínu (chromoproteínu) - hemoglobínu (Hb), ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách - erytrocytoch, Takáto vlastnosť hemoglobínu, ako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základom transportnej funkcie červených krviniek, ktoré pomocou hemoglobínu dodávajú kyslík do dýchacích tkanív.

Hoci erytrocyty samotné v krvi v prípade anémie z nedostatku železa môžu stačiť, zatiaľ čo cirkulujú krvným obehom „prázdne“, neprinášajú hlavnú zložku do tkanív na dýchanie, čo je dôvod, prečo začínajú prežívať hladovanie (hypoxia).

Železo v ľudskom tele

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je najbežnejšou formou všetkých v súčasnosti známych anémií, ktorá je spôsobená veľkým množstvom príčin a okolností, ktoré môžu viesť k nedostatku železa, čo bude mať za následok rôzne poruchy, ktoré sú pre telo nebezpečné.

Železo (železo, Fe) je veľmi dôležitým prvkom na zabezpečenie normálneho fungovania ľudského tela.

U mužov (stredná výška a hmotnosť) obsahuje približne 4 - 4,5 gramov:

  • 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
  • v tkanivách a parenchymatóznych orgánoch sa ukladá v rezerve od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), čo je rezerva - feritín;
  • myoglobín a respiračné enzýmy preberajú 0,3-0,5 g;
  • určitý podiel je prítomný v proteínoch prenášajúcich železo (transferín).

Samozrejme sa vyskytujú aj denné straty u samcov: každý deň približne 1,0-1,2 g listov železa cez črevá.

U žien je obraz trochu odlišný (a to nielen kvôli výške a váhe): obsah železa je v rozmedzí 2,6 - 3,2 g, ukladá sa len 0,3 g, a nie iba denné straty v črevách. Strata 2 ml krvi počas menštruácie, ženské telo sa rozpadne s 1 g tohto dôležitého prvku, takže je jasné, prečo sa stav, ako je anémia z nedostatku železa, často vyskytuje u žien.

U detí sa obsah hemoglobínu a železa v ňom mení s vekom, avšak vo všeobecnosti sú až do jedného roka života výrazne nižšie a u detí a mladistvých do 14 rokov sa približujú k ženskej norme.

Najčastejšou formou anémie je IDA vzhľadom na to, že naše telo nie je schopné syntetizovať tento chemický prvok vôbec a okrem živočíšnych produktov ho nikde inde nemôžeme vziať. Absorbuje sa v dvanástniku 12 a trochu pozdĺž tenkého čreva. S hrubým črevom, železo nevstúpi do žiadnej interakcie a nereaguje naň, akonáhle tam je, prechádza a odchádza z tela. Mimochodom, nemôžete sa obávať, že tým, že spotrebuje veľa železa s jedlom, môžeme "prejedať" to - človek má špeciálne mechanizmy, ktoré okamžite zastaví vstrebávanie prebytočného železa.

metabolizmus železa v organizme (schéma: myshared, Efremova SA)

Príčiny, nedostatky, porušenia...

Aby čitateľ pochopil dôležitú úlohu železa a hemoglobínu, pokúšajme sa často používať slová „príčina“, „nedostatok“ a „narušenie“, aby sme opísali vzájomný vzťah rôznych procesov, ktoré tvoria podstatu IDA:

  1. Hlavným dôvodom pre rozvoj stavov nedostatku železa je samozrejme nedostatok železa;
  2. Nedostatok tohto chemického prvku vedie k tomu, že nestačí dokončiť konečnú fázu syntézy hemu, ktorá vyberá železo zo záložného hemoproteínu - feritínu, v ktorom by malo byť tiež dostatočné množstvo Fe. Ak feritínový železný proteín obsahuje železo menšie ako 25%, znamená to, že z nejakého dôvodu ho prvok nedosiahol;
  3. Nedostatok syntézy hemu vedie k zhoršenej produkcii hemoglobínu (nie je dostatok hémov na vytvorenie molekuly hemoglobínu, ktorá sa skladá zo 4 hémov a globínového proteínu);
  4. Porušenie syntézy Hb má za následok skutočnosť, že časť červených krviniek opúšťa kostnú dreň bez nej (hypochrómny typ anémie), a preto nie je schopná plne vykonávať svoje úlohy (dodávať kyslík do tkanív, ktoré nemá čo komunikovať);
  5. V dôsledku nedostatku hemoproteínu Hb sa v krvi vyskytuje hypoxia tkaniva a vyvíja sa obehový hypoxický syndróm. Okrem toho, nedostatok Fe v tele porušuje syntézu tkanivových enzýmov, čo nie je najlepší účinok na metabolické procesy v tkanivách (trofické poruchy kože, atrofia gastrointestinálnej sliznice) - príznaky anémie z nedostatku železa sa objavujú.

molekuly erytrocytov a hemoglobínu

Príčinou týchto porúch je teda nedostatok železa a jeho nedostatočná rezerva (feritín), čo komplikuje syntézu hemu a tým aj produkciu hemoglobínu. Ak hemoglobín vytvorený v kostnej dreni nestačí na vyplnenie mladých červených krviniek, nič nezostane, aby krvné bunky opustili „miesto narodenia“ bez neho. Avšak v krvnom obehu v takomto horšom stave červené krvinky nebudú schopné poskytnúť tkanivo kyslíkom a budú zažívať hladovanie (hypoxia). A to všetko začalo nedostatkom železa...

Dôvody pre rozvoj IDA

Hlavnými predpokladmi pre rozvoj anémie chudobnej na železo sú choroby, v dôsledku ktorých železo nedosiahne hladinu schopnú zabezpečiť normálnu syntézu hemu a hemoglobínu, alebo kvôli niektorým okolnostiam sa tento chemický prvok odstráni spolu s erytrocytmi a už vytvoreným hemoglobínom, ku ktorému dochádza počas krvácania.

Medzitým akútna post-hemoragická anémia, ktorá sa vyskytuje počas masívnej straty krvi, by nemala byť pripisovaná IDA (ťažké zranenia, pôrod, trestné potraty a iné podmienky spôsobené hlavne poškodením veľkých ciev). Za priaznivých okolností sa obnoví BCC (cirkulujúci objem krvi), červené krvinky a hemoglobín stúpnu a všetko padne na svoje miesto.

Nasledujúce patologické stavy môžu byť príčinou anémie z nedostatku železa:

Chronická strata krvi, ktorá je charakterizovaná trvalým vysadením erytrocytov spolu s hemoglobínom a železným železom obsiahnutým v tomto chromoproteíne, nízkou rýchlosťou krvácania a malými stratami: maternica (predĺžená menštruácia v dôsledku dysfunkcie vaječníkov, myómy maternice, endometrióza), gastrointestinálne, pľúcne, nazálne krvácanie z ďasien;

  • Nedostatok potravinového železa v dôsledku nedostatku prvku v potravinárskych výrobkoch (vegetariánstvo alebo diéty s prevahou potravín, ktoré nemajú železo);
  • Vysoké potreby tohto chemického prvku: u detí a dospievajúcich - obdobie intenzívneho rastu a puberty, u žien - tehotenstvo (najmä v treťom trimestri), dojčenie;
  • Redistributívna anémia sa tvorí bez ohľadu na pohlavie a vek u pacientov s onkologickou patológiou (rýchlo rastúce nádory) alebo chronickými ložiskami infekcie;
  • Resorpčná insuficiencia sa vytvára v rozpore s absorpciou prvku v gastrointestinálnom trakte (gastroduodenitída, enteritída, enterokolitída, resekcia žalúdka alebo sekcie tenkého čreva);
  • IDA sa vyvíja v rozpore s prepravou železa;
  • Vrodený nedostatok je možný u detí, ktorých matky už v tehotenstve trpeli IDA.
  • Je zrejmé, že anémia s nedostatkom železa je väčšinou "ženská" choroba, pretože sa často vyvíja v dôsledku krvácania z maternice alebo častého podávania, ako aj "dospievajúceho" problému, ktorý vzniká intenzívnym rastom a rýchlym sexuálnym vývojom (u dievčat počas puberty). Samostatnú skupinu tvoria deti, ktorých nedostatok železa bol zaznamenaný pred rokom života.

    Spočiatku telo stále zvláda

    Počas tvorby stavov nedostatku železa je dôležitá rýchlosť vývoja procesu, štádium ochorenia a stupeň kompenzácie, pretože IDA má rôzne príčiny a môže pochádzať z iného ochorenia (napríklad opakované krvácanie v žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede, gynekologická patológia alebo chronické infekcie). Fázy patologického procesu:

    1. Skrytý (latentný) deficit v záblesku sa nezmení na IDA. Ale v krvnom teste je už možné zistiť nedostatok elementu, ak skúmame sérové ​​železo, hoci hemoglobín bude stále v normálnych limitoch.
    2. Klinické prejavy sú charakteristické pre tkanivový sideropenický syndróm: gastrointestinálne poruchy, trofické zmeny kože a deriváty (vlasy, nechty, mazové žľazy a potné žľazy);
    3. S vyčerpaním vlastných zásob IDA elementu môže byť určená hladina hemoglobínu - začína klesať.

    etapy vývoja

    V závislosti od hĺbky nedostatku železa existujú 3 stupne závažnosti IDA:

    • Hodnoty Easy-hemoglobínu sú v rozsahu 110 - 90 g / l;
    • Obsah stredného Hb sa pohybuje od 90 do 70 g / l;
    • Ťažká - hladina hemoglobínu klesá pod 70 g / l.

    Človek sa začína cítiť chorý už v štádiu latentného deficitu, ale symptómy budú jasne viditeľné len pri sideropenickom syndróme. Pred objavením sa klinického obrazu anémie z nedostatku železa bude trvať ďalších 8 až 10 rokov, kým sa človek, ktorý má malý záujem o jeho zdravie, dozvie, že má anémiu, to znamená, keď hemoglobín výrazne klesá.

    Ako sa prejavuje nedostatok železa?

    Klinický obraz v prvom štádiu sa zvyčajne neprejavuje, latentné (latentné) obdobie ochorenia spôsobuje nevýznamné zmeny (hlavne v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách), ktoré ešte neidentifikovali žiadne jasné príznaky. Obehový hypoxický syndróm: slabosť, tachykardia počas fyzickej námahy, niekedy zvonenie v ušiach, kardialgia - veľa ľudí robí podobné sťažnosti. Ale len veľmi málo ľudí si bude myslieť na biochemický krvný test, kde medzi ďalšími indikátormi bude sérové ​​železo. V tomto štádiu je však možné podozrenie na vývoj IDA, ak sa vyskytnú problémy so žalúdkom:

    1. Túžba jesť zmizne, človek to robí viac zo zvyku;
    2. Chuť a chuť sa zvracajú: Chcem vyskúšať zubný prášok, hlinu, kriedu, múku namiesto normálneho jedla;
    3. V epigastriu sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním jedla a niektoré nejasné a nezrozumiteľné pocity nepohodlia.
    4. Telesná teplota môže vzrásť na subfebrilné hodnoty.

    Vzhľadom k tomu, že v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť príznaky neprítomné alebo slabo manifestované, vo väčšine prípadov im ľudia nevenujú pozornosť až do vývoja sideropenického syndrómu. Je možné, že pri každom lekárskom vyšetrení sa zistí pokles hemoglobínu a lekár začne objasňovať históriu?

    Známky sideropenického syndrómu už naznačujú, že sa očakáva stav nedostatku železa, pretože klinický obraz začína mať charakteristickú farbu pre IDA. Koža a jej deriváty trpia ako prvé, o niečo neskôr, v dôsledku konštantnej hypoxie, sa vnútorné orgány podieľajú na patologickom procese:

    • Koža je suchá, odlupuje sa na rukách a nohách;
    • Vrstvené nechty - ploché a matné;
    • Bity v rohoch úst, praskliny v perách;
    • Drooling v noci;
    • Vlasy sa rozpadajú, zle rastú, strácajú prirodzený lesk;
    • Bolí jazyk, na ňom sa objavujú vrásky;
    • Najmenšie škrabance sa s ťažkosťami hojia;
    • Nízka odolnosť voči infekčným a iným nepriaznivým faktorom;
    • Svalová slabosť;
    • Slabosť fyziologických zvieračov (inkontinencia moču počas smiechu, kašeľ, namáhanie);
    • Atrofia hniezda pozdĺž pažeráka a žalúdka (ezofagoskopia, fibrogastroduodenoskopia - FGDS);
    • Nevyhnutné (náhle túžba, ktorú je ťažké udržať) nutkanie na močenie;
    • Zlá nálada;
    • Neznášanlivosť dusných miestností;
    • Ospalosť, letargia, opuch tváre.

    Takýto kurz môže trvať až 10 rokov, čas od času môže liečba anémie z nedostatku železa mierne zvýšiť hemoglobín, z ktorého sa pacient na chvíľu upokojí. Medzitým sa deficit naďalej prehlbuje, ak neovplyvníte príčinu a poskytne výraznejšiu kliniku: všetky vyššie uvedené príznaky + ťažká dýchavičnosť, svalová slabosť, konštantná tachykardia, znížená pracovná kapacita.

    Anémia s nedostatkom železa u detí a tehotných žien

    IDA u detí vo veku do 2 - 3 rokov sa vyskytuje 4 - 5-krát častejšie ako u iných deficitných stavov. Spravidla je to spôsobené nedostatkom výživy, kde nesprávne kŕmenie, nevyvážená výživa pre dieťa vedie nielen k nedostatku tohto chemického prvku, ale aj k zníženiu zložiek komplexu proteín-vitamín.

    U detí má anémia s nedostatkom železa často latentný (latentný) priebeh, ktorý znižuje počet prípadov do tretieho roka života o 2-3 krát.

    Nedostatok železa je najcitlivejší na predčasne narodené deti, deti z dvojčiat alebo trojčiat, batoľatá s vyššou hmotnosťou a výškou pri narodení a rýchlo získavajú svoju váhu v prvých mesiacoch života. K faktorom, ktoré prispievajú k redukcii tohto prvku v tele, patrí aj umelé kŕmenie, časté prechladnutie, tendencia k hnačke.

    Ako bude IDA u detí - závisí od stupňa anémie a kompenzačných schopností tela dieťaťa. Závažnosť stavu je určená v podstate nie hladinou Hb - vo väčšej miere závisí od rýchlosti poklesu hemoglobínu. Bez liečby môže anémia s nedostatkom železa s dobrou adaptáciou trvať roky bez toho, aby sa prejavila významná porucha.

    Je možné uvažovať o referenčných príznakoch pri diagnostike nedostatku železa u detí: bledosť slizníc, vosková farba ušnice, dystrofické zmeny falošných krytov a kožných derivátov, ľahostajnosť k jedlu. Symptómy, ako je strata hmotnosti, spomalenie rastu, horúčka nízkeho stupňa, časté katarálne ochorenia, zväčšená pečeň a slezina, stomatitída, synkopa, môžu byť prítomné aj počas IDA, ale nie sú pre ňu povinné.

    U žien má anémia s nedostatkom železa počas tehotenstva najväčšie nebezpečenstvo: hlavne pre plod. Ak je zlý zdravotný stav tehotnej ženy spôsobený hladovaním tkanív kyslíkom, možno si predstaviť, aký druh utrpenia majú orgány a predovšetkým centrálny nervový systém dieťaťa (hypoxia plodu). Okrem toho, počas IDA u žien čakajúcich na narodenie dieťaťa je vysoká pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu a vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií v období po pôrode.

    Vyhľadávanie diagnostických príčin

    Berúc do úvahy pacientove sťažnosti a informácie o poklese hemoglobínu v histórii, IDA sa dá predpokladať iba preto:

    1. Prvá etapa diagnostického vyhľadávania bude dôkazom toho, že naozaj existuje nedostatok tohto chemického prvku v tele, ktorý je príčinou anémie;
    2. Ďalším štádiom diagnózy je hľadanie chorôb, ktoré sa stali predpokladom pre rozvoj stavu nedostatku železa (príčiny nedostatku).

    Prvá fáza diagnózy je spravidla založená na vykonaní rôznych ďalších laboratórnych testov (okrem hladiny hemoglobínu), ktoré dokazujú, že telo nemá železo:

    • Celkový krvný obraz (UAC): nízka hladina Hb - anémia, zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré majú neprirodzene malú veľkosť, s normálnym počtom erytrocytov - mikrocytóza, zníženie farebného indexu - hypochrómia, obsah retikulocytov je pravdepodobne zvýšený, aj keď nemusí t vzdialiť sa od normálnych hodnôt;
    • Sérové ​​železo, ktorého rýchlosť u mužov je v rozsahu 13–30 µmol / l, u žien od 11 do 30 µmol / l (počas IDA sa tieto ukazovatele znížia);
    • Celková väzbová kapacita železa (OZHSS) alebo celkový transferín (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň sa zvyšuje);
    • Nasýtenie transferínu železom s nedostatkom prvku klesá pod 25%;
    • Sérový feritín (rezervný proteín) v podmienkach s nedostatkom železa u mužov sa stáva menej ako 30 ng / ml, u žien - menej ako 10 ng / ml, čo indikuje depléciu zásob železa.

    Ak sa v tele pacienta s pomocou testov zistil nedostatok železa, potom ďalším krokom bude zistenie príčin tohto nedostatku:

    1. História (možno, že človek je spoľahlivá vegetariánska alebo príliš dlhá a nerozumná diéta na chudnutie);
    2. Dá sa predpokladať, že v tele je krvácanie, ktoré si pacient neuvedomuje alebo nepozná, ale nedáva mu to veľký význam. S cieľom odhaliť problém a stanoviť stav jeho príčiny bude pacient požiadaný, aby podstúpil množstvo rôznych vyšetrení: FGD, rektora a kolonoskopia, bronchoskopia, žena bude poslaná do gynekológa. Nie je isté, že aj tieto, mimochodom, skôr nepríjemné postupy situáciu objasnia, ale bude potrebné hľadať, kým sa nenájde zdroj veľkého sklamania.

    Tieto štádiá diagnózy, pacient musí ísť na vymenovanie ferroterapie. Liečba anémie z nedostatku železa sa nevykonáva náhodne.

    Urobte železo v tele

    Aby bol účinok na chorobu racionálny a účinný, je potrebné dodržiavať základné princípy liečby anémie z nedostatku železa:

    • Nemožno zastaviť anémiu nedostatku železa len výživou bez použitia prípravkov železa (obmedzená absorpcia Fe v žalúdku);
    • Je potrebné dodržať postupnosť liečby pozostávajúcu z 2 štádií: prvá je úľava anémie, ktorá trvá 1 - 1,5 mesiaca (zvýšenie hladiny hemoglobínu začína od 3. týždňa) a druhá, ktorá je určená na doplnenie Fe depotu (bude pokračovať v liečbe). 2 mesiace);
    • Normalizácia hemoglobínu neznamená koniec liečby - celý priebeh má trvať 3 až 4 mesiace.

    V prvej fáze (5-8 dní) liečby anémie chudobnej na železo, aby sa zistilo, že liek a jeho dávky sú vybrané správne, takzvaná kríza retikulocytov pomôže - významný nárast (20-50-násobok) počtu mladých foriem erytrocytov (retikulocyty - normálne: približne 1%). ).

    Pri predpisovaní prípravkov železa pre per os (ústami) je dôležité si uvedomiť, že sa absorbuje len 20–30% prijatej dávky, zvyšok sa vylučuje črevom, preto sa dávka musí vypočítať správne.

    Ferroterapia sa musí kombinovať so stravou bohatou na vitamíny a bielkoviny. Výživa pacienta by mala zahŕňať chudé mäso (teľacie, hovädzie, horúce jahňacie mäso), ryby, pohánka, citrusové plody, jablká. Kyselina askorbová v dávke 0,3 - 0,5 g na príjem, antioxidačný komplex, vitamíny A, B, E, lekár zvyčajne predpisuje samostatne okrem ferroterapie.

    Prípravky železa sa odlišujú od iných liekov špeciálnymi pravidlami podávania: t

    • Krátko účinkujúce lieky obsahujúce ferrum sa nespotrebujú bezprostredne pred jedlom a počas jedla. Liek sa užíva 15 až 20 minút po jedle alebo v prestávke medzi dávkami, pred jedlom a cez noc sa môžu užívať predĺžené lieky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules);
    • Prípravky železa nie sú umývané mliekom a nápojmi na báze mlieka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahujú vápnik, ktorý inhibuje absorpciu železa;
    • Tablety (s výnimkou žuvacích tabliet), piluliek a kapsúl nie sú žuvané, prehltnuté celé a zapíjané veľkým množstvom vody, šípkovej živnej pôdy alebo vyčírenej šťavy bez buničiny.

    Malé deti (mladšie ako 3 roky) by mali uprednostniť doplnky železa v kvapkách, o niečo staršie (3–6 rokov) v sirupoch a deti staršie ako 6 rokov a dospievajúci sú „užívaní“ na žuvacie tablety.

    Najbežnejšie doplnky železa

    V súčasnosti sa lekárom a pacientom ponúka široký výber liekov, ktoré zvyšujú obsah železa v tele. Sú dostupné v rôznych farmaceutických formách, takže ich požitie nespôsobuje žiadne zvláštne problémy ani pri liečbe anémie z nedostatku železa u malých detí. Medzi najúčinnejšie lieky na zvýšenie koncentrácie železa patrí:

    1. Ferrum Lek;
    2. Maltofer;
    3. Aktiferrin;
    4. Ferropleks;
    5. gemofer;
    6. Ferrotseron; (maľuje ružovú farbu moču);
    7. tardiferon;
    8. Ferrogradumet;
    9. Heferol;
    10. Ferograd;
    11. Sorbifer-Durules.

    Zoznam liekov obsahujúcich ferrum nie je návodom na činnosť, je na ošetrujúcom lekárovi, aby predpísal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky sa predpisujú, kým hladina hemoglobínu nie je normálna, potom sa pacient prenesie do profylaktických dávok.

    Prípravky na parenterálne podávanie sú predpísané v rozpore s absorpciou železa v gastrointestinálnom trakte (gastrektómia, peptický vred a 12 dvanástnikový vred v akútnej fáze, resekcia veľkých častí tenkého čreva).

    Pri predpisovaní liekov na intravenózne a intramuskulárne podanie by ste mali najprv pamätať na alergické reakcie (pocit tepla, srdcový tep, bolesť za hrudnou kosťou, dolné chrbát a lýtkové svaly, kovová chuť v ústach) a možný vývoj anafylaktického šoku.

    Prípravky na parenterálne použitie pri liečbe anémie z nedostatku železa sa predpisujú len vtedy, ak je úplne presvedčená, že ide o IDA, a nie o inú formu anémie, v ktorej môžu byť kontraindikované.

    Indikácie pre transfúziu krvi v IDA sú veľmi obmedzené (Hb pod 50 g / l, ale operácia alebo pôrod je nevybavený, orálna intolerancia a alergie na parenterálnu terapiu). Transfúzované iba trikrát umyť červené krvinky!

    prevencia

    V zóne osobitnej pozornosti sú určite malé deti a tehotné ženy.

    Pediatri považujú výživu za najdôležitejšiu udalosť pre varovanie IDA u detí mladších ako jeden rok: dojčenie, zmesi obohatené železom („umelé“), ovocie a mäsové potraviny.

    zdrojové produkty železa pre zdravého človeka

    Rovnako ako u tehotných žien, aj s normálnou hladinou hemoglobínu v posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom by mali užívať doplnky železa.

    Ženský plodný vek by nemal zabúdať na prevenciu IDA na začiatku jari a 4 týždne venujú ferroterapiu.

    Ak sa objavia príznaky nedostatku tkaniva, bez čakania na rozvoj anémie, bude užitočné, aby ostatní ľudia užívali preventívne opatrenia (dostávajú 40 mg železa denne počas dvoch mesiacov). Okrem tehotných žien a dojčiacich matiek, darcov krvi, adolescentných dievčat a ľudí oboch pohlaví, ktorí sa aktívne zapájajú do športu, takúto prevenciu využívajú.